MS的MRI诊断与鉴别诊断
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MRI显示的时间多发性：
专家组推荐应用2010年的McDonald标准 中的时间多发性标准： (1)与基线MRI比较，在随访中出现1个以上 新的T2或增强病灶，对随访时间无特殊 要求； (2)在任何时间同时存在强化和非强化病灶。
McDonald诊断标准中时间多发性的标准比较
2005修订版
具备以下2项中的1项： ● 首次临床发作开始至少3
④活动性慢性斑块：慢性斑块边缘出现新鲜破坏的 髓鞘，可见吞噬类脂的巨噬细胞；斑块边缘出现少 突胶质细胞。
正常的神经
神经细胞
神经纤维 髓鞘
损伤的髓鞘 破坏的神经
髓鞘脱失 淋巴细胞套
胶质细 胞增生
临床特点
• MS的临床特征是病变在时间上和空间上 的多发性，常表现为症状的发作与缓解交 替出现的特点。MS好发于青壮年，女性 更多见，男女患病之比约为1：2
多发性硬化 —MRI诊断与鉴别诊断
影像中心 张伟
概念
• 多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是 一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓 鞘病变，可导致中枢神经系统髓鞘脱失、少 突胶质细胞损伤等改变。
• 临床症状、体征的空间多发性和病程的时间 多发性
• 传统上被认为是白质的病变，近年来超高场 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)清晰显示MS大脑灰质中也 存在病灶。
(magnetic resonance spectroscopy, MRS) • 磁共振灌注成像 (perfusion weighted imaging, PWI) • 弥散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) • 磁敏感加权成像 (susceptibility weighted imaging, SWI)
• 新的强化病变 v 新的T2WI高
信号病变
• 多发强化病变 • 其余病变不强化
时间多发：同时存在增强与非增强病灶
A:发病时，右侧脑室旁结节性增强病灶和左侧脑室旁非增强的 低信号病灶 B:发病12月，结节性增强病灶12月后完全成为等强度病灶
MRI检查方法
• 常规MRI检查（Conventional MHale Waihona Puke BaiduI） • 磁共振波谱成像
常规MRI检查方法
• 尽量采用高场强磁共振设备，推荐1.5～3.0T
• 双回波T2序列和Fast-FLAIR序列相结合。FastFLAIR序列对幕上病灶较双回波T2序列敏感，但对于 幕下病灶及脊髓病灶不如双回波T2序列敏感。
个月后MRI检查发现非首次发 作责任病变的钆增强病灶
● 首次临床发作至少30天后 MRI检查与参照MRI相比，任 何时间出现了新发T2病灶
2010修订版
具备以下2项中的1项： ● 不管何时行基线扫描，随
访MRI检查与基线MRI相比出 现1个以上新发T2和/或钆增强 病灶
● 任何时间MRI检查发现同 时存在无症状的钆增强和非增 强病灶
• 原发进展型(primary-progressive, PP) 约占10%，起病年龄偏大（40～60岁）
• 进展复发型 (progressive relapsing ，PR)， 临床罕见
2、补充分型： MS诊断和治疗中国专家共识2011 ①良性型MS:在发病15年内几乎不 留任何神经系统残留症状及体征， 日常生活和工作无明显影响(无法 早期预测) ②恶性型MS：爆发起病，短时间 内迅速达到高峰，神经功能严重 受损甚至死亡
MS的MRI诊断标准
2016年欧洲MS磁共振协作组 （MAGNIMS）标准诊断： 简单概括为MRI在显示空间多发性 和时间多发性方面的诊断标准：
McDonald诊断标准中空间多发性的标准比较
2005修订版
2010修订版
具备以下4项中的3项： ● 至少1个钆增强病灶；若无 钆增强病灶时要有9个T2高信 号病灶
● 至少1个幕下病灶 ● 至少1个近皮质病灶 ● 至少3个侧脑室旁病灶 注：1个脊髓病灶=1个幕下病 灶；1个脊髓增强病灶=1个脑 部增强病灶；脊髓独立T2病灶 数可与脑部T2病灶数相加
以下4个CNS区域至少2个区域有 ≥1个T2病灶： ● 侧脑室旁 ● 近皮质区 ● 幕下 ● 脊髓 注：DIS诊断标准中不需要钆增 强病灶；若患者有脑干或脊髓综 合征，其责任病灶不在MS病灶 数统计之列
临床症状
• 肢体无力最多见，大约50％的患者 首发症状包括一个或多个肢体无力
• 感觉障碍 • 视力障碍或眼球运动障碍 • 共济失调 • 智能或精神异常 • 截瘫、尿便功能障碍
临床分型
• 复发-缓解型（relapsing remitting, R-R） 临床最常见，约占85%
• 继发进展型（secondary-progressive, SP） R-R型患者经过一段时间可转为此型
① 3个以上脑室旁病灶； ② 1个以上幕下病灶； ③ 1个以上脊髓病灶； ④ 1个以上视神经病灶； ⑤ 1个以上皮层／近皮层病灶。
• 颞叶：红箭头 • 邻近皮质（U行
纤维）：绿箭头 • 胼胝体：蓝箭头 • 室周：黄箭头
• 紧邻脑室的多发病变 • 脑干和小脑多发病变
• 脊髓多发病变
视神经病变
MS的MRI诊断标准
病理
v MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块，斑块 的形状、大小各异，从数毫米到数厘米不等。
①急性期新生斑块：含大量吞噬类脂的巨噬细胞； 病灶周围血浆蛋白外渗，出现水肿
②亚急性斑块：出现大量增大的星形细胞；小血管 周围出现淋巴细胞套；出现少突胶质细胞。
③静止的慢性斑块：细胞较少，只有小型的星形细 胞；轴索大致正常；小静脉增厚，血管周围间隙扩 大；形成星形胶质纤维。
2016年MAGNIMS标准改进了2010年 的McDonald标准，将脑室旁病灶数 目从1个增加至3个及以上，并且增加 1个关键部位即视神经，将空间多发 的病灶部位从4个增加为5个，满足5 个部位(皮层／近皮层、脑室旁、幕 下、脊髓和视神经)中的2个及以上即 满足空间多发标准。
中国多发性硬化影像诊断协作组建议应用2016年 MAGNIMS标准诊断MS的MRI空间多发性： MRI空间多发性标准需满足CNS以下5个区域中的2 个区域：
专家组推荐应用2010年的McDonald标准 中的时间多发性标准： (1)与基线MRI比较，在随访中出现1个以上 新的T2或增强病灶，对随访时间无特殊 要求； (2)在任何时间同时存在强化和非强化病灶。
McDonald诊断标准中时间多发性的标准比较
2005修订版
具备以下2项中的1项： ● 首次临床发作开始至少3
④活动性慢性斑块：慢性斑块边缘出现新鲜破坏的 髓鞘，可见吞噬类脂的巨噬细胞；斑块边缘出现少 突胶质细胞。
正常的神经
神经细胞
神经纤维 髓鞘
损伤的髓鞘 破坏的神经
髓鞘脱失 淋巴细胞套
胶质细 胞增生
临床特点
• MS的临床特征是病变在时间上和空间上 的多发性，常表现为症状的发作与缓解交 替出现的特点。MS好发于青壮年，女性 更多见，男女患病之比约为1：2
多发性硬化 —MRI诊断与鉴别诊断
影像中心 张伟
概念
• 多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是 一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓 鞘病变，可导致中枢神经系统髓鞘脱失、少 突胶质细胞损伤等改变。
• 临床症状、体征的空间多发性和病程的时间 多发性
• 传统上被认为是白质的病变，近年来超高场 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)清晰显示MS大脑灰质中也 存在病灶。
(magnetic resonance spectroscopy, MRS) • 磁共振灌注成像 (perfusion weighted imaging, PWI) • 弥散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) • 磁敏感加权成像 (susceptibility weighted imaging, SWI)
• 新的强化病变 v 新的T2WI高
信号病变
• 多发强化病变 • 其余病变不强化
时间多发：同时存在增强与非增强病灶
A:发病时，右侧脑室旁结节性增强病灶和左侧脑室旁非增强的 低信号病灶 B:发病12月，结节性增强病灶12月后完全成为等强度病灶
MRI检查方法
• 常规MRI检查（Conventional MHale Waihona Puke BaiduI） • 磁共振波谱成像
常规MRI检查方法
• 尽量采用高场强磁共振设备，推荐1.5～3.0T
• 双回波T2序列和Fast-FLAIR序列相结合。FastFLAIR序列对幕上病灶较双回波T2序列敏感，但对于 幕下病灶及脊髓病灶不如双回波T2序列敏感。
个月后MRI检查发现非首次发 作责任病变的钆增强病灶
● 首次临床发作至少30天后 MRI检查与参照MRI相比，任 何时间出现了新发T2病灶
2010修订版
具备以下2项中的1项： ● 不管何时行基线扫描，随
访MRI检查与基线MRI相比出 现1个以上新发T2和/或钆增强 病灶
● 任何时间MRI检查发现同 时存在无症状的钆增强和非增 强病灶
• 原发进展型(primary-progressive, PP) 约占10%，起病年龄偏大（40～60岁）
• 进展复发型 (progressive relapsing ，PR)， 临床罕见
2、补充分型： MS诊断和治疗中国专家共识2011 ①良性型MS:在发病15年内几乎不 留任何神经系统残留症状及体征， 日常生活和工作无明显影响(无法 早期预测) ②恶性型MS：爆发起病，短时间 内迅速达到高峰，神经功能严重 受损甚至死亡
MS的MRI诊断标准
2016年欧洲MS磁共振协作组 （MAGNIMS）标准诊断： 简单概括为MRI在显示空间多发性 和时间多发性方面的诊断标准：
McDonald诊断标准中空间多发性的标准比较
2005修订版
2010修订版
具备以下4项中的3项： ● 至少1个钆增强病灶；若无 钆增强病灶时要有9个T2高信 号病灶
● 至少1个幕下病灶 ● 至少1个近皮质病灶 ● 至少3个侧脑室旁病灶 注：1个脊髓病灶=1个幕下病 灶；1个脊髓增强病灶=1个脑 部增强病灶；脊髓独立T2病灶 数可与脑部T2病灶数相加
以下4个CNS区域至少2个区域有 ≥1个T2病灶： ● 侧脑室旁 ● 近皮质区 ● 幕下 ● 脊髓 注：DIS诊断标准中不需要钆增 强病灶；若患者有脑干或脊髓综 合征，其责任病灶不在MS病灶 数统计之列
临床症状
• 肢体无力最多见，大约50％的患者 首发症状包括一个或多个肢体无力
• 感觉障碍 • 视力障碍或眼球运动障碍 • 共济失调 • 智能或精神异常 • 截瘫、尿便功能障碍
临床分型
• 复发-缓解型（relapsing remitting, R-R） 临床最常见，约占85%
• 继发进展型（secondary-progressive, SP） R-R型患者经过一段时间可转为此型
① 3个以上脑室旁病灶； ② 1个以上幕下病灶； ③ 1个以上脊髓病灶； ④ 1个以上视神经病灶； ⑤ 1个以上皮层／近皮层病灶。
• 颞叶：红箭头 • 邻近皮质（U行
纤维）：绿箭头 • 胼胝体：蓝箭头 • 室周：黄箭头
• 紧邻脑室的多发病变 • 脑干和小脑多发病变
• 脊髓多发病变
视神经病变
MS的MRI诊断标准
病理
v MS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块，斑块 的形状、大小各异，从数毫米到数厘米不等。
①急性期新生斑块：含大量吞噬类脂的巨噬细胞； 病灶周围血浆蛋白外渗，出现水肿
②亚急性斑块：出现大量增大的星形细胞；小血管 周围出现淋巴细胞套；出现少突胶质细胞。
③静止的慢性斑块：细胞较少，只有小型的星形细 胞；轴索大致正常；小静脉增厚，血管周围间隙扩 大；形成星形胶质纤维。
2016年MAGNIMS标准改进了2010年 的McDonald标准，将脑室旁病灶数 目从1个增加至3个及以上，并且增加 1个关键部位即视神经，将空间多发 的病灶部位从4个增加为5个，满足5 个部位(皮层／近皮层、脑室旁、幕 下、脊髓和视神经)中的2个及以上即 满足空间多发标准。
中国多发性硬化影像诊断协作组建议应用2016年 MAGNIMS标准诊断MS的MRI空间多发性： MRI空间多发性标准需满足CNS以下5个区域中的2 个区域：