考点讲解-病例分析

常见病例分析

1. 小马，女性,35 岁，单位组织健康体检, 体检报告结果写有一项诊断:子宫颈刮片检查: 检见细胞异型性，建议复查。随后小马到医院复查, 医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。病理检验诊断: 子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。请问：

（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法? 有何意义？

2. 王大爷,72 岁,40 多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。X线检查: 左肺上叶可见圆形孤立的阴影，界限清楚。请问: 确诊王大爷左肺不明物的性质应做何种临床检查?为什么?

3. 病例: 男性,48 岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。体检: 体温39℃、B超检查肝脏增大。肝功能: 血清胆红素及谷丙转氨酶升高。病原学检测: HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。临床诊断为急性乙型病毒性肝炎。请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。

4. 死者，女性,52 岁。心慌气促5年，昏迷3小时入院。入院后终因呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。尸体解剖: 大体解剖及显微镜下观察发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄, 切面脑实质可见多数软化灶形成。请问: 根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿和软化灶的原因。

5. 死者,女性,69 岁,既往有高血压病病史二十余年。尸体解剖: 左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚 1.6cm, 有不规则灰白色病灶。镜下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染, 周围部分心肌细胞体积增大, 染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚, 均匀红染，管腔狭窄。请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么病变?请解释原因。

6. 患者，孙某，男性,67 岁。病史: 生前患高血压近20年，半年前开始双下肢发凉,发麻, 走路时有阵发性疼痛，休息后可缓解。近 1 个月前左足疼痛剧烈,感觉渐消失，足趾渐发黑、坏死, 左下肢渐变细。 3 天前生气后，突然昏迷，失语, 右半身偏瘫，出现抽泣样呼吸。今晨 5 时35 分呼吸心跳停止。尸检解剖: 心脏明显增大，重945g, 左心室壁明显增厚, 心腔扩张。左胫前动脉及足背动脉，管壁明显不规则增厚, 有一处管腔阻塞。左足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。请问:

(1) 孙某心脏重945g正常吗?如不正常,是如何导致的?

(2) 孙某左下肢肌肉萎缩的原因及类型?萎缩还有哪些病理类型?

7. 患儿，男性,6 岁,9 天前被木板撞击右小腿后侧腓肠肌处，后小腿肿胀, 疼痛难忍。第 2 天出现红肿热痛，第 3 天体温达

39.5 ℃, 第 4 天下肢高度肿胀达足背, 疼痛加剧，从皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗,未见明显效果。第 5 天晚, 右足第一趾呈污黑色。第10 天黑色达足背，与正常组织分界不清，随后行右下肢截肢术。病理检查: 右下肢高度肿胀，右足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉管腔内均有暗红色条状的固体物阻塞, 长约9cm,与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。请问：

(1) 患儿右足发生了什么病变?

(2) 右足病变是如何发生的?

8. 小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时50天。虽经积极抢救, 终因治疗无效而死亡。尸体解剖:左侧股静脉检查见有一长约 5.5cm、直径约1.2cm 的血凝块形成; 右侧肺组织检查见一大小约 2.2cm *1.9cm *1.6cm 的近锥体形暗红色改变区域。请问：小马左侧股静脉内的血凝块和右侧肺组织的病变是何物?如何引起的?

9. 临床上护理工作中给患者输液要避免在同一部位反复进行静脉穿刺，或对长期卧床或手术后的患者, 要帮助和鼓励及时做些适当的活动。请问:

(1) 这样进行护理工作的意义是什么?

(2) 否则有可能导致的后果是什么?解释形成机制。

(3) 对于有可能导致的后果，它的发生可能会引起的最严重的临床疾患是什么？如何发生的?

10. 产妇,刘某,33 岁,在入院剖宫产下一名男婴后，突然出现烦躁不安、咳嗽、呕吐、面色苍白、抽搐、呼吸困难等症状, 之后出现休克、昏迷,经医院全力抢救无效后死亡。尸体解剖:死者肺小动脉管腔内可见角化上皮及胎脂;心肌间质、脑组织水肿; 肝、脾肾等器官淤血。请问:

(1) 刘某肺部的病理诊断是什么?

(2) 解剖所见肺小动脉内的角化上皮及胎脂来自于什么?解释发生的机制。

11. 患者，王某,男性,20 岁,腹痛18小时入院。查体:板状腹、压痛反跳痛明显。手术探查:见距小肠Treitz 韧带 4.5 米处肠扭转,一段约7cm 长的肠管发黑。临床诊断: 肠扭转。治疗: 手术切除坏死肠管。切除肠管肉眼观察: 肠壁增厚呈暗红色出血坏死，肠黏膜皱襞消失，肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。请问: (1) 王某肠病变的病理学诊断是什么?肉眼观察所见的改变如何发生的?

(2) 对王某若不积极给予手术治疗可能发生的后果?

12. 死者,男性,58 岁,因患支气管癌入院。住院近半个多月来,安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日在去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。尸体解剖: 左肺上叶近肺膜处可见一个7cm*6cm 大小的肿物, 切面灰白色, 干燥, 有轻度出血坏死; 剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。请问:

(1) 什么原因引起患者的死亡?

(2) 请根据所学病理学知识，分析解释死亡原因。

13. 赵师傅，3天前在工地施工作业时, 不慎摔倒，左膝部外侧擦蹭一坚硬钢筋的外露断端，当时局部皮肤浅表线条状破裂，破口边缘渗出少许血液，未予以处理。今日晨起感轻度发热, 左膝部外侧受伤处破裂口皮肤溃烂, 见渗出黄白色脓性物质，其周围皮肤表面红肿状，触摸局部皮肤发热、感疼痛，影响关节活动,遂入院。体查:体温38.1 ℃，白细胞总数:22x10 9/L, 中性粒细胞80%。切开左膝部外侧破裂口，皮肤及皮下组织见一黄白色脓性坏死区，范围3cmx3cmx1.5cm。请问：赵师傅左膝部外侧损伤后的“皮肤浅表线条状破裂”为何会导致后续问题的发生?

14. 患者, 侯某,男,30 岁。上腹部突发性疼痛8 小时，伴转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐及发热2小时人院。查体:体温39.5 ℃,右下腹压痛、反跳痛明显，白细胞总数14x109/L, 中性粒细胞百分比为93%。治疗: 手术切除阑尾。切除阑尾肉眼观察: 阑尾肿大，暗红色，浆膜面血管扩张充血。切开黏膜面被覆大量黄色脓性渗出物。在阑尾的根部见一绿豆大小的穿孔。请问:

(1) 侯某阑尾病变的病理学诊断是什么?分析病变阑尾病理切片的镜下观察结果。

(2) 解释侯某出现的临床表现和化验检查结果。