气管切开套管安全拔管的时机与方法

气管切开套管安全拔管的时机与方法

一．拔管前评估

1.评估患者气管切开套管安全拔管的相关因素，全面掌握患者的病情，如姓名、年龄、性别、诊断、手术情况、气管切开的时间、原因，以及颅神经受损程度，意识状况，术后恢复情况，自主呼吸情况，咳嗽反射及吞咽反射是否存在，患者清理呼吸道能力；痰量、颜色；有无肺部感染；患者的血氧饱合度及氧分压；进食情况等。

2.选择适当的拔管时机以增加患者的安全系数，过早拔除气管内置套管可能因患者不能有效排除呼吸道分泌物而再次行气管切开，造成拔管失败，长期留置气管切开套管又可能造成患者出现严重的并发症而危及患者生命。

二．拔管时机选择

1.患者意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时，或意识清楚，脱机后自主呼吸稳定。

2.吞咽反射存在，咳嗽反射恢复，咳嗽有力，能自主有效地清理呼吸道，痰量由多而变得明显减少，痰色白，稀薄易咯出。

3.3）体温< 37.5 ℃，无肺部感染，或肺部感染情况明显改善；

4.缺氧症状解除，血氧饱和度95％以上，血氧分压70mmHg以上。

5.鼻饲管已拔除。

6.试堵管2～3d，最长时间7d，无缺氧症状，昼夜呼吸平稳，自主有效排痰能力恢复。肺部听诊无痰鸣音。

三．常规拔管方法

1.先试堵管24-48h再拔管。

2.间断堵管或半堵管24-48h后再持续堵管或完全堵管24-48h后拔管。

3.先更换小号套管观察3-7天再试堵管24-48h后拔管。

4.用胶布贴封气管套管径的1／3～1／2，密切观察患者呼吸变化24h，如患者呼吸平稳，无缺氧症状发生，第2天堵管径的1／2～2／3，观察24h。第3天全堵，如患者呼吸是否平稳，第4天拔管。

5.拔除气管套管后创口不缝合，以蝶形胶布拉紧伤口，再敷以纱布1～2d后伤口可自行愈合。

6.拔管后48h内密切观察患者呼吸，并准备好抢救器材（同型号气管套管和气管切开器械）、药品。

评估→试堵管→拔管→观察