臂丛神经阻滞麻醉PPT

腋路臂丛阻滞
经锁骨上法臂丛阻滞术
探头紧贴于锁骨上缘放置 深度选择在2-3cm处 葡萄串样的强回声（含有更多的结缔组织） 主要识别标志锁骨下动脉 定位简单；常伴血、气胸的风险 “上肢的脊麻”
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
经锁骨下法臂丛阻滞术
探头放置于锁骨下缘，垂直于锁骨，一般选择在锁骨中线 与腋前线之间 深度在3-4cm 臂丛各束围绕腋动脉排列 外侧束和内束常位于锁骨下动脉表面或同一水平 几乎不存在气胸风险 穿刺难度较大
临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经 支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以 下用腋路阻滞。肘关节两者都用。
适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位
禁忌证：双上肢同时进行手术
穿刺点有感染、血肿、肿瘤等
对麻醉剂特别敏感的病人。
臂丛神经麻醉的常用麻药
局麻药名称
剂量（成人） 作用维持时间 一次最大用量 毒性
（分钟）
（mg）
2%利多卡因 20 ml
60～120
400 <7mg/kg
中等
2%普鲁卡因 25～30 ml
45～60
1000
低源自文库
<14mg/kg
0.5%罗哌卡因 20~30 ml
240～360
200 <3mg/kg
中等
0.5％布比卡因 15～20 ml
300～360
150
高
<2mg/kg
肌间沟臂丛神经阻滞
如何减少或避免并发症
超声引导下行神经阻滞
谢谢大家
毒性反应尤以腋路阻滞者为高，发生率可达1%～10%。预防措施：①严格掌 握局麻药安全剂量；②局麻药中加用肾上腺素；③注入局麻药期间，反复做回 抽试验；④高度重视毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽 动等
4 血管损伤
臂丛阻滞穿刺中损伤血管的机会可达1/3，但发生巨大血肿的机会尚少
5 硬膜外阻滞或全脊髓麻醉
肌间沟穿刺入路可能发生，大量局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，可引 起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸骤停，应引起高度警惕
扩展
如何减少或避免并发症
神经阻滞技术操作本身非可视性－解剖、培训 依法行医：执业许可， 加强责任心：药物、抢救设备（三明事件）、严密观察、及时处理 必要的设备：神经刺激器、特殊穿刺针（45度角） 超声指导下行神经阻滞
.2 比邻神经阻滞并发症
多发生于肌间沟和锁骨上入路法，其它入路很少发生，常见的有颈交感神经阻滞、 喉返神经阻滞和膈神经阻滞，一般不需特殊处理，可自行恢复，如有呼吸困难应 立即吸氧和辅助呼吸。喙突下臂丛神经阻滞偶可出现霍纳综合征，与药液容积大 及加压注药有关，部分药液沿臂丛鞘上行，阻滞星状神经节所致。
锁骨下臂丛超声
并发症
1.胸部并发症
多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针 刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4～ 6 h内逐渐感觉呼吸困难，X线检查可确诊气胸。刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人 呼吸困难轻，一般可自愈；同时刺伤胸膜和肺者，胸腔积气逐渐增多，肺脏可压 缩至一定程度，呼吸困难症状急转明确，需要紧急胸腔穿刺水封瓶引流处理
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臂丛神经阻滞麻醉
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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臂丛解剖
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第 一肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束
肌间沟
是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨 肌组成的一个上窄下宽的三角，沿肩 胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉， 颈外静脉从肌间沟经过，与C6横突、 环状软骨处于同一水平。
肌间沟臂丛
腋路臂丛神经阻滞
探头放置于皮肤皱褶处下缘 深度在2-3cm 臂丛各束围绕腋动脉排列 正中神经紧贴腋动脉、尺神经在动脉内侧、 桡神经在动脉之下 位置表浅，易于定位；局麻药毒性反应较 高
臂丛神经皮肤分布
臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延 续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行， 形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入 局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个 相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把 局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就 演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨 上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。
3 局麻药毒性反应
（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严 重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。
（2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳 呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
急救及护理
一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型静 脉注射咪达唑仑2-3mg，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8mL.抑制 型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停 的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。 ④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。 ⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作