医院人力资源管理评审标准实施细则
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C
1.1.2.C.1
有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和
人力资源配置方案，并符合医院功能任务和整体发展规划要求。
1.1.2.C.2
医院各类卫生技术人员配置符合国家有关规
定，并满足临床医疗工作需求。
1.1.2.C.3
有人力资源配置调整方案与调整程序并得到
落实。
B
1.1.2.B.1
有落实人力资源发展规划的具体措施并得到
业技术档案。
1.2.1卫生专业技术人员资质的认定与聘用。
C
1.2.1.C.1
有卫生技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理的相关制度和流程；建立技术考评档案，包括：经审核的执业注册证、文凭、学
位、教育和培训等资料复印件。
1.2.1.C.2
根据岗位职责、技术能力等定期实施聘用、授权和再授权管理，尤其对高风险、特殊岗
位实施人员授权和再授权管理。
1.2.1.C.3
相关人员知晓上述规范和流程并落实。
B
1.2.1.B.1
主管部门对人员管理和资质认定有检查与监
管。
A
1.2.1.A.1
持续改进有成效，技术人员评聘程序规范、
制度落实到位、档案资料完整。
1.2.2外来（国内外、境内外等)工作人员的技术资质管理。
C
1.2.2.C.1
实施资格准入管理。
1.1.C.3
有专业技术人员任职资格审核程序及档案资
料（经过审核认证的复印件）。
B
1.1.B.1
主管部门有检查与监管。
A
1.1.A.1
持续改进有成效，无超范围执业现象。
1.1.4有人员紧急替代机制，以保证诊疗活动的连贯性。
C
1.1.4.C.1
有院科两级人员紧急替代制度、程序和方
案。
业。
1.3有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队
建设制度并组织实施。
1.3.1开展卫生专业技术人员继续医学教育工作。
C
1.3.1.C.1
有继续医学教育管理组织，管理制度和继续
医学教育规划、年度实施方案，提供培训条件及专项经费支持。
1.3.1.C.2
有完善的继续医学教育学分管理档案。
1.3.2.C.2
有人才培养计划，有重点学科（或专科）培
育与支持措施，包括经费投入等，人才梯队合理。
B
1.3.2.B.1
主管部门有检查、分析、反馈。
A
1.3.2.A.1
持续改进有成效，学科建设规划得到有效落
实。
1.4贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。
按照国家法律法规和卫生行政部门现行规
定，有对外来技术人员资质管理的规定、规范与程序。
1.2.2.C.2
外来技术人员直接从事患者临床各种有创诊
疗时，事先取得患者书面知情同意。
B
1.2.2.B.1
主管部门对管辖范围内的外来技术人员的资
质有检查与监管。
A
1.2.2.A.1
持续改进有成效，无外来工作人员违规执
医院人力资源管理评审标准实施细则
1.1建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人力资源管理制度。
1.1.1设置人力资源管理部门，人力资源管理制度健全。
C
1.1.1.C.1
设置专职人力资源管理部门，职责明确。
1.1.1.C.2
有人力资源管理制度与程序，并能够根据有
关部门要求及时更新。
1.1.1.C.3
落实。
A
1.1.2.A.1
持续改进有成效，人才梯队建设、人力资源配置符合相关要求，满足医院发展与医疗工
作需求。
1.1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格。
C
1.1.C.1
在院执业的卫生技术人员具备相应岗位的任职资格，医师如行多点执业需符合政府主管
部门有关规定。
1.1.C.2
专业技术人员按照卫生行政部门的执业规定
人力资源管理制度及规定，有多种渠道公
布，方便职工查询。
1.1.1.C.4
全员聘用制度和岗位管理制度与医院发展需
求同步实施。
B
1.1.1.B.1
部门有定期检查与监管。
A
1.1.1.A.1
持续改进有成效，人力资源聘任和管理规
范。
1.1.2医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案，各类人员配置及其结构适应医院任务需求。
1.4.1贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，
C
1.4.1.C.1
按照国家的法律法规和相关标准对危险性程度制定分级防护的规定，配备防护设施设备
和用品。
1.4.1.C.2
有职业安全防护的培训并建立员工的个人健
康档案。
1.4.1.C.3
1.1.4.C.2
有紧急替代人员的有效联络方式。
1.1.4.C.3
相关人员知晓相应的紧急替代程序。
B
1.1.4.B.1
主管部门对替代人员情况有检查与监管。
A
1.1.4.A.1
持续改进有成效，紧急情况替代人员及时到
位，保障医疗工作的正常运行。
1.2有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专
相关人员知晓职业暴露的应急预案、处置流
程，并落实。
B
1.4.1.B.1
科室对职业暴露登记、处置、随访、案例或
阶段分析等资料有自查。
上岗前有职业安全防护教育。
1.4.1.B.2
主管部门对职业暴露和职业防护有检查、分
析、反馈。
A
1.4.1.A.1
持续改进有成效，职业暴露处理规范，职业
防护管理到位。
1.3.1.C.3
将继续医学教育与卫生技术人员聘任、晋升
挂钩。
B
1.3.1.B.1
主管部门有检查、分析、反馈。
A
1.3.1.A.1
持续改进有成效，员工继续医学教育工作得
到落实。
1.3.2加强学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
C
1.3.2.C.1
有重点学科（或专科）建设发展规划。有学
科带头人选拔与激励机。
1.1.2.C.1
有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和
人力资源配置方案，并符合医院功能任务和整体发展规划要求。
1.1.2.C.2
医院各类卫生技术人员配置符合国家有关规
定，并满足临床医疗工作需求。
1.1.2.C.3
有人力资源配置调整方案与调整程序并得到
落实。
B
1.1.2.B.1
有落实人力资源发展规划的具体措施并得到
业技术档案。
1.2.1卫生专业技术人员资质的认定与聘用。
C
1.2.1.C.1
有卫生技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理的相关制度和流程；建立技术考评档案，包括：经审核的执业注册证、文凭、学
位、教育和培训等资料复印件。
1.2.1.C.2
根据岗位职责、技术能力等定期实施聘用、授权和再授权管理，尤其对高风险、特殊岗
位实施人员授权和再授权管理。
1.2.1.C.3
相关人员知晓上述规范和流程并落实。
B
1.2.1.B.1
主管部门对人员管理和资质认定有检查与监
管。
A
1.2.1.A.1
持续改进有成效，技术人员评聘程序规范、
制度落实到位、档案资料完整。
1.2.2外来（国内外、境内外等)工作人员的技术资质管理。
C
1.2.2.C.1
实施资格准入管理。
1.1.C.3
有专业技术人员任职资格审核程序及档案资
料（经过审核认证的复印件）。
B
1.1.B.1
主管部门有检查与监管。
A
1.1.A.1
持续改进有成效，无超范围执业现象。
1.1.4有人员紧急替代机制，以保证诊疗活动的连贯性。
C
1.1.4.C.1
有院科两级人员紧急替代制度、程序和方
案。
业。
1.3有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队
建设制度并组织实施。
1.3.1开展卫生专业技术人员继续医学教育工作。
C
1.3.1.C.1
有继续医学教育管理组织，管理制度和继续
医学教育规划、年度实施方案，提供培训条件及专项经费支持。
1.3.1.C.2
有完善的继续医学教育学分管理档案。
1.3.2.C.2
有人才培养计划，有重点学科（或专科）培
育与支持措施，包括经费投入等，人才梯队合理。
B
1.3.2.B.1
主管部门有检查、分析、反馈。
A
1.3.2.A.1
持续改进有成效，学科建设规划得到有效落
实。
1.4贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。
按照国家法律法规和卫生行政部门现行规
定，有对外来技术人员资质管理的规定、规范与程序。
1.2.2.C.2
外来技术人员直接从事患者临床各种有创诊
疗时，事先取得患者书面知情同意。
B
1.2.2.B.1
主管部门对管辖范围内的外来技术人员的资
质有检查与监管。
A
1.2.2.A.1
持续改进有成效，无外来工作人员违规执
医院人力资源管理评审标准实施细则
1.1建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人力资源管理制度。
1.1.1设置人力资源管理部门，人力资源管理制度健全。
C
1.1.1.C.1
设置专职人力资源管理部门，职责明确。
1.1.1.C.2
有人力资源管理制度与程序，并能够根据有
关部门要求及时更新。
1.1.1.C.3
落实。
A
1.1.2.A.1
持续改进有成效，人才梯队建设、人力资源配置符合相关要求，满足医院发展与医疗工
作需求。
1.1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格。
C
1.1.C.1
在院执业的卫生技术人员具备相应岗位的任职资格，医师如行多点执业需符合政府主管
部门有关规定。
1.1.C.2
专业技术人员按照卫生行政部门的执业规定
人力资源管理制度及规定，有多种渠道公
布，方便职工查询。
1.1.1.C.4
全员聘用制度和岗位管理制度与医院发展需
求同步实施。
B
1.1.1.B.1
部门有定期检查与监管。
A
1.1.1.A.1
持续改进有成效，人力资源聘任和管理规
范。
1.1.2医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案，各类人员配置及其结构适应医院任务需求。
1.4.1贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，
C
1.4.1.C.1
按照国家的法律法规和相关标准对危险性程度制定分级防护的规定，配备防护设施设备
和用品。
1.4.1.C.2
有职业安全防护的培训并建立员工的个人健
康档案。
1.4.1.C.3
1.1.4.C.2
有紧急替代人员的有效联络方式。
1.1.4.C.3
相关人员知晓相应的紧急替代程序。
B
1.1.4.B.1
主管部门对替代人员情况有检查与监管。
A
1.1.4.A.1
持续改进有成效，紧急情况替代人员及时到
位，保障医疗工作的正常运行。
1.2有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专
相关人员知晓职业暴露的应急预案、处置流
程，并落实。
B
1.4.1.B.1
科室对职业暴露登记、处置、随访、案例或
阶段分析等资料有自查。
上岗前有职业安全防护教育。
1.4.1.B.2
主管部门对职业暴露和职业防护有检查、分
析、反馈。
A
1.4.1.A.1
持续改进有成效，职业暴露处理规范，职业
防护管理到位。
1.3.1.C.3
将继续医学教育与卫生技术人员聘任、晋升
挂钩。
B
1.3.1.B.1
主管部门有检查、分析、反馈。
A
1.3.1.A.1
持续改进有成效，员工继续医学教育工作得
到落实。
1.3.2加强学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
C
1.3.2.C.1
有重点学科（或专科）建设发展规划。有学
科带头人选拔与激励机。