11.6 低排血量综合征

低排血量综合征

心力衰竭时，心排出量明显减少，出现全身组织器官灌流不足。

疲乏

少尿

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心率增快

脉弱

烦躁不安

焦虑

1、心脏泵血功能降低

（1）心排血量（CO）和心脏指数（cardiac index,CI）降低

心排血量：一侧心室每分钟射出的血量，是衡量心脏泵血功能的指标。

正常人 3.5 - 5.5 L/min

心脏指数: 心排出量经体表面积标准化后的心脏泵血功能指标。

正常人 2.5 - 3.5 L/min/m2

心力衰竭时的心功能曲线正常运动

正常静息

心力衰竭A B

C D E 静息重度心力衰竭

F

1、心脏泵血功能降低

（2）收缩或（和）舒张功能指标降低

射血分数(ejection fraction, EF)：指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。

EF = SV/VEDV

正常左室EF = 60%±9%

心衰时可< 45%

心力衰竭时，射血分数是否都会下降？

2016 年欧洲心力衰竭指南根据左室射血分数将心力衰竭分成3 种类型: 射血分数降低（HFrEF）、射血分数中间范围( HFmrEF)、射血分数保留(HFpEF)。

经心导管测取心动周期中心室内压（P），再经微分演算获取心动周期中心室内压变化微分即速率（d p/d t）+dp/dt max：心室等容收缩期室内压上升的最大速率

–dp/dt max：心室等容舒张期室内压下降的最大速率

(3)心室舒张末压和心室舒张末容积↑

左室舒张末压↑( left ventricular end diastolic pressure, LVEDP )

临床病人:

PAWP (pulmonary artery wedge pressure)

PCWP (pulmonary capillary wedge pressure)

肺动脉楔嵌压，正常平均为7 mmHg

右室舒张末压↑( right ventricular end diastolic pressure, RVEDP)

O

临床: CVP,正常: 6 -12 cmH

2

(4)心率加快

正常心电图

心动过速

2、血压变化

（1)急性严重心力衰竭：心源性休克

(2) 慢性心功能不全：血压并无明显降低

（3）血压维持正常并不意味着组织器官灌流量正常

3、脏器血流量重新分配

（1）肾脏血流量显著减少：尿量减少

（2）骨骼肌血流量显著减少：易疲乏，对体力活动的耐受力降低（3）皮肤血流量显著减少：皮肤苍白、皮肤温度降低

思考题：射血分数在什么情况下不能准确反映心肌收缩能力下降？