肺

肺

一．位置和形态

肺左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。

肺似海绵状，质轻而柔软，富有弹性，小儿的肺呈淡红色，随着年龄的增长，吸入的尘埃，肺的颜色有暗红色逐渐变为灰黑色。胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺内不含空气，比重大于1，可沉于水底；呼吸者因肺内含空气，比重小于1；故浮水不沉，法医常根据此特点来判断新生儿死亡是出生前还是出生后。

肺形似半圆锥形，左肺因心偏左而狭长，右肺因肝的影响而款短。肺有一尖，一底，两面和三缘，肺尖钝圆，经胸廓上口向上突入颈根部，高出锁骨内侧1/3段的上方2-3厘米，因此在锁骨内侧上方进针时要避免刺伤肺尖造成气胸。肺底与隔向贴，向上方凹陷，又称“隔面”。肺的外侧面邻接肋和肋间肌，又称“肋面”；内侧面邻贴纵隔，故又称“纵隔面”其中部凹陷称肺门是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等结构出入肺的部位。这些入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根，肺的前缘和下缘薄而锐利，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下部有一弧形凹陷，称为心切迹；肺的后缘圆钝，贴于脊柱的两旁。

每侧肺部都有深入肺内的肺裂，并借肺裂分成肺叶。左肺被一由上斜向前下的斜裂分成上叶、下叶，右肺除有斜裂外还有一近似水平走向的水平裂，右肺被斜裂和水平裂分为上叶、中叶、下叶三叶。

二．肺段支气管和支气管肺段

左右主支气管在肺门出入肺门后，首先分出肺叶支气管，左主支气管分为上、下两支，右主支气管分为上、中、下三支。肺叶支气管在肺叶内在分支，为肺段支气管。每一肺段支气管的分支及其所属的肺组织，构成一个支气管肺段，简称

肺段。肺段成圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。左右肺各分为10个肺段，每个肺段从结构和功能来看，可视为一个独立性单位，故临床上常以肺段进行定位诊断及肺段切除。

三．肺的微细结构

肺表面被有浆膜。肺组织可分为肺实质和肺间质两部分。肺实质内由各级支气管的分支和肺泡组成；肺间质则由肺内的结缔组织、血管、淋巴管、神经等构成。

主支气管经肺门进入肺内后逐渐分支，越分越细，形似树枝，故称支气管树，最后连于肺泡。从主支气管到肺泡大约有2级分支。

肺叶支气管顺序分支为肺段支气管、小支气管、细支气管（管径小于1毫米）、终末细支气管（管径小于0.5毫米）、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。其中，从肺叶支气管到终末细支气管，只能传送气体，不能进行气体交换，构成肺的导气部；呼吸性细支气管以下的各段管壁上连有肺泡，是进行气体交换的部位，构成肺的呼吸部。

每个细支气管及其所属的肺泡构成一个肺小叶，肺小叶呈锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。临床是那个所说的肺炎，就是肺小叶范围内的炎症。

（一）导气部

导气部是肺内传送气体的管道，包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。

肺导气部随着支气管反复分支，其管径由大渐小，管壁由厚变薄，其结构也发生了相应的变化，其主要的变化是：①粘膜逐渐变薄，上皮有假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮，杯形细胞逐渐减少，至终末细支气管消失；②黏膜下层的腺体逐渐减少，至终末细支气管消失；③外模中的软骨由“C”形逐渐变小，随之变为软骨碎片，最后

消失；④平滑肌相对逐渐增多，至终末细支气管，形成完整的环形肌层。

至终末细支气管，上皮为单层柱状上皮，无杯形细胞；管壁内的腺体和软骨完全消失；平滑肌成为完整的环形肌层。

细支气管和终末细支气管管壁中平滑肌的舒缩可控制官腔的大小，调节出入肺泡气体的流量。在病理情况下平滑肌发生痉挛收缩，可使官腔持

续狭窄，造成呼吸困难，临床称为支气管哮喘。

（二）呼吸部

呼吸部是气体进行交换的场所，有呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等构成

1.呼吸性细支气管是终末细支气管的分支，管壁连有少量的肺泡，故管

壁不完整，上皮为单层柱状或单层立方上皮，其表面有少量的平滑肌

和结珶组织。

2.肺泡管为呼吸性细支气管的分支，管壁连有大量的肺泡，故管壁自

身的结构很少，仅仅存在于相邻肺泡的开口之间，上皮为单层立方或

扁平上皮，上皮外面为少量平滑肌及结缔组织，在切片呈结节状。

3.肺泡囊肺泡囊与肺泡管相连，每个肺泡管分支形成2-3个肺泡囊。

肺泡囊是许多肺泡共同的开口而成的囊腔，囊壁由肺泡围成。

4.肺泡肺泡为哟多面形又有开口的囊泡，开口于肺泡囊、肺泡管或呼

吸性细支气管，是气体交换的场所。每侧肺内有约3亿-4亿的肺泡，

总面积可达70-80平米。相邻肺泡间的薄层结缔组织称肺泡隔。

肺泡壁主要有肺泡上皮和基膜构成。

⑴肺泡上皮：单层上皮，有两种类型的细胞构成。

1）I型肺泡细胞:扁平细胞，数量多，很薄，约占肺泡95%的表面积。

Ⅰ型肺泡细胞的主要作用提供一个完整的最薄的气体交换面，有利于

气体交换。

2）Ⅱ型肺泡细胞：；立方形，数量少，位于Ⅰ型肺泡细胞之间。Ⅱ型

肺泡细胞能分泌表面活性物质（磷脂类物质），布于肺泡腔面形成一层

很薄的液膜。表面活性物质的主要功能是降低肺泡表面的张力。呼气

是肺泡缩小，表面活性物质密度增加，表面张力张力降低，使肺泡在

呼气末时不至于过度塌陷；呼气时肺泡扩张，表面活性物质密度减少，

表面张力增大，可防止肺泡过度膨胀。

表面活性物质的缺乏或变性均可引起肺不张，例如，创伤或休克等可

导致表面活性物质消耗增加，吸入毒性气体或发生肺水肿等可导致表

面活性物质直接破坏和变性，发生病毒性肺炎或长期缺氧等可导致表

面活性物质合成减少与分泌受抑制等。由于肺泡塌陷，在临床上表现

为进行性呼吸困难和低氧血症，从而导致急性肺功能衰竭。若早产儿

或新生儿因先天缺陷致Ⅱ型肺泡细胞发育不良，表面活性物质合成与

分泌障碍，使肺泡表面张力增大，婴儿出生后肺泡不能扩张，导致新

生儿呼吸窘迫症。

(2)肺泡隔：是相邻肺泡之间的薄层结缔组织。肺泡隔内含有丰富的毛

细血管、大量的弹性纤维和散在的肺泡巨噬细胞。毛细血管和肺泡上

皮紧密相贴，有利于毛细血管内血液与肺泡内的气体进行交换。弹性

纤维可协助扩张肺泡在呼气是自然回缩。如果弹性纤维变性、断裂，

则肺泡弹性减弱，肺泡不能回缩而长期处于过度扩张的状态，形成肺

气肿，肺泡隔内的肺泡巨噬细胞具有吞噬异物和细菌的功能，吞噬灰

尘颗粒后的肺泡巨噬细胞，称尘细胞。

（3）呼吸膜：呼吸膜又称气-血屏障是肺跑内的气体与毛细血管内血

液携带的气体进行气体交换时必须透过的结构。呼吸膜主要由肺泡上

皮及其基膜、毛细血管内皮的基膜及毛细血管内皮四层构成。

四．肺的体表投影

肺尖高出锁骨内侧的1/3段上方2-3cm。左、右肺的前缘，由肺尖开始，斜向下，经胸锁关节后方至第二胸肋关节的水平，两肺前缘靠拢。右肺前缘由此垂直下降，至右侧第六胸肋关节处，移行为右肺下缘；左肺前缘垂直下行至第四胸肋关节处，沿肺的心切迹向左下作弧形弯曲至第六肋软骨中点（距前正中线4cm）处，移行为左肺下缘。两肺下缘的体表投影大致相同。在平静呼吸时，两肺的下缘均沿第六肋软骨下缘向外下方行走，在锁骨中线处与第六肋相交，在腋中线处第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在接近脊柱时，平第10胸椎脊柱高度。在深呼吸时，两肺下缘均可向上、向下移动2-3cm。

五．肺的血管

肺有两套血管系统。一套是肺功能性血管，是进行气体交换的血管，由肺循环的肺动脉和肺静脉组成。另一套是肺的营养性血管，是营养各级支气管和肺组织的血管，由体循环的支气管动脉和支气管静脉组成。

（一）肺动脉和肺静脉

肺动脉经肺门入肺后，随支气管的分支而分支，到肺泡表面形成毛细