泌尿系统常见疾病优秀课件

平片检查多无异常发现，有时可能看到 肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状， 有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化，肾 影增大或缩小，为肾自截的表现。肾结核钙 化不代表病变的痊愈，而多表示有干酪性空 洞存在。
诊断肾结核有赖于尿路造影检查。如肾功 能明显受损需作逆行肾盂造影。
肾结核初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘 不齐如虫蚀状，是乳头的局限性溃疡侵犯肾小 盏所致。当乳头锥体部或皮质部形成空洞并与 肾盏通连时，造影表现为一团造影剂与肾盏相 连或位于肾盏外方实质内，其边缘不整齐，密 度不均匀，相应肾盏的边缘亦常不整齐或变形 狭窄。病变发展成肾盏肾盂广泛破坏或形成肾 盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影或显影延 迟且浅淡。边缘不整齐，逆行肾盂造影见肾盂 肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾。 有时可见肾盏的狭窄或闭塞。少数病例只见肾 盂稍扩大和肾功能减低，则难以作出确切诊断。
1.肾结石
可为单个或多个，单侧或双侧。绝大多数 的肾结石位于肾盂或肾盏内，极少数可位于肾 实质内。
平片表现为肾区圆形．卵圆形或表面带刺 的桑椹状致密影，边缘锐利。具有肾盂或肾盏 形状为肾石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。侧 位观察，肾结石与脊柱重迭。
肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠容 物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状 影，移动度大。胆石除形状与肾结石不同 外，侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。 肠内容物的形状和结构无定形，洗肠后再 次摄影即消失。
窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。 密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。 其长轴与输尿管走向一致。
腹段输尿管结石位于腰椎旁，骶髂段输 尿管结石位于骶髂关节内侧，盆腔段输尿管 结石与骨盆内缘大致平行，输尿管下端近膀 胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐 下移，较小时可自行排出。
输尿管结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静 脉石为盆腔静脉丛内的钙化，位于盆腔的外围，多 较小而呈圆形或环形高密度影，边缘光滑整齐，常 为多发性和两侧性，无临床意义。
多发性膀胱阴性结石
4.尿道结石
多来自膀胱，见于男性后尿道，特别常 发生于男孩，结石多呈长形黄豆大的致密影， 正位片上与耻骨联合重叠，与后尿道的走向 一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。
尿道结石
（二）泌尿系统炎性疾病
1.泌尿系统结核
大多是继发的，原发病灶多ຫໍສະໝຸດ Baidu肺内。结 核主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱， 多为单侧性。
膀胱结核：挛缩膀胱
2.慢性肾盂肾炎
好发于女性，为两侧性。长期慢性肾盂肾 炎可产生瘢痕收缩，肾实质也有纤维性变。最 后肾缩小，引起高血压和肾功能不良。
平片检查可见肾影缩小，有时见边缘略不 规则，高低不平，或有局部凹陷区。
尿路造影可见肾小盏变形，杯口形状扭曲， 肾盏漏斗部狭窄，顶端则扩大。这些改变累及 两侧肾的多数肾盏。肾盂亦可产生狭窄和变形， 有时可见肾盏、肾盂呈痉挛性改变，细小或充 盈不良，肾萎缩可致实质变薄。肾功能受损， 可致显影延迟和密度减低。输尿管常有扩张。
肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压 迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形， 肾盏可以封闭或扩张，如肿瘤范围较大而波及 多个肾盏，可使各肾盏互相分离与移位，造成 “手握球” 或“蜘蛛足”样表现。由于肿瘤
的侵蚀和压迫，可使肾盏边缘不整齐或出现充 盈缺损，甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂 可造成输尿管的受压和移位，或使肾盂出现继 发性扩大。用肾实质造影法加体层摄影，肾癌 显示为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使 肾盏不显影。
泌尿系统常见疾病优秀课件
（一）泌尿道结石 ：
泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。 结石的成分不同，形状、密度也不同。多数结 石含钙，密度较高，能在X线平片上显影称为 阳性结石。少数结石如尿酸盐类结石含钙少， X线照片上不能显影，称为阴性结石，需经造 影诊断。结石的主要临床表现是肾绞痛、血尿、 排尿困难与继发感染的症状。90%以上的结石 可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选 方法。尿路造影可诊断阴性结石。了解有无泌 尿道梗阻。
3.膀胱结石
大多为单发，亦可多发，常横置于耻骨 联合的上方，居盆腔中线部位。结石可为圆 形或卵圆形，边缘可以光滑或毛糙，密度可 能均匀，不均或呈分层状。小者仅数毫米， 大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位 置，总是在膀胱最低处。憩室内结石可居一 侧且不改变位置，膀胱造影能确定诊断。
膀胱阳性结石
尿路造影有助于肾结石的诊断。造影能 确定可疑影是否在肾内。阴性结石在造影上 可显示为充盈缺损。造影还能了解患肾的功 能，是否有继发感染和（或）肾盂扩大。必 须指出，结石的密度可以高于、等于或低于 造影剂的密度，不少结石在尿路造影时反而 不能见到，因此，必须强调平片对结石诊断 的重要性。
2.输尿管结石 多由肾结石下移而来，易停留在生理狭
输尿管结石与横突或骶椎重叠时容易忽略，对 诊断困难的输尿结石，需作造影协助论断。排泄性 尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，其上方的 输尿管扩大。通过膀胱镜将导管插入输尿管也可区 别是否为输尿管结石。如果导管止于输尿管的下方， 则注射少量造影剂可以证明此影在输尿管内。
左输尿管下段结石、右输尿管上段结石(
右肾上盏结核：脓肿形成
左侧肾结核：肾自截
输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等， 有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁 的条状钙化。
右肾、输尿管结核
轻微的膀胱结核X线变化不明显，可能 边缘稍不整齐，但大小尚属正常，如形成挛 缩膀胱(小膀胱)则膀胱缩小，成为圆形或长圆 形，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿 管口开放，在膀胱造影时可见造影剂向输尿 管返流。膀胱结核可有膀胱壁的弧线状钙化， 但较少见。
（三）泌尿系统瘤和囊肿
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。
前者以肾癌常见，后者又分乳头状瘤（papilloma）
与乳头状癌（papillo-carcinoma），但X线不易区
分。
1.肾癌
常见于40岁以上男性，多为单侧性。临床 表现主要是无痛性血尿，有时可触及肿物。
腹部平片可能看到肾影增大，呈分叶状， 或有局限性隆凸，少数肿瘤可出现不同形状的 钙化影。