气切套管
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如左图所示：Bivona气切套管 具有高度顺应性，密闭性好并 且对支气管无压力
The Cuff Maintenance Device (CMD™)
气囊调节器
60cc 注射器带三通接头 ，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气 囊维护。 CMD™ cuff maintenance device
气囊调节器
• 发声
•脱机
重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲 击喉
• 如果需要可用内管封闭发音 孔
病房和家
100/506 – 无囊 允许气流冲击喉
病房和家
100/536 – 无囊带孔气 切
• 最大的气流冲击
病房和家
100/537 – 无囊带双孔气切 在脱机期间，增加气流充击声带
BIVONA成人气切导管
• 8501系列配有一个SidePort™Autocontrol™ 气道连接器。 • 8551系列包含发声附件和SidePort ™AFoumteo-Ccuofn®tTroralc™hea气l St道oma连Se接al™器。 • 8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DwryitPh oDrrytP™ort气™ A道ut连oCo接ntr器ol™。
BLUE LINE ULTRA 导管 105°弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连 接头与切开部位的皮肤成 90°夹角时，其与气管气 道的夹角平均为105 °。如 图所示，具有105 °弯曲度 的气切套管最符合人体的 生理解剖结构。
固定翼
• 透明的固定翼 • 柔软，打磨的非常光滑.
固定护翼比较
Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
气囊的比较
Portex常规气切
Portex加强气切
RUSCH
MALL
BLUE LINE ULTRA – 管身 弯曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
• 4．打开红色通气孔让气囊被动膨胀。
BIVONA气切导管的操作
• 5．确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。
• 6．建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积，确保气囊 的致密性。在释放气体之前，排除所有可能堆积在气囊上的分 泌物。排除气囊中气体后关闭CMD。移走CMD记录体积。气 体体积的变化可以提醒术者注意气道的变化。
• 气管切开总述 • PORTEX经皮气切套装
• PORTEX气切套管
• BIVONA气切套管
气切导管类型
有囊和无囊 有孔和无孔 塑料、金属 有无内套管 可调节的边沿 暂时的和持久的 值得专门研究的- Bivona
• 气切产品系列： 普通 带侧孔
气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式
8515 Series
BIVONA婴幼儿气切导管
Fome-Cuf®
85N 85P Series
Fome-Cuf
自张性气囊
一种先进的专利型气囊膨 胀技术. 气囊内充填自动 膨胀物可以适应每个患者 的气管形状.
如左图所示：普通气切套管充气 太少，漏气； 充气太多，改变支气管形状，时 间长了将引起坏死
吸痰管安全通过
家用的气切套管
• 不需要呼吸机时也不需15毫米接头 • 作为持久/长期用的气切不用囊 • 运用单发音孔允许最大气流通过喉
THE WEANING PROCESS 脱机程序
100/518
100/517
100/539 100/506 100/537 100/536
(800/810) ( 860/870/880) (802/812)
SidePort ™and DryPort™ AutoControl airway connectors 气道控制接头
• 在机械通气时独特的气 道控制接头可以保证适 合的充气压。
• 机械通气时将气切红色 通气孔与气道控制接头 的侧孔SidePort ™连接。
BIVONA气切导管
• 禁忌症： • 不要用于激光、电外科设备。
– 辅助发音练习
常见问题及回答
气切可以留置多长时间？
未使用内套管时，建议使用 时间是10天，使用内管时， 建议使用时间是一个月；
气切球囊应充入多少毫升气体？
因为病人身材不同，所以不 能用充入的气体体积来决定 是否合适，充入气体后球囊 压力应在12~24cmH2O；
多长时间应更换一次内管？
带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
气切套管
如何工作？
无囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
有囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
无囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
有囊有孔气切
(811) (813)
(535)
Level of Airflow to Larynx
PORTEX气管切开导管特点
不透X线蓝线
热敏性硅化PVC材质
透明弹性固定翼
Soft Seal气囊 楔型尖端
橄榄头带孔内芯
105度弯曲
气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线
BIVONA气切导管拔出后的操作
吸痰式气管切开套管
吸痰式气切
目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率
有关呼吸机相关的肺炎
• 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因
• 延长 ICU 停留时间 • 提高住院费 • 提高死亡率
怎样预防呼吸机相百度文库的肺炎?
• 及时更换气切套管 • 作好口腔清洁 • 及时清除口腔的分泌物 • 使用吸痰式气切
可吸痰气切工作原理
固定带长度应根据病人插管 部位的水肿情况随时调整， 建议使用弹力固定带；
固定不好时，剧烈咳嗽气切 却不脱出，说明位置不正确
PORTEX气切套管参数
O.D. (mm)
9.2 10.5 11.3 11.9 12.6 13.3 14.0
I.D. (mm)
6.0 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 10.0
Portex常规气切套管 Portex加强气切套管
RUSCH
SHILEY
TRACOE
BLUE LINE ULTRA 内管
• 同一位病人可重复使用30天以上 • 2根内管配合使用 • 红色内管带有5个侧孔 • 透明内管不带侧孔
BLUE LINE ULTRA 换管套装
• 更换气切套管
– 使用导丝
• 发音喉
防止损伤. 空气经过喉
无囊. 发音.
Home
家
自主呼吸 发音.
防止损伤. 空气经过喉. 无梗阻. 无囊. 发音.
外科和重症监护病房
100/518 (800)- Profile Cuff
• 为早期外科切开和 经皮 气切
准备
外科
100/509 - Montandon
• 在头颈外科远离手术野 的呼吸循环管路
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
气切套管
哪一个? 和何时?
气管切开套管的应用 病人需求的变化
Stage
活动场所
O.R.
手术室
过程 呼吸机.
ITU
监护病房
呼吸机. 脱机.
需求
导管 类型
良好的封堵. 防止损伤.
有囊.
良好的封堵 防止损伤 空气经过喉
有囊. 发音.
Ward
病房
自主呼吸 发音.
• 象牙白材质 PVC material
重症监护
100/523 – 可调节气切套管 • 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 • 组织肿胀
重症监护
100/512 – 双气囊气切
• 两个气囊轮换使用 – 烧伤病人 – 食道烧伤 – 长时间呼吸机通气
重症监护
100/517（860） –可发声气切
绿色侧管开于囊上,与可控的供 氧系统连接,在呼吸机通气期间 允许强迫气流冲击声带而发声, 并辅助脱机程序
全长 (mm)
64.5 70.0 73.0 75.5 78.0 81.0 87.5
弯曲角
105° 105° 105° 105° 105° 105° 105°
内套管 I.D.(mm)
5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.5
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
气切球囊的充气量
硅胶管的特性和优势
• 惰性材质 / 无副作用 / 化学性质稳定 • 无毒性 / 生物相容性好 / 无刺激性 • 疏水性材质 / 感染率低 • 耐高温 / 增加患者舒适度 • 抗弯曲 / X-线可探测
气囊设计
BIVONA FACTS • 套管仅限于一个病人使用 • 成人管可消毒十次以上 • 儿童管可消毒五次以上
• 除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时 堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生 危险。
BIVONA气切导管
• 注意： • 使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象 • 不要在气囊里充入空气或水 • 可使用水溶性润滑剂 • 使用油性润滑剂会损坏导管。
BIVONA气切导管的操作
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
内套管如何清洁？
使用生理盐水或中性清洗剂 泡15分钟；
刷洗内套管壁上的粘附物；
生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么气切套管在病人剧烈咳 嗽时有时会脱出？
气切脱出是因为固定方法不 正确，而不是气切太短；
BIVONA气切导管的操作
• 7．拔出气切导管之前，除去所有积在膨胀的气囊上的 分泌物。用CMD抽出所有气囊中的气体。用手指夹住红 色通气孔并堵住孔。如果红色通气孔塌陷证明气囊中所 有气体被排出。
BIVONA气切导管拔出后的操作
清洗：
• 确认气囊完全充气然后关闭红色通气孔以防止液体浸湿泡 沫。
• 用软毛刷，无色无味冲洗剂轻轻刷洗导管内外。过分刷洗 会损坏导管。每次使用前都要检查导管，不要使用损坏的 导管。
• 吸引孔开口在气囊上方 • 气囊上方的分泌物可被吸出
吸引方法
• 持续吸引(<30cm H20) • 间歇低压吸引(<30cm H20) • 注射器抽吸(with care)
注射器抽吸
• 气管切开总述 • PORTEX经皮气切套装 • PORTEX气切套管
• BIVONA气切套管
闭塞杆
CMD™ cuff maintenance device 气囊调节器
• 1．连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指 夹住红色通气孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插 管过程中泡沫气囊要保持压缩状态。
• 2．将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插入病人体内 一端的导管润滑。
BIVONA气切导管的操作
• 3．将导管和闭塞杆一同插入病人气道，将末端向下弯曲， 然后迅速向下拔出闭塞杆。
因为病人身材不同，所以不能用充入的气 体体积来决定是否合适，充入气体后球囊 压力应在12~24cmH2O；
气切套管的留置时间
未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用 时间是一个月。 多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时 或视实际需要更换；
• 注意：拇指控制器和CMD不要用高温灭菌。
BIVONA气切导管拔出后的操作
消毒：
• 将闭塞杆插入导管，同时打开红色通气孔，用无纺布包裹起来或 者放入消毒袋中。用高温消毒方式，121摄氏度下消毒40分钟。 不要使用瞬间消毒。
灭菌：
• 打开红色通气孔，使导管在空气中干燥。固定闭塞杆后存放在干 净的塑料袋中。灭菌前从塑料袋中取出导管并且关闭红色通气孔。 将导管和闭塞杆并排放在托盘里置于沸腾的蒸馏水中。覆盖托盘， 把导管和闭塞杆从沸腾蒸馏水中取出。使用前冷却，取出时只能 接触到闭塞杆的手柄和颈部固定翼。
红色通气孔
Fome-Cuf® 自张性气囊
分离楔
气道控制接头
无纺布带
BIVONA气切导管
• Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶 气囊及红色通气孔组成。
• 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带， 分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD™)。
内套管如何清洁？ 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么在病人剧烈咳嗽时 气切套管有时会脱出？
气切脱出大多是因为固定方法不正确，而 不是气切太短；
固定带长度应根据病人插管部位的水肿情 况随时调整，建议使用弹力固定带；
固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说 明位置不正确
The Cuff Maintenance Device (CMD™)
气囊调节器
60cc 注射器带三通接头 ，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气 囊维护。 CMD™ cuff maintenance device
气囊调节器
• 发声
•脱机
重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲 击喉
• 如果需要可用内管封闭发音 孔
病房和家
100/506 – 无囊 允许气流冲击喉
病房和家
100/536 – 无囊带孔气 切
• 最大的气流冲击
病房和家
100/537 – 无囊带双孔气切 在脱机期间，增加气流充击声带
BIVONA成人气切导管
• 8501系列配有一个SidePort™Autocontrol™ 气道连接器。 • 8551系列包含发声附件和SidePort ™AFoumteo-Ccuofn®tTroralc™hea气l St道oma连Se接al™器。 • 8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DwryitPh oDrrytP™ort气™ A道ut连oCo接ntr器ol™。
BLUE LINE ULTRA 导管 105°弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连 接头与切开部位的皮肤成 90°夹角时，其与气管气 道的夹角平均为105 °。如 图所示，具有105 °弯曲度 的气切套管最符合人体的 生理解剖结构。
固定翼
• 透明的固定翼 • 柔软，打磨的非常光滑.
固定护翼比较
Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
气囊的比较
Portex常规气切
Portex加强气切
RUSCH
MALL
BLUE LINE ULTRA – 管身 弯曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
• 4．打开红色通气孔让气囊被动膨胀。
BIVONA气切导管的操作
• 5．确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。
• 6．建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积，确保气囊 的致密性。在释放气体之前，排除所有可能堆积在气囊上的分 泌物。排除气囊中气体后关闭CMD。移走CMD记录体积。气 体体积的变化可以提醒术者注意气道的变化。
• 气管切开总述 • PORTEX经皮气切套装
• PORTEX气切套管
• BIVONA气切套管
气切导管类型
有囊和无囊 有孔和无孔 塑料、金属 有无内套管 可调节的边沿 暂时的和持久的 值得专门研究的- Bivona
• 气切产品系列： 普通 带侧孔
气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式
8515 Series
BIVONA婴幼儿气切导管
Fome-Cuf®
85N 85P Series
Fome-Cuf
自张性气囊
一种先进的专利型气囊膨 胀技术. 气囊内充填自动 膨胀物可以适应每个患者 的气管形状.
如左图所示：普通气切套管充气 太少，漏气； 充气太多，改变支气管形状，时 间长了将引起坏死
吸痰管安全通过
家用的气切套管
• 不需要呼吸机时也不需15毫米接头 • 作为持久/长期用的气切不用囊 • 运用单发音孔允许最大气流通过喉
THE WEANING PROCESS 脱机程序
100/518
100/517
100/539 100/506 100/537 100/536
(800/810) ( 860/870/880) (802/812)
SidePort ™and DryPort™ AutoControl airway connectors 气道控制接头
• 在机械通气时独特的气 道控制接头可以保证适 合的充气压。
• 机械通气时将气切红色 通气孔与气道控制接头 的侧孔SidePort ™连接。
BIVONA气切导管
• 禁忌症： • 不要用于激光、电外科设备。
– 辅助发音练习
常见问题及回答
气切可以留置多长时间？
未使用内套管时，建议使用 时间是10天，使用内管时， 建议使用时间是一个月；
气切球囊应充入多少毫升气体？
因为病人身材不同，所以不 能用充入的气体体积来决定 是否合适，充入气体后球囊 压力应在12~24cmH2O；
多长时间应更换一次内管？
带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
气切套管
如何工作？
无囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
有囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
无囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
有囊有孔气切
(811) (813)
(535)
Level of Airflow to Larynx
PORTEX气管切开导管特点
不透X线蓝线
热敏性硅化PVC材质
透明弹性固定翼
Soft Seal气囊 楔型尖端
橄榄头带孔内芯
105度弯曲
气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线
BIVONA气切导管拔出后的操作
吸痰式气管切开套管
吸痰式气切
目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率
有关呼吸机相关的肺炎
• 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因
• 延长 ICU 停留时间 • 提高住院费 • 提高死亡率
怎样预防呼吸机相百度文库的肺炎?
• 及时更换气切套管 • 作好口腔清洁 • 及时清除口腔的分泌物 • 使用吸痰式气切
可吸痰气切工作原理
固定带长度应根据病人插管 部位的水肿情况随时调整， 建议使用弹力固定带；
固定不好时，剧烈咳嗽气切 却不脱出，说明位置不正确
PORTEX气切套管参数
O.D. (mm)
9.2 10.5 11.3 11.9 12.6 13.3 14.0
I.D. (mm)
6.0 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 10.0
Portex常规气切套管 Portex加强气切套管
RUSCH
SHILEY
TRACOE
BLUE LINE ULTRA 内管
• 同一位病人可重复使用30天以上 • 2根内管配合使用 • 红色内管带有5个侧孔 • 透明内管不带侧孔
BLUE LINE ULTRA 换管套装
• 更换气切套管
– 使用导丝
• 发音喉
防止损伤. 空气经过喉
无囊. 发音.
Home
家
自主呼吸 发音.
防止损伤. 空气经过喉. 无梗阻. 无囊. 发音.
外科和重症监护病房
100/518 (800)- Profile Cuff
• 为早期外科切开和 经皮 气切
准备
外科
100/509 - Montandon
• 在头颈外科远离手术野 的呼吸循环管路
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
气切套管
哪一个? 和何时?
气管切开套管的应用 病人需求的变化
Stage
活动场所
O.R.
手术室
过程 呼吸机.
ITU
监护病房
呼吸机. 脱机.
需求
导管 类型
良好的封堵. 防止损伤.
有囊.
良好的封堵 防止损伤 空气经过喉
有囊. 发音.
Ward
病房
自主呼吸 发音.
• 象牙白材质 PVC material
重症监护
100/523 – 可调节气切套管 • 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 • 组织肿胀
重症监护
100/512 – 双气囊气切
• 两个气囊轮换使用 – 烧伤病人 – 食道烧伤 – 长时间呼吸机通气
重症监护
100/517（860） –可发声气切
绿色侧管开于囊上,与可控的供 氧系统连接,在呼吸机通气期间 允许强迫气流冲击声带而发声, 并辅助脱机程序
全长 (mm)
64.5 70.0 73.0 75.5 78.0 81.0 87.5
弯曲角
105° 105° 105° 105° 105° 105° 105°
内套管 I.D.(mm)
5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.5
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
气切球囊的充气量
硅胶管的特性和优势
• 惰性材质 / 无副作用 / 化学性质稳定 • 无毒性 / 生物相容性好 / 无刺激性 • 疏水性材质 / 感染率低 • 耐高温 / 增加患者舒适度 • 抗弯曲 / X-线可探测
气囊设计
BIVONA FACTS • 套管仅限于一个病人使用 • 成人管可消毒十次以上 • 儿童管可消毒五次以上
• 除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时 堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生 危险。
BIVONA气切导管
• 注意： • 使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象 • 不要在气囊里充入空气或水 • 可使用水溶性润滑剂 • 使用油性润滑剂会损坏导管。
BIVONA气切导管的操作
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
内套管如何清洁？
使用生理盐水或中性清洗剂 泡15分钟；
刷洗内套管壁上的粘附物；
生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么气切套管在病人剧烈咳 嗽时有时会脱出？
气切脱出是因为固定方法不 正确，而不是气切太短；
BIVONA气切导管的操作
• 7．拔出气切导管之前，除去所有积在膨胀的气囊上的 分泌物。用CMD抽出所有气囊中的气体。用手指夹住红 色通气孔并堵住孔。如果红色通气孔塌陷证明气囊中所 有气体被排出。
BIVONA气切导管拔出后的操作
清洗：
• 确认气囊完全充气然后关闭红色通气孔以防止液体浸湿泡 沫。
• 用软毛刷，无色无味冲洗剂轻轻刷洗导管内外。过分刷洗 会损坏导管。每次使用前都要检查导管，不要使用损坏的 导管。
• 吸引孔开口在气囊上方 • 气囊上方的分泌物可被吸出
吸引方法
• 持续吸引(<30cm H20) • 间歇低压吸引(<30cm H20) • 注射器抽吸(with care)
注射器抽吸
• 气管切开总述 • PORTEX经皮气切套装 • PORTEX气切套管
• BIVONA气切套管
闭塞杆
CMD™ cuff maintenance device 气囊调节器
• 1．连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指 夹住红色通气孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插 管过程中泡沫气囊要保持压缩状态。
• 2．将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插入病人体内 一端的导管润滑。
BIVONA气切导管的操作
• 3．将导管和闭塞杆一同插入病人气道，将末端向下弯曲， 然后迅速向下拔出闭塞杆。
因为病人身材不同，所以不能用充入的气 体体积来决定是否合适，充入气体后球囊 压力应在12~24cmH2O；
气切套管的留置时间
未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用 时间是一个月。 多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时 或视实际需要更换；
• 注意：拇指控制器和CMD不要用高温灭菌。
BIVONA气切导管拔出后的操作
消毒：
• 将闭塞杆插入导管，同时打开红色通气孔，用无纺布包裹起来或 者放入消毒袋中。用高温消毒方式，121摄氏度下消毒40分钟。 不要使用瞬间消毒。
灭菌：
• 打开红色通气孔，使导管在空气中干燥。固定闭塞杆后存放在干 净的塑料袋中。灭菌前从塑料袋中取出导管并且关闭红色通气孔。 将导管和闭塞杆并排放在托盘里置于沸腾的蒸馏水中。覆盖托盘， 把导管和闭塞杆从沸腾蒸馏水中取出。使用前冷却，取出时只能 接触到闭塞杆的手柄和颈部固定翼。
红色通气孔
Fome-Cuf® 自张性气囊
分离楔
气道控制接头
无纺布带
BIVONA气切导管
• Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶 气囊及红色通气孔组成。
• 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带， 分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD™)。
内套管如何清洁？ 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么在病人剧烈咳嗽时 气切套管有时会脱出？
气切脱出大多是因为固定方法不正确，而 不是气切太短；
固定带长度应根据病人插管部位的水肿情 况随时调整，建议使用弹力固定带；
固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说 明位置不正确