猩红热 ppt课件

皮疹
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线 状 疹
口 周 苍 白 圈
并发症
• 早期应用抗生素，并发症少见 • 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 • 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 • 变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾
小球肾炎、关节炎
诊断
• 流行病学资料：流行情况，接触史
• 临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹 退脱屑，咽峡炎
猩红热
猩红热
概述
• A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染 病
• 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色 皮疹、疹后脱屑
• 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 • 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩
红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）
病原学
• 病原体： A组β型溶血性链球菌
• 形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、 芽胞或鞭毛
• 咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。 可先于皮疹出现
临床表现
• 皮疹： – 出疹时间：发热第2天开始发疹 – 出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 – 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖 大小的丘疹 – 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 – 线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出 血 – 出血性皮疹：严重病例
者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似， 引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积
临床表现
• 潜伏期：2-3天（1-7天） • 特征性表现：三主症
– 发热中毒症状 – 咽峡炎 – 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑
临床表现
• 发热：持续性，伴有一般中毒症状，发 热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长 相一致
流行病学
• 传染源：病人和带菌者 • 传播途径：主要是空气飞沫传播。
外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产 道感染
流行病学
• 人群易感性：普遍易感。
– 抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染 A组β型溶血性链球菌
– 抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫， 猩红热可再患。
• 流行特点：
• 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血 （ β型溶血）
• 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分 19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型
• 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂 敏感。在痰及脓液中可生存数周
病原学
• 毒力： – M蛋白—对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 – M蛋白和细菌荚膜—抗吞噬 – 脂壁酸（LTA)—亲和力、粘附于人的上皮细胞 – 红疹毒素和酶类 • 红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞 功能及触发Schwartznan反应 • 链激酶、道激酶—溶解血块或阻止血浆凝固 • 透明质酸酶、扩散因子—利于细菌在组织内扩散 • 溶血素O及S—对白细胞和血小板有毒性
• 实验室检查：病原学检查阳性
病早期
红疹毒素试验：发
恢复期转阴
阳性，
鉴别诊断
• 发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄 色葡萄球菌感染等
• 缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴 别
治疗
• 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 – 首选药物：青霉素 – 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 – 青霉素过敏者可选用红霉素
• 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗
预防
• 控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学 观察7天。
• 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 • 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。
护理
• （1）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化 的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可 给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量 激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减 少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可 选用红霉素。
– 季节性—温带为冬春季节 – 好发年龄—5-15岁 – 临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力
发病机理与病理解剖
A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病
主要病理损害
• 化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入 组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死
• 中毒性病变：红疹毒素及其他产物 • 变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染