(PPT)第六十一章骨折概论

• ④ 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1 / 3 ，干髓端骨折至少应对位3 / 4 。
（二）复位方法
• 骨折复位方法有两类，即手法复位（又称闭合复 位）和切开复位。
• 1 ．手法复位应用手法使骨折复位，称为手法复 位。
1）解除疼痛 2）肌松弛位 3）对准方向 4）拔伸牵引
• 2 ．切开复位即手术切开骨折部位的软组织， 暴露骨折段，在直视下将骨折复位，称为 切开复位。
四、按骨折后的时间分类
1、新鲜骨折 骨折后３周以内 2、陈旧骨折 骨折后３周以上
骨折段移位
影响骨折不同移位的因素： ① 外界暴力的性质、大小和作用方向； ② 肌肉的牵拉； ③ 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位； ④ 不恰当的搬运和治疗。
移位方式
• ① 成角移位 • ② 侧方移位 • ③ 缩短移位 • ④ 分离移位
功能复位的标准
• ① 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完 全矫正。
• ② 缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm ； 儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2 cm 以内， 在生长发育过程中可自行矫正。
• ③ 成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后 成角，与关节活动方向一致，日后可在骨 痴改造期内自行矫正。向侧方成角移位， 必须完全复位。上肢骨折要求也不一致， 肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂 双骨折则要求对位、对线均好，杏则影响 前臂旋转功能。
（二） 骨折中期 伤后2周以后，可逐步主动 活动骨折上、下关节。
（三）骨折后期 骨折临床愈合后应加强患 肢关节的主动活动锻炼，全面锻炼各个关 节，使其迅速恢复正常活动范围。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折按软组织损伤程度可分为三度： 第一度：皮肤被自内向外的骨折端穿破 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌有中 等度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织、肌严重损伤， 常合并神经血管损伤。
第二节骨折的临床表现及X 线检查
(一) 全身表现：1、休克 2、发热 (二) 局部表现 １、骨折的特有体征: １)畸形。 ２)异常活动。
３)骨擦音和骨擦感。 具有以上三种特有体征之一，即可确诊骨折
２、骨折的其他表现: １)肿胀及瘀斑。 ２)疼痛及 压痛。 ３)功能障碍。 ４)骨传导音减弱
二、Ｘ线检查
4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
骨筋膜室综合征
缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下： 1）由疼痛转为无痛。2）苍白或紫绀，大 理石花绞。3）感觉异常。4）肌瘫痪。5） 无脉。
治疗：一经确诊，立即切开筋膜减压。
晚期并发症
1、坠积性肺炎。
6、创伤性关节炎。
2、褥疮。
7、关节僵硬
3、下肢深静脉血检形成 8、急性骨萎缩
第六十一章 骨折概论
长江大学临床医学院 外科教研室
第一节 骨折的定义、成因、分类及 骨折段的移位
• 一、定义：骨的完整性或连续性中断称为 骨折。
• 二、成因： 作用于骨的外力超过骨的抗断 力时即发生骨折。
直接暴力
1、骨折发生在暴力直接作用的部位。 2、这类骨折多为横断或粉碎骨折。 3、骨折处软组织损伤常较严重。 4、易造成开放性骨折。
间接暴力
1、暴力通过传导,杠杆或旋 转作用使与其有一定距离 的部位发生骨折。 2、这类骨折多为斜形、螺 旋形或压缩性骨折。 3、软组损伤较轻。
积累劳损
1、长期、反复、轻微的直接或间接伤力可引 起慢性骨折,又称疲劳骨折。
2、这类骨折无移位 ,但愈合较慢。 以上三种骨折均系健康的骨骼受暴力作用 而断裂,称为外伤性骨折。
二、骨折的固定
（一）目的：为了将已复位的骨折端保持相对的不 动,防止其发生再移位,并消除不利于骨折愈合的旋 转和成角活动,以促进骨折愈合. （二）方法：内固定、外固定 （ 1、小夹板固定 2、石膏绷带固定 3、外展架固定 4、牵引固 定 5、外固定器）
三、康复治疗
（一） 骨折早期 伤后1－2周,主要进行肌肉 收缩锻炼。
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切开复位的指征
1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位 失败者。 2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影 响关节功能者； 3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影 响患肢功能者； 4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神 经的同时，宜行骨折切开复位； 5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症， 可选择适当的部位行切开复位。
二、临床愈合标准
1、局部无压痛及纵向叩击痛。 2、局部无异常活动。 3、Ｘ线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过
骨折线。
4、外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能 向前平举１kg重量达１分钟;下肢能不扶拐在 平地连续步行３分钟,并不少于３０步。
5、连续观察２周骨折处不变形。从观察之日 起算至最后一次复位之日,即为临床愈合时间。
4、感染 5、损伤性骨化。
9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩。
第四节 骨折愈合过程
一、骨折愈合过程
(一)血肿炎症机化期: 血肿－骨质坏死－无菌性炎 症－清除机化－肉芽组织２—３Ｗ_纤维组织－骨 样组织。
(二) 原始骨痂形成期 １、膜内化骨。 ２、软骨内 化骨。4－8周
(三) 骨板形成塑形期 应力线上的骨痂----加强和改 造。8－12周。应力线外的骨痂----清除
第五节 影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素 ： 1、全身因素 2、局部因素 3、治疗方法的影响，即医源性因素
（一）全身因素
• １、年老。 ２、健康状况不良。
（二）局部因素
1、骨折的类型和数量 2、骨折段血液供应：1）两骨折段血液供应良好。
2）一骨折段血液供应差。3）两骨折段血液供应 均差。4）骨折段完全丧失血液供应。 3、大量骨质缺损。 4、软组织损伤严重。 5、软组织嵌入。 6、感染。
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3.康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复 患肢肌、肌键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活 动。
一、骨折的复位
1 .解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常 的解剖关系，对位只两骨折端的接触面） 和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全 良好时，称解剖复位。
2.功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至 正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体 功能无明显影响者，称功能复位。
5、伤口边缘撕裂和挫伤的皮肤应切除。
6、撕碎、断裂和压烂的筋膜、肌肉和肌腱应 彻底清除。
7、未断裂而仅受污染的神经、血管应尽量保 留，仔细清除污染物，将血管、神经外膜 小心剥离切除。
8、已被污染与挫伤韧带、关节囊均应切除。
9、未经清创而露出伤口外的骨折端不应整复， 以免污染深层组织。
10 、与骨膜相连的大、小骨折碎片，原则上 应保留，并尽可能复位，不与骨膜相连的 骨折碎片，大的应尽量保留，并放回原位 并固定，小者可去除。
骨骼严重损伤，有异物，可合并血管神经损伤。
处理原则：
第一度：清创缝合，骨牵引或石膏固定3周
第二度：清创，关节探查，清除异物、血肿 及小骨折碎片，若伤后6－8小时内，可作 固定，若超过时限，或污染较重，可行外 固定器固定，关节灌洗引流。
第三度：清创后敞开伤口，延期缝合。
第十节 骨折的延迟愈合、不愈 合和畸形愈合
病理性骨折
骨骼疾病致骨质破坏，受轻微外力即发生 的骨折，称为病理性骨折
这类骨折需要治疗骨折和骨病。
三、分类
（一）按骨折端是否与外界相通分类: １、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折 端不与外界相通。 ２、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折 端与外界相通。
（二）根据骨折的程度和形态分为
• 1 ．不完全骨折：骨的完整性和连续性部分 中断
11 、 凡 开 放 性 骨 折 病 人 ， 均 应 注 射 TAT 1500iu。
第九节 开放性关节损伤处理原则
开放性关节损伤按损伤程度和预后不同可分三度： 第一度：锐性外力直接穿破皮肤和关节囊。 第二度：钝性暴力伤，软组织损伤广泛，关节软骨
和骨骼中度损伤。 第三度：软组织广泛损伤，韧带断裂，关节软骨和