几种常见脑室肿瘤影像诊断
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根据起源可分为两类： 一、起源于脑室系统肿瘤 二、起源于脑实质而长入脑室 系统的肿瘤
脑室肿瘤总结
1、有一定的发病年龄和好发部位； 2、影像学表现复杂多样无特异性； 3、瘤周水肿不明显，脑积水常见
脑室肿瘤总结
➢脉络丛乳头状瘤: ➢儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室; ➢成人最常见在第四脑室; ➢病灶形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改
增强扫描：明显强化，调节窗宽窗位 后仔细观察，瘤内可见细小颗粒状或 桑葚状不均匀强化区，此为脉络丛乳 头状瘤特征性征象，反映了病理上瘤 细胞呈乳头状排列的特点。
M
右侧侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤
右侧脑室三角区内脉络丛乳头状瘤
女，45岁，病变呈实性，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高混杂信号，增强 扫描不均匀明显强化，可见呈颗粒状改变，脑室系统扩张明显
本病的好发部位因年龄而有所不同： 儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室; 成人最常见在第四脑室。
幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水， 幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积 水。
病理
肿瘤来源于脑室脉络丛组织。故大多数发 生在脑室内，一般体积不大，呈粉红色， 结节样生长，与肿瘤周围脑组织境界清楚。 肿瘤表面成细小的乳头状或颗粒状（桑葚 状）。切面粗糙且组织易于落，质地较脆， 很少发生囊变和出血坏死，亦可见到细小 的钙化颗粒。许多穿支血管，无血脑屏障。
➢中枢神经细胞瘤： 肿瘤好发于青壮年人；好发于侧脑室前2/3处近孟氏
孔区或透明隔，常占据一侧脑室，而向双侧脑室生 长，在这脑室内肿瘤鉴别诊断是非常重要的。其另 一个有特点的征象是常表现为附着于透明中隔，有 时以宽基底连接，有时以细基底相连。同时多伴有 结节硬化。临床可有结节硬化的三联征。
➢脑膜瘤： 肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或
CT表现
CT平扫：扩大的脑室内见团块状高 密度灶，其内可见钙化：病灶形态Biblioteka Baidu 规则，分叶状，周边可见结节样改变， 颗粒感较明显；
增强扫描：明显均匀强化，边缘清楚； 周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁才导致脑组织水肿效 应）。
右侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤
MRI表现
MRI扫描：脑室内乳头状或分叶状实性 软组织肿块，信号基本均匀；
❖ 肉眼观呈边界清，分叶状肿块， 坏死、囊变常见，出血可见。 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 电镜下证实为神经源细胞的异常 分化。
中枢神经细胞瘤 影像学
CT平扫：稍高密 度。
增强扫描：不均 匀强化。与钙化、 囊变坏死和出血 有关。
中枢神经细胞瘤伴钙化
中枢神经细胞瘤 影像学
MRI平扫：T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽 基底附着于侧脑室上壁。 增强扫描：不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有 关。
（钙化常见，囊变、坏死少见）
侧脑室脑膜瘤伴钙化
MRI平扫：T1WI等或略低信号；T2WI等或略高信号； 增强扫描：明显强化
（钙化常见，囊变、坏死少见）
侧脑室脑膜瘤
右侧脑室三角区脑膜瘤
左侧脑室三角区脑膜瘤（钙化明显）
过渡型脑膜瘤（WHO I级）
脑室肿瘤总结
❖ 脑室肿瘤占中枢神经肿瘤10% 左右
中枢神经细胞瘤伴钙化
中枢神经细胞瘤伴出血
病例五 男，29，头痛，呕吐
肿瘤边缘见血管影
病例六 男，24，头痛，呕吐
脑膜瘤
脑膜瘤占颅内肿瘤的15%20%，脑室内发生0.5%-5%
年龄：中老年人，40-70岁， 发 病高峰45岁
部位：侧脑室三角区好发，左 侧多见
WHO分类：
良性脑膜瘤（88-94%） 间变性脑膜瘤（5-7%） 恶性脑膜瘤（1-2%），常侵犯 脑实质
增强扫描：不均匀强化。
灶周水肿较轻。
病例四： 女，23岁，进行性头痛两月伴左眼视力下降
病理诊断： 中枢神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤
❖ 发病率占颅脑肿瘤的0.5%，为 良性神经元肿瘤；
年龄：好发于年轻人；
部位：好发于侧脑室内前2/3处 孟氏孔区，以一侧脑室为主向双 侧脑室生长为特征
中枢神经细胞瘤病理学
女，10岁，位于右侧侧脑室三角区，病变呈囊实性，囊性为主，增强扫描实性 部分明显强化
病例二
临床资料： 男，1岁， 主诉：喂奶后呕吐伴眼球 活动障碍7天
CT平扫
MRI扫描
第三脑室内 的脉络丛乳
头状瘤
鉴别诊断
➢ 室管膜瘤： 儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例
相反），增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳 头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊 变、坏死。
脑膜瘤病理学与生物学特征
1、蘑菇、分叶状肿瘤具有恶性倾向，复发率较高； 肿瘤大小与复发性无关 2、肿瘤内存在坏死灶者恶性程度高 3、钙化灶出现为肿瘤非侵袭性一个重要体征（本观 点有待考证） 4、脑膜尾征是肿瘤沿硬脑膜浸润的标志 5、肿瘤周围组织水肿效应与复发率呈正相关
CT平扫：呈较均匀性高密度； 增强扫描：明显强化；
室管膜瘤CT表现
CT平扫：混杂密度， 以等/略高/略低密度 为主，肿瘤钙化、 小圆点钙化、囊变 及坏死多见
CT增强：实性部分及 囊壁呈轻中度不均匀 强化。
MRI表现
❖ MRI平扫：肿瘤T1WI稍高信号，因肿 瘤常有囊变、钙化，少数可合并出血， 使信号不均匀，囊变区T1WI呈低信号 或高信号，T2WI呈高信号，钙化灶在 T1WI、T2WI上一般都呈低信号。
几种常见的脑室肿 瘤
病例一 临床资料：
男，54岁；主诉：头晕，走路不稳3月余
病理诊断： 脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上 皮细胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内 肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。
好发于10岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女 性。
阻塞远端脑积水可资区别；主要表现为等T1等T2 信号。
病例三 男，3岁，头痛，抽搐
T2WI
T1WI
T1WI-增强
病理诊断： 室管膜瘤
室管膜瘤
❖ 发病部位：主要发生于脑室内，以第 四脑室最多见，侧脑室次之，约占 8%，三角区为其好发部位。
发病年龄：两个高峰期：10-15岁； 40-50岁 病理分四型：上皮型、乳头型、粘液 型和细胞型，后者常见。
脑室肿瘤总结
1、有一定的发病年龄和好发部位； 2、影像学表现复杂多样无特异性； 3、瘤周水肿不明显，脑积水常见
脑室肿瘤总结
➢脉络丛乳头状瘤: ➢儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室; ➢成人最常见在第四脑室; ➢病灶形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改
增强扫描：明显强化，调节窗宽窗位 后仔细观察，瘤内可见细小颗粒状或 桑葚状不均匀强化区，此为脉络丛乳 头状瘤特征性征象，反映了病理上瘤 细胞呈乳头状排列的特点。
M
右侧侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤
右侧脑室三角区内脉络丛乳头状瘤
女，45岁，病变呈实性，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高混杂信号，增强 扫描不均匀明显强化，可见呈颗粒状改变，脑室系统扩张明显
本病的好发部位因年龄而有所不同： 儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室; 成人最常见在第四脑室。
幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水， 幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积 水。
病理
肿瘤来源于脑室脉络丛组织。故大多数发 生在脑室内，一般体积不大，呈粉红色， 结节样生长，与肿瘤周围脑组织境界清楚。 肿瘤表面成细小的乳头状或颗粒状（桑葚 状）。切面粗糙且组织易于落，质地较脆， 很少发生囊变和出血坏死，亦可见到细小 的钙化颗粒。许多穿支血管，无血脑屏障。
➢中枢神经细胞瘤： 肿瘤好发于青壮年人；好发于侧脑室前2/3处近孟氏
孔区或透明隔，常占据一侧脑室，而向双侧脑室生 长，在这脑室内肿瘤鉴别诊断是非常重要的。其另 一个有特点的征象是常表现为附着于透明中隔，有 时以宽基底连接，有时以细基底相连。同时多伴有 结节硬化。临床可有结节硬化的三联征。
➢脑膜瘤： 肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或
CT表现
CT平扫：扩大的脑室内见团块状高 密度灶，其内可见钙化：病灶形态Biblioteka Baidu 规则，分叶状，周边可见结节样改变， 颗粒感较明显；
增强扫描：明显均匀强化，边缘清楚； 周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁才导致脑组织水肿效 应）。
右侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤
MRI表现
MRI扫描：脑室内乳头状或分叶状实性 软组织肿块，信号基本均匀；
❖ 肉眼观呈边界清，分叶状肿块， 坏死、囊变常见，出血可见。 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 电镜下证实为神经源细胞的异常 分化。
中枢神经细胞瘤 影像学
CT平扫：稍高密 度。
增强扫描：不均 匀强化。与钙化、 囊变坏死和出血 有关。
中枢神经细胞瘤伴钙化
中枢神经细胞瘤 影像学
MRI平扫：T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽 基底附着于侧脑室上壁。 增强扫描：不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有 关。
（钙化常见，囊变、坏死少见）
侧脑室脑膜瘤伴钙化
MRI平扫：T1WI等或略低信号；T2WI等或略高信号； 增强扫描：明显强化
（钙化常见，囊变、坏死少见）
侧脑室脑膜瘤
右侧脑室三角区脑膜瘤
左侧脑室三角区脑膜瘤（钙化明显）
过渡型脑膜瘤（WHO I级）
脑室肿瘤总结
❖ 脑室肿瘤占中枢神经肿瘤10% 左右
中枢神经细胞瘤伴钙化
中枢神经细胞瘤伴出血
病例五 男，29，头痛，呕吐
肿瘤边缘见血管影
病例六 男，24，头痛，呕吐
脑膜瘤
脑膜瘤占颅内肿瘤的15%20%，脑室内发生0.5%-5%
年龄：中老年人，40-70岁， 发 病高峰45岁
部位：侧脑室三角区好发，左 侧多见
WHO分类：
良性脑膜瘤（88-94%） 间变性脑膜瘤（5-7%） 恶性脑膜瘤（1-2%），常侵犯 脑实质
增强扫描：不均匀强化。
灶周水肿较轻。
病例四： 女，23岁，进行性头痛两月伴左眼视力下降
病理诊断： 中枢神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤
❖ 发病率占颅脑肿瘤的0.5%，为 良性神经元肿瘤；
年龄：好发于年轻人；
部位：好发于侧脑室内前2/3处 孟氏孔区，以一侧脑室为主向双 侧脑室生长为特征
中枢神经细胞瘤病理学
女，10岁，位于右侧侧脑室三角区，病变呈囊实性，囊性为主，增强扫描实性 部分明显强化
病例二
临床资料： 男，1岁， 主诉：喂奶后呕吐伴眼球 活动障碍7天
CT平扫
MRI扫描
第三脑室内 的脉络丛乳
头状瘤
鉴别诊断
➢ 室管膜瘤： 儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例
相反），增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳 头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊 变、坏死。
脑膜瘤病理学与生物学特征
1、蘑菇、分叶状肿瘤具有恶性倾向，复发率较高； 肿瘤大小与复发性无关 2、肿瘤内存在坏死灶者恶性程度高 3、钙化灶出现为肿瘤非侵袭性一个重要体征（本观 点有待考证） 4、脑膜尾征是肿瘤沿硬脑膜浸润的标志 5、肿瘤周围组织水肿效应与复发率呈正相关
CT平扫：呈较均匀性高密度； 增强扫描：明显强化；
室管膜瘤CT表现
CT平扫：混杂密度， 以等/略高/略低密度 为主，肿瘤钙化、 小圆点钙化、囊变 及坏死多见
CT增强：实性部分及 囊壁呈轻中度不均匀 强化。
MRI表现
❖ MRI平扫：肿瘤T1WI稍高信号，因肿 瘤常有囊变、钙化，少数可合并出血， 使信号不均匀，囊变区T1WI呈低信号 或高信号，T2WI呈高信号，钙化灶在 T1WI、T2WI上一般都呈低信号。
几种常见的脑室肿 瘤
病例一 临床资料：
男，54岁；主诉：头晕，走路不稳3月余
病理诊断： 脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上 皮细胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内 肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。
好发于10岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女 性。
阻塞远端脑积水可资区别；主要表现为等T1等T2 信号。
病例三 男，3岁，头痛，抽搐
T2WI
T1WI
T1WI-增强
病理诊断： 室管膜瘤
室管膜瘤
❖ 发病部位：主要发生于脑室内，以第 四脑室最多见，侧脑室次之，约占 8%，三角区为其好发部位。
发病年龄：两个高峰期：10-15岁； 40-50岁 病理分四型：上皮型、乳头型、粘液 型和细胞型，后者常见。