常见急症症状与急救处理
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音良好，说明出血在该侧。 局限性肺及支气管喘鸣音，说明支气管腔内病
变，如：肺癌或异物
杵状指多见于肺癌、支气管扩张和肺脓 肿
（三）辅助检查
1.痰检查 2.凝血机制检查：血小板计数（
100~300X109 ）、凝血时间（4~12分钟） 、凝血酶原时间（11~13秒） 3、胸部X线检查：必要时行胸部后前位及侧 位摄片、体层及CT摄影。 胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支 气管扩张诊断。
C.呼吸深而慢 D.出现三凹征
D
7. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是
A.白喉 B.喉水肿
8.引起混合性呼吸困难的疾病是哪A种
A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管
哮喘
B
9. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 AD.脑膜炎
10. 夜间阵发性呼吸困难最常见于
晚期表现：神志积不极清抗，休皮克肤!显! 著苍白厥冷，
脉细弱或摸不到，血压降低（ 〈70mmHg
（三）、急救措施
一、窒息： （1）体位引流 （2）清除积血 （3）高流量吸氧 （4）其他措施
复习题
1．临床表现为稽留热的疾病常见于A ：
A．大叶性肺炎
B．败血症
C．风湿热
D．疟疾
D
2．弛张热型伴有寒战者常见于：
A．麻疹
B．伤寒
C．病毒性肝炎
3．发热的病因最多见者为A：
A．感染 B．变态反应
Leabharlann Baidu
C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功
能紊乱
A
4.引起呼吸困难的病因最多见的是
②失血性休克：大量咯血后，患者失血过多 。
③肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发 绀，呼吸音减弱或消失；
④继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧， 伴肺部干湿罗音；
⑤除上述并发症以外还有结核病灶的播散、
（一）窒息表现
表现为咯血过程中突然咯血减少或停 止，
进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊 恐、
咯血伴发热、胸痛，发病急骤首先考虑 肺内急性炎症。
咯血伴脓臭痰考虑肺化脓症或支气管扩 张合并感染。
咯血伴巧克力色脓痰而有肝脏症状，考 虑阿米巴脓肿穿透肺。
咯血伴血尿者考虑肺出血－肾炎综合征 。
咯血伴发热、关节痛、皮下结节考虑结 缔组织病。
（二）体检
全身体检加肺部体检，重点在肺部检查。 听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸
A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
5.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气 或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的E 情况是
A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病
C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 6.严重性吸气性呼吸困难最主要的特D点为
A.呼吸不规则 B.发绀明显
原则：咯血急诊治疗重点在于及时制止 出血；保持呼吸道畅通，防治气道阻塞 ，维持患者的生命功能；同时进行病因 治疗。
（一）一般处理 少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。 中等量咯血卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息。 （注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位）
（二）止血药物的应用
大咯血，5~10U加入25%葡萄糖液 20~40ml缓慢静注（10~20分钟）， 2~6小时后可重复静注。
（ 或三者）以纤10~维20支U加气入管25镜0~500ml葡萄糖 下液止静血滴。
（四）支气管动脉栓塞术
四、大咯血并发证的抢救
①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、 应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。主 要致死原因。
1、一般止血药
维生素K；10mg肌注或缓慢静注1~2次/天 ；或口服4~8mg,2~3次/天，能促使肝脏合 成凝血酶原，促进凝血。
卡巴克洛（安络血）：5~10mg po Tid 或10~20mg肌注，2~3次/天。能降低毛细 血管通透性，缩短出血时间。
注：癫痫与精神病患者忌用。
2、垂体后叶素
气液平面支持肺脓肿的诊断
二、诊断及鉴别诊断
系统采集病史及体检，对诊断确立尤其重要 。
血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性 毛细血管扩张症、肺出血-肾炎综合征等有时 以咯血为主要症状就诊。
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦 可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除 心源性咯血。
三、处理原则
长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口 服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑 肺栓塞。
40岁以上的吸烟男性考虑肺癌。 女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，
考虑子宫内膜异位或绒毛癌肺转移。
第三节 咯血
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液 随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰 或痰中带血。
咯血量有很大差异： 少量咯血：24小时咯血量在 100ml以内,仅表现为痰
A.急性左心功能不全 B.右心功能不全
C.胸腔大量积液 D.慢阻肺
第六章 常见急症症状与急救（二 ）
咯血和呕血与黑便
主讲教师：罗锴
毕节医学高 等专科学校
教学目标
1、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现 2、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断
和鉴别诊断，以及急救措施
一、临床表现
咯血量、性状、发生和持续时间、痰的 性状以及伴随症状对咯血病因的诊断与 鉴别诊断有重要价值。
中带血。 中等量咯血： 24小时咯血量100～500ml,咯血前可
有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。 大量咯血： 24小时咯血量达500ml以上，或一次咯
血300～500ml，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。
呼吸系统疾病：为咯血的常见病因。 1、支气管疾病 2、肺部疾病 咯血的主要原因首推肺结核。 3、心肺血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄 4、全身性疾病： 血液病 急性传染病 风湿性疾病 DIC
大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；
紧急抢救!!
（二）出血性休克表现
主要观体现在神志、皮肤颜色温度、脉搏、 血压等方面。
早期表现：神清，皮肤苍白冰冷，脉博〈 100次/分
血压正常或升高。
中期表现：神清，皮肤明显苍白湿冷，脉搏 〉120 次 / 分 ， 血 压 降 低 （ 收 缩 压 〈 100mmHg）
变，如：肺癌或异物
杵状指多见于肺癌、支气管扩张和肺脓 肿
（三）辅助检查
1.痰检查 2.凝血机制检查：血小板计数（
100~300X109 ）、凝血时间（4~12分钟） 、凝血酶原时间（11~13秒） 3、胸部X线检查：必要时行胸部后前位及侧 位摄片、体层及CT摄影。 胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支 气管扩张诊断。
C.呼吸深而慢 D.出现三凹征
D
7. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是
A.白喉 B.喉水肿
8.引起混合性呼吸困难的疾病是哪A种
A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管
哮喘
B
9. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 AD.脑膜炎
10. 夜间阵发性呼吸困难最常见于
晚期表现：神志积不极清抗，休皮克肤!显! 著苍白厥冷，
脉细弱或摸不到，血压降低（ 〈70mmHg
（三）、急救措施
一、窒息： （1）体位引流 （2）清除积血 （3）高流量吸氧 （4）其他措施
复习题
1．临床表现为稽留热的疾病常见于A ：
A．大叶性肺炎
B．败血症
C．风湿热
D．疟疾
D
2．弛张热型伴有寒战者常见于：
A．麻疹
B．伤寒
C．病毒性肝炎
3．发热的病因最多见者为A：
A．感染 B．变态反应
Leabharlann Baidu
C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功
能紊乱
A
4.引起呼吸困难的病因最多见的是
②失血性休克：大量咯血后，患者失血过多 。
③肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发 绀，呼吸音减弱或消失；
④继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧， 伴肺部干湿罗音；
⑤除上述并发症以外还有结核病灶的播散、
（一）窒息表现
表现为咯血过程中突然咯血减少或停 止，
进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊 恐、
咯血伴发热、胸痛，发病急骤首先考虑 肺内急性炎症。
咯血伴脓臭痰考虑肺化脓症或支气管扩 张合并感染。
咯血伴巧克力色脓痰而有肝脏症状，考 虑阿米巴脓肿穿透肺。
咯血伴血尿者考虑肺出血－肾炎综合征 。
咯血伴发热、关节痛、皮下结节考虑结 缔组织病。
（二）体检
全身体检加肺部体检，重点在肺部检查。 听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸
A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
5.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气 或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的E 情况是
A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病
C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 6.严重性吸气性呼吸困难最主要的特D点为
A.呼吸不规则 B.发绀明显
原则：咯血急诊治疗重点在于及时制止 出血；保持呼吸道畅通，防治气道阻塞 ，维持患者的生命功能；同时进行病因 治疗。
（一）一般处理 少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。 中等量咯血卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息。 （注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位）
（二）止血药物的应用
大咯血，5~10U加入25%葡萄糖液 20~40ml缓慢静注（10~20分钟）， 2~6小时后可重复静注。
（ 或三者）以纤10~维20支U加气入管25镜0~500ml葡萄糖 下液止静血滴。
（四）支气管动脉栓塞术
四、大咯血并发证的抢救
①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、 应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。主 要致死原因。
1、一般止血药
维生素K；10mg肌注或缓慢静注1~2次/天 ；或口服4~8mg,2~3次/天，能促使肝脏合 成凝血酶原，促进凝血。
卡巴克洛（安络血）：5~10mg po Tid 或10~20mg肌注，2~3次/天。能降低毛细 血管通透性，缩短出血时间。
注：癫痫与精神病患者忌用。
2、垂体后叶素
气液平面支持肺脓肿的诊断
二、诊断及鉴别诊断
系统采集病史及体检，对诊断确立尤其重要 。
血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性 毛细血管扩张症、肺出血-肾炎综合征等有时 以咯血为主要症状就诊。
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦 可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除 心源性咯血。
三、处理原则
长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口 服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑 肺栓塞。
40岁以上的吸烟男性考虑肺癌。 女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，
考虑子宫内膜异位或绒毛癌肺转移。
第三节 咯血
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液 随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰 或痰中带血。
咯血量有很大差异： 少量咯血：24小时咯血量在 100ml以内,仅表现为痰
A.急性左心功能不全 B.右心功能不全
C.胸腔大量积液 D.慢阻肺
第六章 常见急症症状与急救（二 ）
咯血和呕血与黑便
主讲教师：罗锴
毕节医学高 等专科学校
教学目标
1、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现 2、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断
和鉴别诊断，以及急救措施
一、临床表现
咯血量、性状、发生和持续时间、痰的 性状以及伴随症状对咯血病因的诊断与 鉴别诊断有重要价值。
中带血。 中等量咯血： 24小时咯血量100～500ml,咯血前可
有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。 大量咯血： 24小时咯血量达500ml以上，或一次咯
血300～500ml，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。
呼吸系统疾病：为咯血的常见病因。 1、支气管疾病 2、肺部疾病 咯血的主要原因首推肺结核。 3、心肺血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄 4、全身性疾病： 血液病 急性传染病 风湿性疾病 DIC
大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；
紧急抢救!!
（二）出血性休克表现
主要观体现在神志、皮肤颜色温度、脉搏、 血压等方面。
早期表现：神清，皮肤苍白冰冷，脉博〈 100次/分
血压正常或升高。
中期表现：神清，皮肤明显苍白湿冷，脉搏 〉120 次 / 分 ， 血 压 降 低 （ 收 缩 压 〈 100mmHg）