脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析

脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分

析

摘要：大脑是掌控着人体中枢神经的器官，控制着人体的各种高级指令和反

射活动，是人体最为重要的器官之一。大脑也是在日常生活中最容易受到暴力损

伤的部位，在各类暴力犯罪案件之中，脑外伤后颅内出血的情况往往成为造成人

员伤亡的最致命的原因，很容易引起人员死亡。从法医学的角度而言，颅脑损伤

常常用来统称脑损伤和颅损伤的总称，由于脑部结构具有非常复杂的特征，颅脑

损伤除了造成脑部和颅内损伤之外，还有可能会伴随着其他并发症的发生，也就

导致了颅脑损伤的类型多种多样，其中脑外伤后颅内出血则是较为常见的损伤情况。当然，出血的原因也有多方因素的影响，需要法医进行详细地临床学鉴定，

才能够确定事故的原因以及损伤的情况以及原因，才能够更好地处理事故。本文

将针对脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定进行分析，理清思路，更好地的服务

临床。

关键词：脑外伤；颅内出血；法医；临床学鉴定

脑外伤后颅内出血很容易造成脑部供血和供氧的紊乱，脑部动脉血管破裂引

起的脑部血液供应障碍，导致局部脑细胞缺血，缺氧引起的脑组织缺血性坏死或

者软化，可出现肢体活动障碍，言语障碍，认知障碍以及意识障碍等症状。其中，颅内出血常常是由于脑部血管发生破裂，从而引发的出血症状[1]。颅内出血往往

还会伴随着多种多样的并发症，容易引发脑部的缺氧从而出现意识障碍等。针对

脑外伤颅内出血的法医临床学鉴定也有着非常复杂的程序，首先需要确认脑部外

伤的种类，部分脑部外伤会引发颅内出血，只有确定外伤种类才能够找准原因，

对症下药。

一、脑外伤的常见类型

（一）脑挫裂伤

脑挫裂伤实质是脑挫伤和脑裂伤的统称，前者脑组织破坏程度相对轻，仅脑

实质发生点状出血而软脑膜尚完整，后者软脑膜、血管和脑组织同时碎裂，可伴

蛛网膜下腔出血。其临床表现主要为意识障碍、头痛、呕吐、局灶症状和体征、

脑膜刺激征、生命体征变化。CT扫描可见脑实质内有片状或散在混杂密度或低密

度区较大的脑挫裂伤灶因水肿明显可产生占位效应。法医学鉴定，首先主要通过

头部外伤史以及影像检查进行损伤认定，其次是对损伤程度与伤残等级进行认定，单纯脑挫裂伤为轻伤一级；脑挫裂伤伴神经系统症状和体征为重伤二级；导致更

严重功能障碍的可评定为重伤一级[2]。脑挫裂伤的伤残等级评定主要根据治疗终

结后是否遗留神经系统功能障碍及其障碍程度进行评定。

（二）脑干损伤

外部的撞击、高空的坠落、暴力打击等情况都有可能会导致脑干损伤，是一

种较为严重的脑部损伤，严重可能会造成人员的瘫痪或者死亡。其临床表现主要有：昏迷，昏迷是脑干损伤的突出表现。脑干损伤还会导致受伤人员瞳孔和眼球

运动的改变，中脑损伤时，两侧瞳孔散大，或大小不等，或两侧瞳孔交替变化，

时大时小，对光反射消失；桥脑损伤时，一侧或两侧瞳孔可极度缩小，对光反射

消失，可有双眼同向凝视[3]。此外，脑干损伤还会导致去大脑强直，典型的表现

有四肢强直、肌张力增高，颈项部后仰，严重导致死亡。临床法医学鉴定通常是

根据头部外伤史和伤后临床表现，结合脑CT和MRI表现来进行损伤认定。损伤

程度与伤残等级认定主要是根据脑干损伤致神经功能严重障碍的，根据其障碍程

度可评定为重伤一级或重伤二级。其伤残等级评定根据损伤后遗留的神经系统功

能障碍程度进行评定，最高可评定为一级伤残。

（三）弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤是指钝性外力作用于头面部所致的脑白质弥漫性轴索损伤，

是一种原发性器质性脑损伤。其最主要的临床表现有昏迷、瞳孔改变、局部症状

和体征等。CT见弥漫性双侧脑水肿、灰白质交界不清，弥漫性点状或小片状出血。MRI见脑白质内多发小挫伤灶或小出血灶。临床的法医学鉴定往往通过外伤史、

临床表现和脑CT、MRI所见来进行损伤认定[4]。主要临床特点是：第一，头部处

于运动状态，外力使脑产生剪切力；第二，伤后昏迷或躁动，持续时间长，恢复

缓慢。损伤程度与伤残等级一般根据其神经系统症状和体征以及遗留的神经功能

的障碍程度可评定为轻伤一级、重伤二级或重伤一级。其伤残等级根据愈后遗留

的神经功能进行评定，最高可评定为一级伤残。

二、脑外伤后颅内出血的原因

脑外伤引起的脑出血主要是外伤引起的脑实质和硬网膜出血，脑实质出血的话，头晕、头痛、恶心或者身体无法平衡。然而，如果是硬网膜出血，可能会导

致昏迷和意识障碍，出血部分不同，表现也不同。脑受伤后可能有脑内部损伤，

如果不立即检查和治疗，脑组织损伤面积可能会变大，进一步发生更严重的危害，一般检查后可以确定损伤程度和部位。在临床的治疗中，外伤导致的颅内出血最

为常见，且具有极高的风险，很容易引发并发症或者发生病变，并且给患者带来

严重的生命危险。颅内出血主要有以下几个方面的特点：首先是病情变化显著，

往往会在很短的时间内造成颅内病变，并且导致严重后果，甚至危害生命。主要

包含硬膜外出血、硬膜下出血以及蛛网膜下腔出血等三种具体表现。除了本文所

探讨的脑外伤会导致颅内出血之外，高血压、脑血管畸形、病变等疾病也会导致

颅内出血，血压的突然升高便会导致颅内血管承受不了压力而破裂，从而引发出血，这种情况所造成的颅内出血与脑外伤所造成的颅内出血后果几乎相同，因此，在进行临床法医学鉴定时需要没明确颅内出血的原因究竟是外伤导致还是患者本

身所患基础疾病导致，以便于后面的各项鉴定的准确性。

三、脑外伤后颅内出血临床法医学鉴定的重点

不管是哪种原因所造成的颅内出血都十分严重，具有病情急、病情发展迅速、危害性给极大等各项特点，因此，如果患者出现颅内出血的情况需要尽快进行治疗，如果错过最佳抢救时间，很可能酿成悲剧，患者很可能因此造成不可逆转的

后遗症，甚至死亡[5]。造成颅内出血的原因又是各种各样，因此，临床法医学鉴

定不仅仅需要根据临床症状进行分析和判断，还需要结合相关检查、患者的基本

信息以及疾病史进行综合判断，避免出现鉴定结果的偏差。对于老年群体而言，

部分脏器本来就会随着年龄的增长而衰弱，脑血管也会经历不同程度的退化或者

萎缩，因此需要进行相关脏器、脑部血管的检查是必不可少的。老年群体由于脑

部脏器的退化，很容易因为一点轻微的外力便会造成血管破裂、脑部损伤和出血，