放射肿瘤学的进展ppt课件
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•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
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t
a
n
t
i
n
o • 62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc
T 等 ，
(0.6-3660cc) • 单次剂量：400-900rad,
2 • 照射次数中位值：5（3-12次）
0 0 3
• 控制率：94% • 疗后中位生存期：6.4月
常规组 53% 36%
超分割或加速超分割 46% P<0.0001 39% P=0.003
c
o
l
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30
食管癌后程加速超分割— 施学辉
常规分割照射 44Gy，后改为1.5Gy/次，每天2 次×9，总量：68Gy/41次/6.4周
病例数 局部控制率（%） 生存率（%） 3年 5年 3年 5年
剂量递增：70Gy — 78Gy
剂量（Gy) 4年无失败生存率（%）
≤67
54
＞67～77
71
＞77
77
P＜0.001
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11
前列腺癌适形放疗并发症
PPT学习交流
12
三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
放射肿瘤学的进展
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1
瘤 学 简 介
• 放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一
• 70%肿瘤病人需作放射治疗
• 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%
放射治疗治愈18%，化疗治愈5%
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2
放射肿瘤学
放射物理 放射生物 临床肿瘤
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3
放射物理的进展
三维适形放疗和调强放疗
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4
肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比=
正常组织的剂量
三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致
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三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
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）
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u
G
，
R
y
u
S • 单次照射 10-16Gy，病灶数：46
, 2 0
• 疼痛缓解：疗后2天显效， 中位显效时间：<2周，
0 有效率：70%
3 ）
•
快速神经症状改善：>50%
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（
U
e
m
a
t s
• 50例，50-60Gy/5-10次，1-2周
u • 中位随访期：>5年（45-90月）
等 • 5年生存率：全组58% 拒绝手术组72%
, 日
• 副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛
本
，
2
0
0
3
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Байду номын сангаас
三维适形或调强放疗靶区不确定性
• 解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用 • 体内器官的活动：IGRT
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22
PET在确定靶区中的作用
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23
18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响
每次平均剂量
原发灶PTV
63.4Gy(73.2-50.4)
2.1Gy
淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0)
1.9Gy
腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量≤26Gy
• 结果： 一侧腮腺平均剂量＜26Gy 11例 双侧腮腺平均处剂量≤26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例
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唾液腺并发症（RTOG标准）
分级 0 1 2 3 4
急性 0 6 8 4 0
后期 4 11 3（17%） 0 0
常规放疗 RTOG ≥2 口干
60-70%
IMRT
17-30PP%T学习（交流RTOG 2度）
17
三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
tumor margins
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Preserve patient clearance
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28
放射生物的进展
分割方式研究
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R
a
d
i
o
t • 1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例
h • 中位随访期：5.8年
e
r O n
5年局部-区域失败 5年生存率
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9
了
前
列
腺
癌 照
• Hanks: 72.49Gy — 79Gy • Sander: 74Gy — 80.4Gy
射 • Mohan: 75.6Gy — 86.4Gy
剂 • Maria- Amelia: 87.3Gy
量
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前列腺癌的适形放疗 (Pollack MDACC )
常规组 42 28.6 26.2 19.0 14.3 后超组 43 58.1 55.8 41.9 32.6
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临
床
研
究
B a u
• Ⅱ-ⅢB (NSCLC): RTOG, ECOG 病例 超分割组 常规组
m 病例数
4588
306
a 照射剂量
69.6Gy
60Gy
n 中位生存期 12.3月
11.4月
n
等 1，2，4年生存率无差异
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细
胞
增
敏
甘氨双唑钠（希美钠）
剂
硝基咪唑类化合物
氨三乙酸
（乏氧细胞增敏活性）
（浓集于肿瘤）
SER
V79细胞株 0.26-2.32
动物实验 >1.3
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甘氨双唑钠协作组随机临床试验
• 头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例 治疗方法： 放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7 周 甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次， 用药后30-60分钟内放疗。
（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）
• NSCLC:N2 - N3 M0 21例
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25
Active Breathing Coordinator (ABC)
Courtesy of WBH
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Active Breathing Coordinator
• Target Immobilization. Freezes organ & tumor motion due to breathing
• Advantage over external motion monitoring systems
• Increases conformance by allowing tighter
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头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液 腺功能的评估
Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004
原发肿瘤
病例数
鼻咽
5
口咽
6
喉咽/下咽
2
原发不明
1
上颌窦
2
鼻腔
2
总计
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• 治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈
平均处方剂量
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o • 62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc
T 等 ，
(0.6-3660cc) • 单次剂量：400-900rad,
2 • 照射次数中位值：5（3-12次）
0 0 3
• 控制率：94% • 疗后中位生存期：6.4月
常规组 53% 36%
超分割或加速超分割 46% P<0.0001 39% P=0.003
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食管癌后程加速超分割— 施学辉
常规分割照射 44Gy，后改为1.5Gy/次，每天2 次×9，总量：68Gy/41次/6.4周
病例数 局部控制率（%） 生存率（%） 3年 5年 3年 5年
剂量递增：70Gy — 78Gy
剂量（Gy) 4年无失败生存率（%）
≤67
54
＞67～77
71
＞77
77
P＜0.001
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前列腺癌适形放疗并发症
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三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
放射肿瘤学的进展
PPT学习交流
1
瘤 学 简 介
• 放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一
• 70%肿瘤病人需作放射治疗
• 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%
放射治疗治愈18%，化疗治愈5%
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放射肿瘤学
放射物理 放射生物 临床肿瘤
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3
放射物理的进展
三维适形放疗和调强放疗
PPT学习交流
4
肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比=
正常组织的剂量
三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致
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三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
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S • 单次照射 10-16Gy，病灶数：46
, 2 0
• 疼痛缓解：疗后2天显效， 中位显效时间：<2周，
0 有效率：70%
3 ）
•
快速神经症状改善：>50%
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（
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• 50例，50-60Gy/5-10次，1-2周
u • 中位随访期：>5年（45-90月）
等 • 5年生存率：全组58% 拒绝手术组72%
, 日
• 副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛
本
，
2
0
0
3
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三维适形或调强放疗靶区不确定性
• 解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用 • 体内器官的活动：IGRT
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PET在确定靶区中的作用
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23
18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响
每次平均剂量
原发灶PTV
63.4Gy(73.2-50.4)
2.1Gy
淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0)
1.9Gy
腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量≤26Gy
• 结果： 一侧腮腺平均剂量＜26Gy 11例 双侧腮腺平均处剂量≤26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例
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唾液腺并发症（RTOG标准）
分级 0 1 2 3 4
急性 0 6 8 4 0
后期 4 11 3（17%） 0 0
常规放疗 RTOG ≥2 口干
60-70%
IMRT
17-30PP%T学习（交流RTOG 2度）
17
三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
tumor margins
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27
Preserve patient clearance
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放射生物的进展
分割方式研究
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o
t • 1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例
h • 中位随访期：5.8年
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r O n
5年局部-区域失败 5年生存率
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了
前
列
腺
癌 照
• Hanks: 72.49Gy — 79Gy • Sander: 74Gy — 80.4Gy
射 • Mohan: 75.6Gy — 86.4Gy
剂 • Maria- Amelia: 87.3Gy
量
PPT学习交流
10
前列腺癌的适形放疗 (Pollack MDACC )
常规组 42 28.6 26.2 19.0 14.3 后超组 43 58.1 55.8 41.9 32.6
PPT学习交流
31
临
床
研
究
B a u
• Ⅱ-ⅢB (NSCLC): RTOG, ECOG 病例 超分割组 常规组
m 病例数
4588
306
a 照射剂量
69.6Gy
60Gy
n 中位生存期 12.3月
11.4月
n
等 1，2，4年生存率无差异
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细
胞
增
敏
甘氨双唑钠（希美钠）
剂
硝基咪唑类化合物
氨三乙酸
（乏氧细胞增敏活性）
（浓集于肿瘤）
SER
V79细胞株 0.26-2.32
动物实验 >1.3
PPT学习交流
33
甘氨双唑钠协作组随机临床试验
• 头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例 治疗方法： 放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7 周 甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次， 用药后30-60分钟内放疗。
（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）
• NSCLC:N2 - N3 M0 21例
PPT学习交流
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PPT学习交流
25
Active Breathing Coordinator (ABC)
Courtesy of WBH
PPT学习交流
26
Active Breathing Coordinator
• Target Immobilization. Freezes organ & tumor motion due to breathing
• Advantage over external motion monitoring systems
• Increases conformance by allowing tighter
PPT学习交流
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头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液 腺功能的评估
Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004
原发肿瘤
病例数
鼻咽
5
口咽
6
喉咽/下咽
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原发不明
1
上颌窦
2
鼻腔
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总计
18
PPT学习交流
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• 治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈
平均处方剂量