从风湿病的历史与现状谈辨证论治和辨病论治的关系

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之 。 ”此段 文字 刘孤 惑病 （ 即 白塞病 ）的 描述 十分
践 经验 ，从 不 同方 面丰 富 了辨 证论 治 的内容 ，中医
பைடு நூலகம்
精准，寥寥数语抓住了白塞病 口腔 （ 蚀于喉 ）、外
阴溃疡 （ 蚀于阴 ） 、 皮 肤血 管炎 （ 面赤斑 斑如 锦纹 ） 、 白塞 眼病 （目赤 如鸠 眼 ）等 区别 于其他疾 病 的特 征 性表 现 ，并 根据 不 同受 累脏腑 提 出了专方 治疗 。这
【 关键词 】 风湿病 ；辨证论治 ；辨病论治 ；相互关系
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ １ ７ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ８
辨病论治和辨证论治历来是 中医争论的焦点。 纵观风湿病 的发展历史会给我们哪些启示？本文从
不同 、 个体的体质不同 ， 疾病的表现又各具特点。 如 《 黄帝 内经 ・ 素问》痹论篇 日： “ 风寒湿三气杂
至 ，合 而 为痹也 。其 风气 胜者 为行痹 ，寒 气胜 者 为
痛痹 ，湿气胜者为着痹也。”这体现 了辨证论治的 萌芽。《 内经 》 除了将痹证在证候特点上做了区分 ， 在发病部位 、转归预后也做 了详尽地描述 。如 《 黄 帝 内经 ・ 素问 》 痹论篇日： “ 骨痹不 已， 复感于邪 ， 内舍于肾；筋痹不已，复感于邪 ，内舍于肝 ；脉痹
定 了病 因 、脏 腑归 属 ，对 后世 脏腑 辨证 治疗 风湿 病
奠定了基础。可见 《 内经》对痹证 的概念 、分类 、 病因病机 、预后与转归诸方面皆有翔实的记载 ，创 立了一套较为完整的痹证理论体系，是中医治疗风 湿病的基础和理论渊源。 其中既有辨病 、 八 治的思想 ，
也有 辨证论 治 的萌 芽 。 １ ． ２ 东汉 张 仲 景 开创 辨 病 论 治体 系下 辨 证 论 治 、
潘 峥 ，周彩 云 ，房 定亚
【 摘 要】 回 顾 风湿病的历史 发展 ， 辨病 与辨证 同步发展 ， 大部分 时间以辨病为 主 、 辨证为辅 。随
着历史时代 的不 同，两者 的关系不断变化 ，呈现出鲜明的时代特色。文章从历史 和现状 不同背景下 ， 对风
湿病 的辨证和辨病论治进行 了讨论 。
风 湿病 辨证 论治 理论 产生 了突 破性 的进展 。如金元 四大家 李东 垣提 出脾 胃虚 弱 内生痹 病学说 ，运用 安
胃汤建 中治疗风痿痹 ： “ 安胃汤 ，治因饮食汗出， 日久心 中虚 ，风虚邪 ，令人半身不遂 ，见偏风痿痹
眩短 气 ，温温 欲 吐 ，桂枝 芍药 知母汤 主之 ” “ 病 历 节不 可屈 伸 ，疼 痛 ，乌头 汤 主之 。 ”明确将 具有 遍 历关节 疼 痛 ，甚 则 不可 屈伸 ，关节 肿大 或变 形 等特
《 内经 》 将肢体关节肌肉疼痛 、 重着 、 麻木 、 肿胀 、
屈伸不利的一类病证统称为痹证 ， 这是辨病产生的
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风湿病与关节炎 ２ ０ １ ４年 １月 第 ３ 卷第 １期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ３ Ｎｏ ． １
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学术探讨 ・
从风湿病的历史与现状谈辨证论治和辨病论治的关 系
通过临床观察 ，总结临床特征 ，确定病种并赋予病
名 。这 是产 生辨病 的过程 ，而后 在确 定疾 病 的基础
上 ，根据同一疾病不同个体 、不同时期表现的不同 状态 ，在辨病基础上的进行辨证 。这是中医认识疾 病的一般规律。 《 内经 》 记载了中医风湿病的发展 基本上是遵循这样 的规律。如 《 黄帝 内经 ・ 素 问》
基 础 。在痹 证这 一疾 病 的框 架 下 ，由于感 邪 的种类
点的疾病谓之历节病 ， 较 《 内经 》时期统称为痹证
更为明确 。 并在疾病诊断明确后提出辨证施治方剂 ，
风湿历 节病 治 以桂枝 芍药 知母 汤 ，寒湿 历节 病治 以 乌头 汤 。这是 典 型的先 辨病 、再辨 证 的论治 模式 。
痹 论篇 日： “ 痹在 于 骨则重 ；在 于脉则 血凝 而不 流 ； 在 于筋 则屈 不伸 ；在 于 肉则 不 仁 ；在 于 皮则寒 。”
专病专方的先河
张仲景继承与发展了 《 内经 》确
立的痹证理论基础并进一步在临床创立 了独特 、实 用的辨病辨证治疗体系。如 《 金医要略 ・ 中风历节 病篇 》： “ 诸肢节疼痛 ，身体魁赢 ，脚肿如脱 ，头
面 目青身痛如被杖 ，……升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主
风 湿病 － ９关节炎 ２ ０ １ ４ 年 １ 月
第３ 卷第 １ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄＡ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ３ Ｎ ｏ ． １
不 已 ，复感 于邪 ，内舍 于心 ；肌痹不 已 ，复感 于邪 ，
作 者 单 位 ： 中国 中 医 科 学 院 西 苑 医 院 ，ｊ Ｅ 京 １ ０ ０ ０ ９ １
再如 《 金匮要略 ・ 百合狐惑阴阳毒病脉证第三 》：
“ 狐 惑之 为病状 如 伤寒 ，……蚀于 喉 为惑 ，蚀 于阴
为狐 ，……蚀于上部则声 喝，甘草泻心汤主之。蚀 于下部则咽 干，苦参汤洗之 。蚀于肛者 ，雄黄熏 之。…… 目 赤如鸠眼，……赤小豆 当归散主之。阳 毒之为病面赤斑斑如锦纹 ，……升麻鳖 甲汤主之 。
风 湿病 的历 史与 现状 阐述 如下 。 １ 风湿病 历 史发展 不 同时期 的 辨证和 辨病 的特 点 １ ． １ 内经 时期 明确疾 病概 念 、 奠定 辨病 论治基 础 、 产 生 辨证论 治 的萌 芽 中医对 疾病 的认识 ，最 早是
内舍于脾 ；皮痹不已 ，复感于邪 ，内舍于肺 。”这 段文字不仅描述了风湿病病位 、 发病过程 ，而且确