痔疮的微创手术(改) PPT

a.直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射； b.痔区黏膜下层注射 c.黏膜固有层注射； d.右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。
（4）主要药物： 5％石炭酸甘油 消痔灵注射液 6％明矾液
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
适应症： ◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用 RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸 形，直肠前突等疾病。
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
临床应用案例
1998年治疗内痔和混合痔出血 2000年治疗内痔和混合痔脱出 2002年直肠粘膜脱垂 2003年直肠癌的治疗 2004年直肠癌术后的假肛出血的治疗
有多家医院，将铜针留置于痔核内，结合通电疗法（铜 离子电化学疗法），用于治疗痔出血和脱出。
结果：能有效治疗痔出血、脱出。
治疗上存在的问题： 切口过大 组织剥离过多 肛垫组织破坏较重,术后创面过大 瘢痕多
肛门狭窄、感觉差或肛门轻度失禁。
二、微创技术十种疗法
1.注射疗法
（1）目的：硬化萎缩，坏死脱落
（2）适应证： I-II期内痔
（3）禁忌证：
内痔感染 嵌顿坏死 炎性水肿及外痔 合并严重内科疾病者
（5）常操作方法：四步注射法
铜离子电化学治疗仪
铜针
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
• 治疗方法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外
不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm
。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法 处理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患 者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
治疗机理
2、铜是赖氨酸氧化酶的成分，赖氨酸氧化 酶可影响胶原组织，使弹性纤维变成不可溶性 。可维持组织的韧性和弹性。使肛垫内部及固 定肛垫的弹性纤维得到修复，纤维化重塑，— —使脱垂回缩或防止再脱垂。
适应症
1、以出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度痔，以脱出为症状的Ⅱ、Ⅲ度 痔。 2、直肠粘膜脱垂、直肠粘膜脱垂引起的便秘病人。 3、年老体弱、有其它并发症不宜手术的人群。 4、假肛出血：直肠癌术后，人造假肛出血。
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状 态。 4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当 负压值达到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢 牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。
插入肛窥器
吸引、套扎
套扎完成
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
RPH操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直 接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔块上方 的粘膜（距齿状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直 接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。 ☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次 治疗可套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或 肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染 。 ☉ 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便 。 ☉ 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛 门药栓等；术后酌情使用抗生素 . ☉ 部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在 肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严 重并发症。
2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭 塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘 连。
3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的 ，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
痔疮的微创手术(改)
目录
一、前言 二、微创技术十种疗法 1.注射疗法 2.自动痔疮套扎术（RPH） 3.铜离子电化学疗法 4.痔动脉结扎术（HAL) 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH) 6.高频电容场痔疮治疗技术（HCPT） 7.开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST) 8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR) 9.安氏疗法 10.外剥内扎手术中的微创技术
二、微创技术十种疗法 2.自动痔疮套扎术（RPH）
RPH的禁忌症
☉ 单纯外痔； ☉ 混合痔的外痔部分； ☉ 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥 大误认为息肉或内痔而进行套扎）； ☉ 直肠息肉疑有恶变者
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
1、铜离子电化学反应，使病变内部的血循 环发生血液流变学及血液动力学变化，血流变 慢，逐渐凝固，最终血栓形成，痔血管丛微血 管闭锁止血。
优点： ①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外 观， 为后续治疗带来极大的便利。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
RPH—操作步骤
前言
•
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着
自己的治疗经验与操作习惯。
•
医疗界大力推举各
种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗 •
局限性，在临床上有非常 •
严格的病例选择。85%-
•
90%的痔病患者仍是采用 •
最基本的M-M手术、齿形 •
分段、环状分段治疗 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
PPH术 RPH术 TST术 STARR术 超声介导 肛肠综合治疗仪