疟疾护理

（2）典型发作
疟疾发作的时间与间隔和红内期原虫的 裂体增殖周期相一致。间日疟、恶性疟 隔1天发作一次；三日疟隔2天发作一次。
机 理：
裂 殖 子
红细胞碎片
代谢产物
W.B.C / Mφ
内源性致热源
下丘脑体温调节中枢
发热
（3）不典型发作：发热无规律，较多见。易误
诊为感冒、肠胃炎、胆囊炎、原因不明发热等。
﹡ 卵型疟
以间日疟原虫在我国最为常见
四种疟原虫生活史相似，包括在人体内和在
蚊体内两个阶段。
按蚊体内
人 体 内
48小时
病 原 学
疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间
虫种 肝细胞内 红细胞内
间日疟
三日疟 恶性疟 卵形疟
8天
11天 6天 9天
48小时
72小时 36～48小时 48小时
疟 原 虫 环 状 体 或 裂 殖 子
间歇
4 8小时
发热
( 2-6小时)
出汗、退热
( 1-2小时)
因疟疾引起的儿童脾肿大
因疟疾引起的儿童脾肿大
因疟疾引起的儿童脾肿大
（2）凶险发作
脑型疟疾 ： 最严重。多见于 恶性疟, 间日 疟也可引起。主要表现为急起高热、头痛、呕吐、 谵妄，迅速昏迷、抽搐。严重者因脑水肿呼吸衰 竭而死亡。
超高热型：体温升高至41℃以上并持续不退，
治疗
（1）控制症状：氯喹，杀红细胞内裂殖体
（2）防止复发：伯氨喹，杀肝内休眠体 （3）阻止传播：伯氨喹，杀配殖体 （4）对付耐药：青蒿素衍生物、磷酸咯萘啶、甲 氟喹对耐氯喹虫株有效。 （5）联合用药：氯喹＋伯氨喹 （6）重症疟疾：静脉途径给药
治疗
◆对氯喹敏感的疟疾发作治疗 氯喹：对红内期裂殖体有迅速杀灭作用， 属于控制发作的药物。为首选药物。 伯氨喹：能杀灭配子体和肝细胞内的裂 殖体及迟发型子孢子，有病因预防、控 制复发、消除传播的作用。
治疗
具体用法
一种控制症状的药 （氯喹） （伯氨喹啉）
+ 一种控制复发的药
治疗
◆耐药疟疾治疗 甲氟喹，磷酸咯萘啶能杀灭红细胞内疟原虫。
青蒿素衍生物：如蒿甲醚 、青蒿琥酯，对
红细胞内裂殖体有强大的杀灭作用。
治疗
◆凶险型疟疾的抗疟治疗 氯喹：用于敏感株感染。
二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。
蒿甲醚，磷酸咯萘啶
脑型疟白细胞可增高，中性粒细胞可高达 80% 。 ◆疟原虫检查：血厚涂片、血薄涂片 （寒战发 作时采血）、骨髓穿刺涂片、脾穿刺涂片。 ◆血清学检查：抗疟抗体一般在感染后2-3周便 可出现，4-8周达高峰。 ◆脑脊液：脑型疟疾脑脊液压力、细胞数、蛋白 可增高。
诊断与鉴别诊断
（1）了解疟疾流行区分布及流行特征； （2）询问感染史； （3）掌握典型发作临床表现，将任何发热性 疾病同疟疾联系起来； （4）寒战发热时采血，在染色血片中找疟原 虫； （5）诊断性治疗。 鉴别诊断：与发热性疾病鉴别,如伤寒、败血 症、钩体病、胆道感染等
Байду номын сангаас
疟 原 虫 星 月 形 配 子 体
流行病学
(1)传染源 (2)传播途径 患者和带虫者（包括境外人员）
按蚊叮刺→子孢子进入人体
输血感染→红内期原虫进入人体
（自然）
（医源）
垂直传播→红内期原虫进入人体
（先天）
（3）易感人群
人群普遍易感。疫区居民有一定免疫力，外来人最易感 染，且病情重。 （4）流行特征 有区域性，依次为：热带－亚热带－温带 有一定季节性，温带夏秋季发病多。 （5）流行态势
（9）免
疫
获得性非消除性免疫, 使感染
带虫免疫:
后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下。 其发生机制认为是未激发机体产生足够的细 胞免疫。有效的体液免疫可明显减少原虫血 症，而彻底的清除疟原虫感染主要依靠细胞
免疫。
临床表现
（1）典型发作（间歇期感乏力，头晕）
(10分钟-2小时)
寒战
( 40小时)
◆潜在并发症：黑尿热
1、病情观察：及时发现黑尿热的表现。生命体征， 记录24小时出入水量 2、对症护理：停用可能诱发的药物；严格卧床； 给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、5%的碳酸氢 钠等药物；交叉配血输血等。
◆潜在并发症：惊厥、脑疝
1、病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光 反射、有无颅高压或脑膜刺激征的表现。
原则上选择对恶性疟敏感的药，尽快
静脉或肌肉注射给予
治疗
◆对症治疗 – 控制脑水肿：定期20%甘露醇脱水 – 控制抽搐：可用安定、水合氯醛等 – 改善脑微循环：低分子右旋糖酐
预
防
◆控制传染源：彻底治愈病人和带虫者。
１、治愈现症病人：氯喹+伯氨喹啉。 ２、消灭带虫者：乙胺嘧啶+伯氨喹啉。
◆切断传播途径：防蚊灭蚊， 无蚊即无疟疾。 ◆保护易感人群
2、休息：绝对卧床休息，治疗护理要集中进行，尽量 减少搬动病人，以减少惊厥的发生。 3、安全护理：意识障碍者，头偏向一侧，躁动时加床 栏或使用约束带。必要时遵医嘱给予镇静剂。 4、用药护理：甘露醇
谢谢！
病人皮肤灼热，呼吸急促，烦躁不安，谵 妄。
厥冷型： 胃肠型：
（3）特殊类型疟疾
婴幼儿疟疾：因体温中枢调节功能不健 全，发热不规则，伴呕吐、腹泻，甚至出 现感染性休克样表现；脾肿大及贫血明显， 死亡率高。 输血后疟疾：多发生在输血后7~10天， 临床表现同典型发作，无复发。
（4）并发症
A、黑尿热
急起寒战高热、腰痛、恶心、呕吐、酱油 样小便。患者有进行性贫血、黄疸，严重者发 生急性肾衰。 原因：过敏性体质；RBC缺乏G6PD；疟原虫 毒素或奎宁与伯氨喹等药物诱导，发生急性血 管内溶血。
机理：疟原虫抗原变异和宿主的免疫力降低。
（5）复 发
定义: 疟疾初发后，红内期的原虫被全部消灭，
在 无再次感染下，经过一段时间后红外期的原虫
再次进入血流，大 量增殖所引起的疟疾发作。又
称远期复发，初发6个月后。
机理：迟发型子孢子。间日疟和 卵形疟有。
（6）贫 血
原因：（a）直接破坏；恶性疟原虫可侵犯任何年龄的红细胞。 （b）脾功能亢进；
疫苗：正在南美洲试用，尚未广泛推广。 预防服药：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。 根据在疫区停留时间控制总剂量。
主要护理诊断
◆体温过高：与疟原虫感染有关。 ◆疼痛：头痛，全身痛，与高热有关。
◆潜在并发症：黑尿热、惊厥、脑疝。
护理措施
◆体温过高
1、隔离：虫媒隔离。 2、病情观察：生命体征，热型。 3、休息：发作时卧床休息。 4、饮食： 5、降温措施：发冷期注意保暖，发热期可予物理降温或药 物降温，出汗后用温水檫浴，更换衣服，避免吹风受凉。 6、用药护理：遵医嘱给予抗疟药物，并注意观察药物的副 作用（胃肠道反应及循环系统反应）。贫血者遵医嘱输血。
（c）骨髓中红细胞生成障碍 ；
（d）免疫病理损害。恶性疟致贫血最严重。
（7）脾肿大
原因：充血、单核吞噬细胞增生、 反复感染 引起纤维组织增生。
（8）凶险型疟疾 A、多发生于无免疫力的人群，多见于 恶性 疟, 间日疟也可引起
B、微血管病变（红细胞粘连成团,粘附于微 血管内皮细胞，引起局部的病理反应，堵 塞脑、肺、肾等重要脏器的微血管），细 胞破坏后释放的代谢产物及细胞因子均有 重要的病理意义。
原因：
A、疟疾初发（发育不同步，体温筛选后同步） B、混合感染（发育不同步，体温筛选无效）
C、儿童和无免疫力人群（体温调节失衡）
D、治疗不当 （不规范用药）
（4）再
燃
定义：疟疾发作停止后，体内仍有少量的红内期 疟原虫，在无再感染的情况下，血中疟原虫又大 量增殖，引起疟疾再次发作。又称近期复发，初
发后2个月。
B、急性肾炎
疟疾反复发作，未得到有效治疗。表现为水 肿、少尿，血压升高。尿中蛋白＋，红细胞＋； 抗虫治疗有效。
C、肾病综合征
进行性蛋白尿、贫血和水肿。Ⅲ型变态反应， 抗虫治疗无效。
疟 原 性 肾 并 病 发 综 症 合 征 患 儿
实验室检查
◆ 血 象 ： 白 细 胞 正 常 或 稍 减 少 ， Hb 下 降
有优势虫种，依次为：间日疟－恶性疟－三日疟,卵形疟。
（见图表）
1995年中国疟疾分布图
1950年中国疟疾分布图
发病机制
（1）潜伏期 红外期发育所需时间 ＋红内期虫数
达到发热閾值所需时间。间日疟和卵形疟为13~15 天，长者达6个月以上，三日疟24~30天，恶性疟 为7~12天。 发热阈值：引起疟疾发作的血中最低原虫数， 与疟原虫种类、子孢子数量、宿主的免疫力及耐 受力有关。
疟 疾
(malaria)
湘雅医院感染病科 曾烂漫
概
◆
述
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生
虫病。主要流行于非洲、东南亚及美洲的中部
和南部。全世界每年约有300万人死于本病。居 寄生虫病之最。
◆
临床表现以间歇性寒战、高热、继之大汗后
缓解为特征。
病 原 学
人疟原虫虫种
﹡ 间日疟 ﹡ 三日疟
﹡ 恶性疟