肾上腺常见病变CT诊断(一)

肾上腺cushing腺瘤
CT表现： 1. 腺瘤为小圆形、椭圆形或滴状结节影； 2. 边缘光整，一般小于3cm；余肾上腺组织萎缩； 3. 密度均匀，类似或低于肾实质密度； （多数病灶CT值低于10Hu） 4.多呈快速轻-中度强化，延迟扫描廓清快。

（可采用平扫CT 值10HU, 相对廓清率 60% 或绝对廓清率 40%作为肾上腺腺瘤与 非腺瘤的鉴别阈值。）

肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为3-甲氨基4羟扁桃酸（VMA）。 因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。 组织构成为大多边形细胞, 间质为丰富的毛细血管或血窦

嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞。胚胎期，嗜铬细胞 的分布与身体的交感神经节有关。随着胚胎的发 育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部 分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发 生于肾上腺髓质。

MRI：反相位上（抑脂序列）肿块信号多明显减低。动态增强类似CT。


腺瘤主要由富脂质的透明细胞构成, 血运不 丰富, 故强化程度不高, 又因其包膜完整, 对 比剂存留时间短, 导致对比剂排空较快; 而非腺瘤, 尤其是恶性肿瘤, 如转移瘤、恶性 嗜铬细胞瘤等, 大多血供丰富, 间质充满丰富 的毛细血管或血窦, 同时再加上肿瘤供血血 管及被膜受浸润使对比剂长期存留, 导致对 比剂排空延时。
原发性肾上腺皮质癌



较小的无功能皮质腺癌应注意与嗜铬细胞瘤鉴别, 皮质腺癌生长较快, 可伴有发热、血沉快等临床表 现, CT 表现不具有特征性。嗜铬细胞瘤多伴有血 压增高, 尿AVM 升高, 二者鉴别需密切结合临床。 皮质腺癌与转移瘤鉴别, 转移瘤多无钙化, 可双侧 发病, 有原发灶, 鉴别困难时可行穿刺活检定性。 小于5cm皮质腺癌与良性腺瘤区别：后者多边缘光 整，大多密度较低且较均匀
肾上腺常见病变CT诊断
正常肾上腺大小
（解剖学） 长、宽、厚分别为40mm-60mm,20mm-30mm 和3mm-6mm。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。 （影像学） 1.侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2 2.侧肢厚度不大于同层同侧膈肌脚最厚处。

正常肾上腺CT/MR表现
肾上腺内分泌功能

肾上腺皮质增生

主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床 表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多 毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、 精子减少等。
需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引起， 女性男性化或男性女性化表现明显，也提 示癌肿可能性大。

肾上腺皮质增生
CT表现： 1. 双侧肾上腺多呈弥漫性增大，形态仍保持 正常，仅见轮廓饱满，边缘清楚。 2. 少数病例增大的肾上腺边缘可有小结节影， 称为结节型肾上腺增生。 3. 增生也可仅见于单侧，单肢或为结节状增 生。结节状增生常为多个结节。

球状带：盐皮质激素-原发性醛固酮增多症 束状带：糖皮质激素-库欣综合征 网状带：性激素：（儿童）肾上腺变态综合症 （成人）男性女性化或女性男性化 肾上腺髓质:肾上腺素和去甲肾上腺素。 （嗜铬细胞瘤）

功能性肾上腺肿瘤： 1.皮质腺瘤（Cushing腺瘤、Conn腺瘤等） 2.皮质腺癌 3.嗜铬细胞瘤 4.神经母细胞 非功能性肾上腺肿瘤： 1.非功能性皮质腺瘤/腺癌 2.节细胞神经瘤 3.神经母细胞 4.髓样脂肪瘤 5.转移瘤 6.神经鞘瘤
常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等 处。
病理特点: 由嗜酸性致密细胞排列成实体巢状, 间质毛细血管丰富, 并可扩张, 癌细胞对血管及被膜有 浸润。尽管皮质腺癌的血管丰富, 但因肿瘤生长较快, 癌细胞浸润血管, 血供相对不足, 所以会造成腺 癌的密度不匀, 强化幅度不高的影像学特点。


原发性肾上腺皮质癌
典型CT 表现: 1. 肿块呈圆形、椭圆形或轻度分叶状, 形态不规则;直径常 超过5cm（4或6cm）； 2. 大多数边缘模糊, 与周围器官粘连; 少数病例边界清楚； 3. 密度不均匀，坏死、囊变呈低密度, 钙化; 4.不均匀增强，围绕低密度肿块的边缘增强环； 5. 动态增强为进行性延迟强化。


MR：T1WI 低信号，T2WI上呈高信号，化学位移成像反相位 （抑脂序列）一般信号会下降；侵犯下腔静脉时，其内血管流空 影消失。坏死出血呈更高信号。同时能发现腹膜后、纵膈淋巴结 转移及脊椎、肝脏等转移灶。

先天性肾上腺皮质增生症多为结节性增生甚至巨结节。
肾上腺皮质增生
结节型增生与腺瘤鉴别： 1.前者常伴有单侧或双侧肾上腺增大，后者反 而常有双侧肾上腺萎缩。 2.前者在同侧肾上腺可有多个小结节，后者多 数为单发结节。 3.前者一般直径小于15mm。 4.前者ACTH水平一般较高，后者一般较低。 5.前者平扫及增强始终与肾上腺密度保持一致。
Conn腺瘤

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发病年龄：20-40岁；男女比值约1：3。 大小1-2cm，包膜完整，切面橘黄色，含有 丰富脂类物质。 单侧肾上腺类圆形或椭圆形孤立性小结节， 与侧支相连或位于两侧支之间。 CT表现与Cushing腺瘤类似，但conn腺瘤多 接近于水样密度。余肾上腺组织无萎缩改 变。

1左肾上腺区肿块，密 度不均，局部见小点状 钙化，肿块前内缘呈分 叶状，与胰腺体尾部分 界欠清。2-3增强扫描肾 实质期肿块不均匀轻、 中度强化，坏死囊变区 无强化，。
嗜铬细胞瘤
4个10% 10%位于肾上腺外 10%为双侧、多发 10%为恶性 10%为家族性 故嗜铬细胞瘤亦称为“10%肿瘤”。
MR表现同Cushing腺瘤。


左肾上腺Conn腺瘤CT表现 a. 平扫CT，左侧肾上腺类圆形低密度结节（↑），直径1.8cm； b. 增强CT，结节（↑）轻度强化，显示更加清楚，边缘呈薄 纸样强化，左肾上腺其余部分及右肾上腺无明显萎缩
原发性肾上腺皮质癌

功能性与非功能性个占50%,可发生于任何年龄, 瘤体一般较大,重量常超过100g。 正常肾上腺组织破坏或被淹没,向外侵犯周围脂肪 组织甚至该侧肾。