放射肿瘤学的进展ppt课件
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放射肿瘤学发展史PPT课件
◎1977年，美国Bjarngard等提出了调强适形放射治疗 (intensity modulated radiation therapy，IMRT)的概 念。不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求病变 内各点的剂量分布均匀，是在3D-CRT基础上的又一发展。
◎1977-1978年，我国成立了医用直线加速器的研发基地。
◎2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放
射治疗技术(Rapid-Arc)、容积弧形调强放射治疗技术
ห้องสมุดไป่ตู้
(vo1umetric modulated arc therapy,VMAT)。这几种新型
的放射治疗技术不但可对胂瘸进行精确定位．还可大幅缩
短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差，
◎1952年，英国Hammer Smith医院安装了第一台8MV固定 型射频微波直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。
◎1967年，瑞典Leksell研发的第一代立体定向放射外科治 疗系统(γ刀)问世。
◎1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心 旋转治疗，即用多个小照射野从三维方向照射病变，现在亦 称为X刀(X-knife)。
放射肿瘤学的历史就是放射物理学、放射生物 学和放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念 的更新及相关新理论、新技术的不断出现，放射肿 瘤学将继续不断的完善和发展，在肿瘤的治疗中继 续发挥其巨大作用。
5
2001年我国有715家放疗单位，到2011 年全国共1162放疗单位，近十年内净增加 447家。1986～2011年中国放射治疗单位增 长情况如图1.1，2011年全国共装备放疗设 备:加速器1296台、钴-60治疗机286台、深 部X治疗机81台、后装治疗机317台、剂量 仪1041台、模拟机1140台、CT模拟机376台 、TPS1427套、X刀410套、头体伽玛刀330 台。
◎1977-1978年，我国成立了医用直线加速器的研发基地。
◎2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放
射治疗技术(Rapid-Arc)、容积弧形调强放射治疗技术
ห้องสมุดไป่ตู้
(vo1umetric modulated arc therapy,VMAT)。这几种新型
的放射治疗技术不但可对胂瘸进行精确定位．还可大幅缩
短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差，
◎1952年，英国Hammer Smith医院安装了第一台8MV固定 型射频微波直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。
◎1967年，瑞典Leksell研发的第一代立体定向放射外科治 疗系统(γ刀)问世。
◎1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心 旋转治疗，即用多个小照射野从三维方向照射病变，现在亦 称为X刀(X-knife)。
放射肿瘤学的历史就是放射物理学、放射生物 学和放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念 的更新及相关新理论、新技术的不断出现，放射肿 瘤学将继续不断的完善和发展，在肿瘤的治疗中继 续发挥其巨大作用。
5
2001年我国有715家放疗单位，到2011 年全国共1162放疗单位，近十年内净增加 447家。1986～2011年中国放射治疗单位增 长情况如图1.1，2011年全国共装备放疗设 备:加速器1296台、钴-60治疗机286台、深 部X治疗机81台、后装治疗机317台、剂量 仪1041台、模拟机1140台、CT模拟机376台 、TPS1427套、X刀410套、头体伽玛刀330 台。
肿瘤放射治疗学进展(2)
肿瘤放射治疗学进展
医学ppt
1
肿瘤放射治疗学
发展史及地位. 肿瘤放射治疗物理学基础. 肿瘤放射治疗生物学基础. 放射治疗进展.
医学ppt
2
发展史及地位
1895 德国物理学家伦琴发现X射线. 1899 有人开始用X线治疗皮肤癌. 1898 居里夫人首次提炼出放射性元素镭.
1905 1920
进行了第一例镭针插植. 200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”
镭疗（已不用）
体内照射
现代近距离后装治疗机（192lr） 中子近距离放射治疗机
医学ppt
10
放射治疗物理学基础
➢ 放射治疗设备
模拟定位机
辅助设备及新技术
立体定向放射治疗系统 治疗计划系统（TPS）
剂量测量系统
医学ppt
11
放射治疗物理学基础
➢ 体内外照射技术
等源皮距照射
体外照射
等中心照射 旋转照射
可较大 较难
医学ppt
19
放射治疗物理学基础
➢ 近距离治疗
概念 将放射源密封直接放入被治疗的组织
内或人体天然腔内进行照射.
优点
可获得准确照射.
工作人员隔室操作，比较安全.
放射源微型化. 高活度放射源形成高剂量率治疗.
微机控制.
医学ppt
20
放射治疗物理学基础
➢ 立体定向放射治疗
概念 定义为一种照射技术，该技术高剂量分布的
医学ppt
12
SSD、SAD照射技术示意
a. SSD照射技术医学bpp.t SAD照射技术
13
放射治疗物理学基础
➢ 体内外照射技术
腔内照射
体内照射
医学ppt
1
肿瘤放射治疗学
发展史及地位. 肿瘤放射治疗物理学基础. 肿瘤放射治疗生物学基础. 放射治疗进展.
医学ppt
2
发展史及地位
1895 德国物理学家伦琴发现X射线. 1899 有人开始用X线治疗皮肤癌. 1898 居里夫人首次提炼出放射性元素镭.
1905 1920
进行了第一例镭针插植. 200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”
镭疗（已不用）
体内照射
现代近距离后装治疗机（192lr） 中子近距离放射治疗机
医学ppt
10
放射治疗物理学基础
➢ 放射治疗设备
模拟定位机
辅助设备及新技术
立体定向放射治疗系统 治疗计划系统（TPS）
剂量测量系统
医学ppt
11
放射治疗物理学基础
➢ 体内外照射技术
等源皮距照射
体外照射
等中心照射 旋转照射
可较大 较难
医学ppt
19
放射治疗物理学基础
➢ 近距离治疗
概念 将放射源密封直接放入被治疗的组织
内或人体天然腔内进行照射.
优点
可获得准确照射.
工作人员隔室操作，比较安全.
放射源微型化. 高活度放射源形成高剂量率治疗.
微机控制.
医学ppt
20
放射治疗物理学基础
➢ 立体定向放射治疗
概念 定义为一种照射技术，该技术高剂量分布的
医学ppt
12
SSD、SAD照射技术示意
a. SSD照射技术医学bpp.t SAD照射技术
13
放射治疗物理学基础
➢ 体内外照射技术
腔内照射
体内照射
【医学课件】 放射肿瘤治疗学进展
Nucletron
现代放疗技术
• 图像引导下的 3D-CRT, 旋转IMRT， 生物调强放疗， 胸部器官运动跟踪技术
IMRT，
现代放疗核心技术
• 解剖（CT）和功能（PET）影像结合的靶 区设计
• 高性能计算机及高效能计算方法， 设计与优化(TPS)最佳方案
• 现代机电控制设备跟踪肿瘤和器官运动， 并控制加速器，完成精确治疗
减少正常 组织 照射剂量
现代放疗的临床应用
• IMRT及IGRT已广泛用于头颈部肿瘤、肺癌、 前列腺癌、宫颈癌等几乎全部恶性肿瘤，提 高了局部控制率和生存率
• 肺癌Ⅲ期，不能手术者，放疗 5ySR 10% 以下，IMRT 20%；Ⅰ、Ⅱ期 SBRT疗效更 高
• 鼻咽癌IMRT比常规放疗 3ySR 提高 11.4%
近距离治疗
近距离治疗的内容
★ 后装治疗机 －用于宫颈癌、子宫内膜癌的后装治疗机 －用于外周血管、冠状动脉的后装治疗机
★ 粒子植入 －用于前列腺癌的粒子植入
近距离治疗的优点及缺点
• 对较小体积的肿瘤，给予较高的局部放 射剂量。
• 对周围正常组织，放射剂量降到最低。 • 剂量不能复盖较大的体积，因此不能治
立体定向放射手术(SRS) 和放射治疗(SRT)
• 高分次治疗模式，肿瘤治疗始于二十世 纪七十和八十年代，主要治疗颅内病变
• 应用这一技术治疗体部病变(SBRT)，始 于二十世纪九十年代初：瑞典，日本， 美国，中国……
非小细胞肺癌立体定向放射治疗(SBRT)结果
Beitler II, Badine EA, El-sayah D et al IJROBP 65:100,2006
三种准直器的焦点范围
1cm
恶性肿瘤的放射治ppt课件
12
• (二)姑息性放疗
•
姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤
患者，以达到缩小肿瘤、改善症状、减少痛苦、
延长生存期的目的。姑息性放疗又可称为减症放
疗，主要有以下作用：
•
1）止痛 ， 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所
引起的疼痛。
•
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸
道、泌尿系统等的梗阻。
•
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病
素等处理。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，
预防感冒。反射性肺纤维化发生在放疗结束后的 2-4个月，表现为气短、干咳，需对症处理。
9
1、放射杀伤癌细胞的机制
• (一)放疗作用机制
•
放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具
有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱
发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效
手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构 和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形
式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作 用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损 伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、
2
一、 放射治疗的概述
•
近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威
胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、
放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治
疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以
来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放
•
骨转移剧痛： 骨转移的放射治疗的止痛作用
• (二)姑息性放疗
•
姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤
患者，以达到缩小肿瘤、改善症状、减少痛苦、
延长生存期的目的。姑息性放疗又可称为减症放
疗，主要有以下作用：
•
1）止痛 ， 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所
引起的疼痛。
•
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸
道、泌尿系统等的梗阻。
•
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病
素等处理。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，
预防感冒。反射性肺纤维化发生在放疗结束后的 2-4个月，表现为气短、干咳，需对症处理。
9
1、放射杀伤癌细胞的机制
• (一)放疗作用机制
•
放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具
有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱
发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效
手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构 和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形
式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作 用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损 伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、
2
一、 放射治疗的概述
•
近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威
胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、
放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治
疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以
来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放
•
骨转移剧痛： 骨转移的放射治疗的止痛作用
于金明放射肿瘤新进展 ppt课件
国际: 中国肿瘤发病率与世界肿瘤发病率的比例
1800000 1600000 1400000 1200000 1000000
800000 600000 400000 200000
0
2008年新发中国肿瘤患者占世界肿瘤患者比例
中国以外世界
中国
58.8%
52.1%
35.6% 51.2%
46.5%
食道癌
胃癌 结直肠癌
200 150 100
168 129 126
50
159
152
113
癌症 心脏病 脑血管病
0 城市
农村
不同治疗手段对癌症治愈贡献度
化疗 11%
1
放疗 40%
手术 49%
《中国卫生年鉴》2010年 Cancer 2005;104:1129 Radiother Oncol 2005;75
CA Cancer J Clin 2013报告
OS：总生存时间
100
OS (%)
75 50 25
0 0
标准剂量 (60Gy) (n=213) 中位OS：28.7个月 高剂量 (74Gy) (n=206) 中位OS：19.5个月 HR=1.56 (1.19-2.06)；P=0.0007
66.9% 53.9%
3
6
9
12
15
18
时间 (月)
Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.
机 C组：同步化疗*+西妥昔单抗
RT to 60 Gy, 5次/w×6w
B组：巩固化疗* C组：巩固化疗*+西妥昔单抗
组织学：1. 鳞癌；2. 非鳞癌
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
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放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
放射治疗的临床应用和肿瘤放疗进展(课堂PPT)
放射治疗的临床应 用和肿瘤放疗进展
新疆医科大学附属肿瘤医院 放疗中心 王若峥
1
博士后、教授、主任医师、博士生 导师
中华医学会放射肿瘤学分会委员 中国抗癌协会放射治疗专业委员会
委员 新疆放射治疗质量控制中心主任委
员 新疆维吾尔自治区重点实验室--肿
瘤学实验室主任 新疆维吾尔自治区重点学科--肿瘤
学学科带头人
✓化疗贡献度为11%
不同治疗手段对肿瘤治愈的贡
献
化疗(11%)
手术(49%)
手术
放疗
化疗
放疗(40%)
Radioth Oncol 2005 8
肿瘤放射治疗学
用放射性核素所产生的α、β、γ射线； 或Х线治疗机和各类加速器所产生的不同
能量的Х线； 各类加速器所产生的电子束、质子束、
中子束、负π介子束以及其他重粒子束 等治疗恶性肿瘤的一门科学。
妇科肿瘤：乳腺癌小手术、大放疗；宫颈癌以 放疗为主；卵巢、宫体癌可配合手术。
皮肤及软组织恶性肿瘤：皮肤和粘膜早期癌放 疗和手术疗效相同，晚期以放疗为主。软组织 肉瘤手术为主，配合放疗。
21
放射治疗的适应证
骨肿瘤：以手术为主，辅以放、化疗的综合治 疗为主要手段，放疗十化疗可保肢。
神经系统肿瘤：脑瘤多数需术后照射，有些部 位的肿瘤因放疗敏感或不能手术，也可单纯放 疗。 早期肿瘤可单纯放疗；中、晚期放疗更是 不可缺少。临床所见到的癌症2／3以上为中、 晚期患者，采用综合治疗方案，放射治疗是不 可缺少的手段。
毒副作用 p 肿瘤急症治疗的相关知识。
13
放射治疗的优势
放疗适用范围广泛，几乎可用于全身各 部位的肿瘤。
对接受治疗的患者自身条件要求不高： 很多年龄大、体质羞、既往已经多次手 术等原因不能耐受其他治疗的患者仍可 接受放疗。
新疆医科大学附属肿瘤医院 放疗中心 王若峥
1
博士后、教授、主任医师、博士生 导师
中华医学会放射肿瘤学分会委员 中国抗癌协会放射治疗专业委员会
委员 新疆放射治疗质量控制中心主任委
员 新疆维吾尔自治区重点实验室--肿
瘤学实验室主任 新疆维吾尔自治区重点学科--肿瘤
学学科带头人
✓化疗贡献度为11%
不同治疗手段对肿瘤治愈的贡
献
化疗(11%)
手术(49%)
手术
放疗
化疗
放疗(40%)
Radioth Oncol 2005 8
肿瘤放射治疗学
用放射性核素所产生的α、β、γ射线； 或Х线治疗机和各类加速器所产生的不同
能量的Х线； 各类加速器所产生的电子束、质子束、
中子束、负π介子束以及其他重粒子束 等治疗恶性肿瘤的一门科学。
妇科肿瘤：乳腺癌小手术、大放疗；宫颈癌以 放疗为主；卵巢、宫体癌可配合手术。
皮肤及软组织恶性肿瘤：皮肤和粘膜早期癌放 疗和手术疗效相同，晚期以放疗为主。软组织 肉瘤手术为主，配合放疗。
21
放射治疗的适应证
骨肿瘤：以手术为主，辅以放、化疗的综合治 疗为主要手段，放疗十化疗可保肢。
神经系统肿瘤：脑瘤多数需术后照射，有些部 位的肿瘤因放疗敏感或不能手术，也可单纯放 疗。 早期肿瘤可单纯放疗；中、晚期放疗更是 不可缺少。临床所见到的癌症2／3以上为中、 晚期患者，采用综合治疗方案，放射治疗是不 可缺少的手段。
毒副作用 p 肿瘤急症治疗的相关知识。
13
放射治疗的优势
放疗适用范围广泛，几乎可用于全身各 部位的肿瘤。
对接受治疗的患者自身条件要求不高： 很多年龄大、体质羞、既往已经多次手 术等原因不能耐受其他治疗的患者仍可 接受放疗。
肿瘤的放射治疗PPT
用。
恶病质
对于恶病质的患者，由于身体虚弱 ，难以承受放射治疗的副作用，应 慎用。
怀孕
对于怀孕的女性，放射治疗可能会 对胎儿造成伤害，应避免使用。
注意事项与考量因素
年龄
患者身体状况
年龄较大的患者可能对放射治疗的耐 受性较差，需要谨慎选择治疗方案。
患者的身体状况和营养状况对放射治 疗的耐受性和效果都有影响，需要进 行全面的评估和调整。
肿瘤类型与分期
不同类型的肿瘤和不同分期的肿瘤需 要采用不同的放射治疗方案，应根据 具体情况制定个性化的治疗方案。
04
肿瘤放射治疗的效果与副作用
治疗效果
01
02
03
缩小肿瘤
放射治疗通过破坏肿瘤细 胞的DNA，导致肿瘤缩小 ，缓解症状，提高生活质 量。
控制肿瘤生长
放射治疗可以有效控制肿 瘤的生长，延长患者的生 存期。
优点
剂量分布均匀，对肿瘤控制效 果较好。
缺点
疗程较长，对正常组织损伤较 大。
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度、 高剂量的放疗方式，通过多角 度、多射束的放射线聚焦于肿
瘤。
适用范围
适用于体积较小的肿瘤或肿瘤 的某个部位。
优点
剂量集中，对周围正常组织损 伤较小。
缺点
设备和技术要求较高，治疗成 本较高。
调强放疗（IMRT）
通过调整放疗剂量分布，降低对周围正常组织的损伤。
个体化放疗的探索与实践
1 2
基因组学在放疗中的应用
根据患者的基因组特征，制定个体化的放疗方案 。
免疫放疗
利用免疫疗法与放疗的结合，提高肿瘤细胞的免 疫原性。
3
组织工程与放疗
利用生物材料和细胞构建个体化的放疗辅助工具 。
恶病质
对于恶病质的患者，由于身体虚弱 ，难以承受放射治疗的副作用，应 慎用。
怀孕
对于怀孕的女性，放射治疗可能会 对胎儿造成伤害，应避免使用。
注意事项与考量因素
年龄
患者身体状况
年龄较大的患者可能对放射治疗的耐 受性较差，需要谨慎选择治疗方案。
患者的身体状况和营养状况对放射治 疗的耐受性和效果都有影响，需要进 行全面的评估和调整。
肿瘤类型与分期
不同类型的肿瘤和不同分期的肿瘤需 要采用不同的放射治疗方案，应根据 具体情况制定个性化的治疗方案。
04
肿瘤放射治疗的效果与副作用
治疗效果
01
02
03
缩小肿瘤
放射治疗通过破坏肿瘤细 胞的DNA，导致肿瘤缩小 ，缓解症状，提高生活质 量。
控制肿瘤生长
放射治疗可以有效控制肿 瘤的生长，延长患者的生 存期。
优点
剂量分布均匀，对肿瘤控制效 果较好。
缺点
疗程较长，对正常组织损伤较 大。
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度、 高剂量的放疗方式，通过多角 度、多射束的放射线聚焦于肿
瘤。
适用范围
适用于体积较小的肿瘤或肿瘤 的某个部位。
优点
剂量集中，对周围正常组织损 伤较小。
缺点
设备和技术要求较高，治疗成 本较高。
调强放疗（IMRT）
通过调整放疗剂量分布，降低对周围正常组织的损伤。
个体化放疗的探索与实践
1 2
基因组学在放疗中的应用
根据患者的基因组特征，制定个体化的放疗方案 。
免疫放疗
利用免疫疗法与放疗的结合，提高肿瘤细胞的免 疫原性。
3
组织工程与放疗
利用生物材料和细胞构建个体化的放疗辅助工具 。
肿瘤放射治疗PPT课件
最大剂量：271cGy 最大剂量点：皮下1.5cm 180cGy剂量线未能包全对侧隐窝 同侧颞颌关节完全受到240cGy照射
28
29
放射生物学
30
电离辐射生物效应的发展
所需时间
电离辐射
10-16秒
能量吸收
10-5秒
分子的电离和激发
（直接作用）
（间接作用）
数秒至数小时
生物高分子变化 生化损伤
生理效应
如果放疗疗程过长、疗程后期的分次剂量效应将由于肿 瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。
43
二 放射线对正常组织器官作用
正常组织耐受量（5年内） A 最小的器官损伤剂量(TD5/5) B 最大的器官损伤剂量(TD50/5) 早反应组织—快更新组织 α/ β：10 晚反应组织—慢更新组织 α/ β：1-3 区分早反应组织和晚反应组织有利于临床上改变 分次照射方案的制定。
M期和G2末期敏感
S期敏感性低
G0neration）
M G1 G0
39
①细胞放射损伤的修复（repair of
r一a般d将ia细t胞io的n放射d损a伤n概m况a为g3e种）类型
亚致死损伤（sublethal damage）：指受照射之后，细胞
的部分靶而不是所有靶内所累积的电离事件，通常指DNA的单 链断裂。它是一种可修复的放射损伤，对细胞死亡影响不大，
光电效应:＜35keV低能射线的主要效应
入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是内层）
而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等
于光子的全部能量减去该电子束缚能.它与吸收物
质的原子序数有关．
放射物理学
15
康普顿效应： ０.5MeV-1MeV
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放射生物学
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电离辐射生物效应的发展
所需时间
电离辐射
10-16秒
能量吸收
10-5秒
分子的电离和激发
（直接作用）
（间接作用）
数秒至数小时
生物高分子变化 生化损伤
生理效应
如果放疗疗程过长、疗程后期的分次剂量效应将由于肿 瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。
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二 放射线对正常组织器官作用
正常组织耐受量（5年内） A 最小的器官损伤剂量(TD5/5) B 最大的器官损伤剂量(TD50/5) 早反应组织—快更新组织 α/ β：10 晚反应组织—慢更新组织 α/ β：1-3 区分早反应组织和晚反应组织有利于临床上改变 分次照射方案的制定。
M期和G2末期敏感
S期敏感性低
G0neration）
M G1 G0
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①细胞放射损伤的修复（repair of
r一a般d将ia细t胞io的n放射d损a伤n概m况a为g3e种）类型
亚致死损伤（sublethal damage）：指受照射之后，细胞
的部分靶而不是所有靶内所累积的电离事件，通常指DNA的单 链断裂。它是一种可修复的放射损伤，对细胞死亡影响不大，
光电效应:＜35keV低能射线的主要效应
入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是内层）
而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等
于光子的全部能量减去该电子束缚能.它与吸收物
质的原子序数有关．
放射物理学
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康普顿效应： ０.5MeV-1MeV
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头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液 腺功能的评估
Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004
原发肿瘤
病例数
鼻咽
5
口咽
6
喉咽/下咽
2
原发不明
1
上颌窦
2
鼻腔
2
总计
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• 治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈
平均处方剂量
每次平均剂量
原发灶PTV
63.4Gy(73.2-50.4)
2.1Gy
淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0)
1.9Gy
腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量≤26Gy
• 结果： 一侧腮腺平均剂量＜26Gy 11例 双侧腮腺平均处剂量≤26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例
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唾液腺并发症（RTOG标准）
分级 0 1 2 3 4
急性 0 6 8 4 0
后期 4 11 3（17%） 0 0
常规放疗 RTOG ≥2 口干
60-70%
IMRT
17-30PP%T学习（交流RTOG 2度）
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三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
）
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u
G
，
R
y
u
S • 单次照射 10-16Gy，病灶数：46
, 2 0
• 疼痛缓解：疗后2天显效， 中位显效时间：<2周，
0 有效率：70%
3 ）
•
快速神经症状改善：>50%
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（
U
e
m
a
t s
• 50例，50-60Gy/5-10次，周
u • 中位随访期：>5年（45-90月）
• Target Immobilization. Freezes organ & tumor motion due to breathing
• Advantage over external motion monitoring systems
• Increases conformance by allowing tighter
常规组 53% 36%
超分割或加速超分割 46% P<0.0001 39% P=0.003
c
o
l
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食管癌后程加速超分割— 施学辉
常规分割照射 44Gy，后改为1.5Gy/次，每天2 次×9，总量：68Gy/41次/6.4周
病例数 局部控制率（%） 生存率（%） 3年 5年 3年 5年
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了
前
列
腺
癌 照
• Hanks: 72.49Gy — 79Gy • Sander: 74Gy — 80.4Gy
射 • Mohan: 75.6Gy — 86.4Gy
剂 • Maria- Amelia: 87.3Gy
量
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前列腺癌的适形放疗 (Pollack MDACC )
（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）
• NSCLC:N2 - N3 M0 21例
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Active Breathing Coordinator (ABC)
Courtesy of WBH
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Active Breathing Coordinator
等 • 5年生存率：全组58% 拒绝手术组72%
, 日
• 副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛
本
，
2
0
0
3
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三维适形或调强放疗靶区不确定性
• 解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用 • 体内器官的活动：IGRT
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PET在确定靶区中的作用
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18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响
剂量递增：70Gy — 78Gy
剂量（Gy) 4年无失败生存率（%）
≤67
54
＞67～77
71
＞77
77
P＜0.001
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前列腺癌适形放疗并发症
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三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
tumor margins
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Preserve patient clearance
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放射生物的进展
分割方式研究
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R
a
d
i
o
t • 1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例
h • 中位随访期：5.8年
e
r O n
5年局部-区域失败 5年生存率
11.4月
n
等 1，2，4年生存率无差异
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细
胞
增
敏
甘氨双唑钠（希美钠）
剂
硝基咪唑类化合物
氨三乙酸
（乏氧细胞增敏活性）
（浓集于肿瘤）
SER
V79细胞株 0.26-2.32
动物实验 >1.3
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甘氨双唑钠协作组随机临床试验
• 头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例 治疗方法： 放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7 周 甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次， 用药后30-60分钟内放疗。
4
肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比=
正常组织的剂量
三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致
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三维适形放疗和调强放疗的优点
•最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量
•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
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常规组 42 28.6 26.2 19.0 14.3 后超组 43 58.1 55.8 41.9 32.6
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临
床
研
究
B a u
• Ⅱ-ⅢB (NSCLC): RTOG, ECOG 病例 超分割组 常规组
m 病例数
4588
306
a 照射剂量
69.6Gy
60Gy
n 中位生存期 12.3月
•克服了常规放疗难以解决的困难 •可望改变传统的治疗模式
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t
a
n
t
i
n
o • 62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc
T 等 ，
(0.6-3660cc) • 单次剂量：400-900rad,
2 • 照射次数中位值：5（3-12次）
0 0 3
• 控制率：94% • 疗后中位生存期：6.4月
放射肿瘤学的进展
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瘤 学 简 介
• 放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一
• 70%肿瘤病人需作放射治疗
• 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%
放射治疗治愈18%，化疗治愈5%
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放射肿瘤学
放射物理 放射生物 临床肿瘤
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放射物理的进展
三维适形放疗和调强放疗
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