急性白血病的诊断与分型

ALL
B-组细胞ALL
新
WHO
分 型
T-组细胞ALL 霍奇金淋巴瘤 Burkitt细胞白血病
新
WHO
分 型
ANLL
AML伴染色体异常 AML伴多系骨髓增生异常 治疗相关性AML和MDS AML不伴特殊归类标志
健康宣教
治
防治感染：口腔护理
疗
褥疮预防 纠正贫血，控制出血
与
护
静脉护理：
理
化疗后静脉护理
细
预后良好：t(8;21) 、 t(15;17)
inv/del(16)
胞
预后差： ALL : ph’染色体 t(9;22)
遗
8三体、 t(4;11) 、
传
染色体复合畸形
学
AML-M3: PML-RARɑ
AML-M2: AML1/ATO
基
因
AML-M4E0: CBFB/MYH11
检
测
ALL: BCR/ABL
AML M1
AML M2
AML M3
AML M4
AML M5
MIC 分 型
ALL
B细胞系：
早期前B-ALL 、 普通型ALL、 前B-ALL 、
B-ALL T细胞系：
早期前T-ALL
T-ALL
ANLL
MIC 分 型
FAB分型结合染色体核型
如：M2/t(8,21) M3/t(15,17) M4E0/inv(16)
查
T细胞系 ： CD1、CD2 、
CD3、CD5、CD7
部分白血病有特异性的染色体异常。
细
ALL : ph’染色体 t(9;22)
胞
遗
AML-M2: t(8;21)
传
AML-M3: t(15;17) /PML-RARɑ
学
AML-M4E0: inv/del(16)
染色体异常不能作为分型标志，但 可以作为预后判断的指针。
核染色质 较粗，致密
疏松
细点状，浆有 空泡
核型
规则
不规则，凹陷， 折叠
规则
ALL L1
ALL L2
ALL L3
FAB 分 型
ANLL
急性粒细胞白血病未分化型（M1） 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒－单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5) 红白血病（M6） 急性巨核细胞白血病（M7） 急性髓细胞白血病（M0)
骨
原幼稚细胞>30％
髓
大量白血病细胞形态异常，
检
胞浆内见Auer小体提示急非
查
淋
红系受抑
巨核细胞受抑
细 胞 化 学 检 测
过氧化物酶 PAS
非特异性脂酶 氯醋 ASD 血溶菌酶 NAP
急淋 －
无底色 粗颗粒
－ － 低 强＋
急粒
急单
＋～+++ －～＋
粉红底 色细颗粒
－
淡粉红，细颗 粒，位伪足 ＋被 NaF 抑制
＋
－
低至中度高 >正常 3 倍
－
－～＋
对白血病的分型、白血病细胞
的性质作出判断，对治疗和预
免
后判断有指导意义。
疫
主要分为：髓系来源、B细胞
学
来源、T细胞来源
检
查
髓系 ： CD13、CD14、
CD15、CD33、CD34
免
MPO、HLA-DR
疫
学 检
B细胞系 ： CD19、CD20、 CD21、SmIg
急性白血病的诊断与治疗
.
临床症状
体格检查
诊
断 实验室检查
发热 fever
临 贫血 anemia 床 症 出血 bleeding 状
浸润 infiltration
外周血常规
骨髓检查
实 细胞组织化学检测
验 免疫学检查
室 检 查
细胞遗传学检查 基因检测
病理学
电子显微镜等
WBC常增加,>2万/L属于
PICC管护理
急淋白血病化疗方法
DVP 、 HD-MTX 、COAP等
治
急非淋化疗方法
疗
DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、
与
DAG 、HD-Ara-c
护
注意化疗药物的用法以及可能引 起的毒副反应
理
中枢神经系统白血病的治疗
腰穿鞘内注射化疗药物
骨髓移植护理常规 无菌病房消毒护理常规
急
分型标准（Morphology 、
性
Immunology 、 Cytogenetic)
白
血
1997年美国与欧洲血液病理 学会共同制定了造血组织肿
病
瘤的新WHO分类
分
型
FAB 分 型
ALL
L1
L2
L3
细胞大小 小细胞为主， 大细胞为主，>2 大细胞为主， 原淋直径<2 个 个正常小淋巴， 大小不一致 正常小淋巴 大小不一致
高危组,1/3患者WBC低于
外
正常
周 多数患者会有不同程度
血
的贫血,一般为正细胞正
常
色素性
规 90%以上患者有血小板
减少
外周血异常细胞分析可以出现 数量不等的原始和幼稚细胞
外
周
外周血出现异常细胞(<10%)需
血
要排除继发性因素
常
规
外周血未见异常细胞,但临床症
状符合AL,需要进一步做骨髓检
查
有核细胞增生程度：减低、 正常、增高，多数AL显示 增生明显或极度增生
治 疗 与 护 理
治
如何正确对待护理在白
疗
血病治疗中的重要地位？
与
护
理
谢 谢
其它：IgH TCR
全面了解骨髓造血情况
病
理 协助诊断骨髓脂肪化、纤维
形
化或合并骨髓坏死
态
源自文库
学
1975年FAB分型，1985年和
急
1991年先后补充了急性巨核
性 白
细胞白血病（M7）和急性 髓细胞白血病（M0）
血 病
1986年提出了急性混和细胞 白血病的诊断，以后又多次
分
进行补充
型
1985年和1986年提出了MIC