脑梗死溶栓护理PPT课件

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立即建立二 条静脉通路， 准备好溶栓 药物。
溶栓前的护理
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向患者及家属解 释溶栓治疗目的 和可能发生的并 发症：如出血等。 缓解患者及家属 的心理压力，使 其积极配合治疗。
溶栓中、后观察护理
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根据医嘱按 0.9mg/kg（最 大剂量90mg ）先1min内静 脉推注10%， 单独一路静脉
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剩余剂量微泵 静推，60min 推完，推注完 毕后生理盐水 冲管。
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、 高血脂、
糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分 TIA史。
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、 病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损 区域侧 支循环等情况有关。
1、脉络膜前动脉分布区症状：对侧偏瘫 、对侧半身感
觉丧失、对侧临偏床盲。表现
皮肤及粘膜：有无皮 下出血、牙龈出血、 鼻出血 消化道系统：胃出血、 便血等
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防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床， 避免有创操作，如 肌肉注射，插胃管、 尿管，PICC等；烦 躁病人，使用软约 束具约束，避免受
溶栓中、后观察护理
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用药后遵医嘱监 测凝血功能:
避免使用影响凝血 功能和抗血栓治疗 的药物（避免与硝 酸甘油合用，能降 低阿替普酶血药浓
保护 外科 脑组织 治疗
溶栓
溶栓治疗
目前脑梗死最重要的恢复血流措施 2014版《中国缺血性脑卒中诊治指南》 提出：
有效抢救半暗带组织时间窗：4.5h
内或6h内。
溶栓治疗
目前使用溶栓药：重组组织型纤溶酶
原激活剂
——阿替普酶(rt-
PA)
药品低于30℃避光 保存
（规格：
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓适应证： 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺
后梗死 区出现低密度灶。
实验室及其他检 查
MRI：检査显示异常信号（发病4小时后 ）
诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的 金标准，但
不作为常规检查。
TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、 血管痉挛或
治疗方案
溶栓 抗凝
调整 血压
防止 脑水肿
高压氧 治疗 控制
治疗
血糖
脑梗死溶栓护理
主要内 1. 了解脑梗容死的定义、病因及发病机制
2. 熟悉脑梗死的临床表现及治
疗方案
3. 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及
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禁忌症 掌握rt-PA溶栓后的观察及护
.理 5. 了解脑梗死治疗新进
展
脑梗死定义
• 又称缺血性脑卒中，各种原因引 起脑部血液供应障碍，使局部脑 组织发生不可逆性损害，导致脑 组织缺血、缺氧性坏死和脑软化， 而产生的神经系统症状群。
动脉粥样硬化性血栓形成
正常 脂肪条 纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂
临床无症 纹
血栓形成
状年龄增
加
心肌梗死 不Βιβλιοθήκη Baidu定心绞痛
脑卒 中 急性T外I周A动
脉闭塞坏死
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑 组织局部供血不足、 脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动 脉
脂质斑块破裂、血栓
形成
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临床特点
充如下) 1．年龄>80岁 2．严重卒中
溶栓治疗的护理
治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理
溶栓前的护理
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进行神经系统 评估，密切观 察生命体征、 意识、瞳孔、 肢体肌力等变 化，在一侧肢 体建立好动态
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尽快备齐抢 救用物，如 吸引装置、 吸氧设备、 溶栓治疗盘 等。
溶栓前的护理
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在最短时间 内做好血液 标本采集， 如血常规、 血小板、血 凝、D2聚体、 肝肾功能。
溶栓中、后观察护理
3 神经功能监测：
评估GCS评分、 瞳孔、四肢肌力 、SPO2变化 最初1h内1次 /15min； 随后6h内1次
/30min;
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生命体征监测： 最初2h内 15min/1次； 随后6h内1次 /30min; 此后1次/60min, 直至24h。
溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
6、后下动脉：出现延髓外侧综合症。
7、小脑半球脑梗死：眩晕、呕吐及眼球震颤 ，同侧共济
失调。
8、腔隙性脑梗死：出现纯运动性偏瘫，纯感 觉性异常等。
实验室及其他检 查
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝 血功能、 血流变等
影像学检查： 头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死
与脑出 血的鉴别；发病当天无改变，24小时
损症状 2．症状出现<3h 3．年龄≥18岁
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证： 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动
脉穿刺 4．既往有颅内出血
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证： 7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒
张压≥100mmHg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于
2 、大脑中动脉分布区：偏瘫、偏盲、偏 身感觉障碍、
失读、失语、失写等。
3 、大脑前动脉：有精神状态紊乱，情绪 不稳定，下肢
瘫伴排尿障碍和皮层性感觉障碍。
4 、椎-基底动脉分布区：可有眩晕、呕吐 、粗大眼震、
5、大脑后动脉分布区：同向偏盲、一过性视
临床表现 力障碍、体 像障碍及失认、失用、失语及椎体系症状 等。
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配合医生做好病 情治疗和预后的 护理,观察药物 疗效及不良反应。
100×109／L或其他情况
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓禁忌证 11．已口服抗凝剂者 12．目前正在使用凝血酶抑制剂，各种
敏感的实验 室检查异常(如血小板计数等)
13．血糖<2.7mmol／L
溶栓治疗
3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌证: 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠权衡溶栓的风险与获益
(虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)
3．痫性发作后出现的神经功能损害症 状
4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓禁忌证:同上 相对禁忌证(在同上内容基础上另行补
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
• 3 0 秒：脑代谢发生改变 • 1分钟：神经元功能活动停止 • 5分钟：脑梗死
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病因
脑动脉粥样硬化（最常见） 脑动脉炎—管腔狭窄 高血压—动脉壁变性 血液病—易发生血栓
病因
机械压迫—肿瘤 心源性—易造成栓子脱落 非心源性—长骨骨折时脂肪栓塞 烟雾病—脑底动脉环发育不良