消毒供应中心清洗的重要性

清洗流程的常见问题：
• 1、为什么清洗温度要控制在45℃以内？ • 答：各种酶的活性在40-60℃范围内达到最 大，但如果温度超过45℃，血污中的蛋白 质就会发生变性，使器械更加难以清洗。 因此清洗的最适温度为40--45℃。
2为什么器械用碱性清洗液比多酶液清洗后光 亮？ 答：碱性清洗液不仅能够清洗污物，也具备一 定 的除锈能力，而多酶清洗液不具备这个功能。 3、碱性清洗剂与多酶清洗剂各自有什么优缺 点？ 答：碱性清洗剂：价格较低；清洗效果一般； 适用范围 小；对器械有微小伤害。 多酶清洗剂:价格较高；清洗效果很好；适用范 围广；对器械无损伤。
清洗也要进行流程化管理！
清洗是再生器械使用后处理最关键的一步。 无论是清洗前的回收还是清洗后的保养， 都对器械的清洗 效果产生重要的 影响。所以，要做 好清洗必须进行 流程化管理！
工作流程
• 回收 分类 清洗 消毒 干燥 检查与保养 包装 灭菌 储存 发放
回收
• 器械在使用后即进入回收程序。回收的及时与否， 方法是否得当会对接下来的清洗产生重要影响。
除锈常见问题
• 除锈剂在什么时候用？
– 答:器械清洗完毕后，检查器械关节、 齿槽等容易生锈的部位。如发现锈迹， 及时处理。
• 为什么越是除锈，锈迹越多？
– 答：①除锈不彻底，锈蚀点位置依然有锈 ②除锈后漂洗不彻底，除锈剂有残留 ③除锈后上光润滑不到位。
⁂如果没有锈迹的器械放入除锈剂中有没有损害 呢？ 答：有！虽然很多器械表面有镀层，但也有器 械仅仅是在表面覆盖一层保护膜。可能镀层或 者保护膜虽然有破损但是没有生锈，如果破损 处接触了除锈剂，无保护状态下的破损处就会 被酸液腐蚀，产生锈迹。 ⁂为什么建议热水配置除锈剂？ 答：除锈的过程也是一个化学反应的过程。温度 越高，除锈的速度越快。
清洗的重要性
*****医院
消毒供应中心的建筑布局
• 去污区 CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回 收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒 等）的区域，为污染区域。 • 检查、包装及灭菌区 CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检 查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域， 为清洁区域。 • 无菌物品存放区 CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区 域。
上光养护
手工上油： ①擦拭法 ②浸泡法 ③浸润法 机器上油：
擦拭法
• 方法： 取一张干净的纱布或棉布，浸润上手术器 械专用润滑油，在器械的表面及能打开的轴关节 处反复擦拭，以此来达到给器械上油润滑的目的。 • 特点：手工擦拭法弊端在于纱布或棉布在擦拭上 油的过程中自身棉尘及棉纤维的脱落对已经彻底 清洗、质量合格的器械造成再次污染。擦拭上油 通常停留在对器械的表面和能够打开的轴关节部 分，不能完全打开的部分以及螺钉螺丝结构及轴 关节的缝隙处则无法擦拭到，故这些部位因长期 得不到润滑保养将导致轴关节不灵活、易生锈， 使器械的使用寿命缩短。
除锈
• 1.按1：10的比例将除锈剂用软水稀释。 • 2.将清洗完毕有锈迹的器械放入温度为60— 80°C的稀释液中浸泡10分钟，如器械上的 锈比较严重，应酌情延长浸泡时间。避免 过多的刷洗损坏器械。 • 3.将除锈完毕的器械用清水彻底清洗干净。 • 4.除锈剂稀释液最多使用不超过一周。 • 5.除锈为非必要步骤，如器械无锈迹严禁进 行此步骤。
• 回收要点：
– 使用后及时回收 – 不能及时回收，如何保湿的问题
实现使用后手术器械即时清洗很重 要
1、怎么保湿？ • 含酶清洁剂 • 器械保湿剂 2、预清洗消毒机
分类
• 器械在清洗前需要进行简单的分类， 有两种分类方式： • 分包 • 分器械
分包清洗
• 优点：便于清洗完毕 后的打包工作。 • 缺点：由于包内器械 的结构不同，精密度 不同，污染程度不同， 因此清洗效果也就不 尽相同。
清洗的定义
• 清洗：从物品上去除所有的外来物质，如血液、 体液、蛋白质等。
清洗的必要性（意义）
• 影响器械的灭菌效果，长期清洁不彻底， 可形成生物膜造成爆发感染。 • 污染物在器械难以清洗部位残留沉积对器 械产生腐蚀，影响器械的使用寿命。 • 有效的清洗能够降低医务人员职业感染的 几率。
清洗是消毒灭菌的保证！
超声波清洗 原理：空化效应
• a.空化泡破裂时产生强大的冲击波，污垢层 的 一部分在冲击波作用下被剥离、分散、 乳化、 脱落。 • b.清洗液在超声振动时对污垢的冲击。 • c.超声加速化学清洗剂对污垢的溶解过程， 化学 力与物理力相结合，加速清洗过程。
超声波清洗步骤
• 冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗 • 冲洗：流动水下冲洗，初步 去除污染物再超声洗涤 • 洗涤：将器械放入篮筐中， 浸没在水面下，加入 酶清洁剂或其他清洁剂进行超声清洗，清 洗时间宜为3-5分钟 • 漂洗：洗涤后，用流动水冲洗 • 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗
4、除过锈的器械漂洗的很干净，可为什么 灭菌后又生锈了？ 答：虽然漂洗很彻底，但是上油的质量不高。 损伤部位没有润滑到位，润滑油没有形成有 效的保护膜，导致损伤部位在潮湿的环境中 与氧气接触，产生了新的锈迹。 5、速干型上光润滑剂主要用在哪个方面？ 答：精密贵重器械的手工上光；不能浸泡上 油的物品；多轴节器械，关节部位的补充润 滑。
全自动清洗消毒器清洗
• 清洗步骤：
– 初洗→多酶液清洗→漂洗1→漂洗2→消毒→润 滑→干燥
• 适用范围：
– 适用于金属、塑料、橡胶、 – 玻璃、乳胶等多类材质器械 的清洗消毒
注意事项
• 1、被清洗的器械、器具和物品 应充分接触水流； 器械轴节应 充分打开；可拆卸的零部件应 拆开；管腔类器械应使用专用 清洗架。（吸宫管 清洗架？） • 2、设备舱内、旋臂应定期检查、清洁。 (设备舱内清洁什么？用不用除垢或除锈？） • 3、按时检查、添加清洗酶、润滑剂，确保用量准 确
浸泡法
• 方法：将已配制好的润滑油溶液存放在已 经消毒处理后的带盖容器中，将清洗好的 器械用篮筐盛放，浸泡于润滑油溶液中， 30 s后取出放入烘干箱中干燥。 • 特点：浸泡法因器械完全浸泡在润滑油稀 释液中，器械的每一个部位，只要有缝隙 的地方润滑油都会浸润到，从而使器械得 到全方位的润滑保养。该方法可延长器械 的使用寿命、节约医疗成本。
适用范围及注意事项
• 适用范围：金属器械、玻璃器皿等硬材质器械 精密、结构复杂器械的清洗 • 注意事项： ⁂洗涤时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶 ⁂不宜清洗塑胶类等软材质的器材 ⁂通常情况下手术用电源和动力器材如电锯、电导线等不能 使用超声清洗方法 ⁂精密贵重器械采用超声清洗应遵循厂商提供的建议 ⁂不能将器械直接放入机器。放入器械时，应慢慢放入到超 声机的篮筐内，防止损坏超声波底层的加热管等. ⁂管腔类器械应缓慢倾斜放入，让管腔内注满水。 （平放中 间缺水起不到作用）
分器械清洗
• 优点：根据器械的结构、 复杂程度等选择合适的清 洗方法，能够最大程度的 提高清洗效果。
源自文库
• 缺点：器械全部分散， 清洗后的打包工作较为复 杂。
清洗方式
• 手工清洗 • 机械清洗
• 超声波清洗 • 全自动清洗消毒机清 洗
手工清洗
• 手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预 浸泡阶段没有被去除掉的或只是经过软化的积垢。 这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是： • ������ 机械清洗前； • ������ 没有超声清洗机或者清洗消毒机的去污区； • ������ 不能机械清洗的复杂和精密的器械； • ������ 不能浸没在水中的电动器械； • ������ 管腔类器械； 水温应低于43℃，以防蛋白质凝固。
浸润法
• 方法：主要适用于贵重的精密器械，将润滑油直 接喷在关节及轴承部，再适当活动各关节及轴承 部，使润滑油慢慢浸润到关节及轴承的缝隙里， 使器械得到充分的润滑。 • 特点：对于贵重精密器械，不能直接进行浸泡， 通常只能采用手工浸润法。该方法将润滑油直接 喷在贵重精密器械的各关节及轴部，可充分润滑 各关节及轴部，是目前针对贵重精密器械最好且 最有效的上油润滑方法。可使贵重精密器械的各 关节及轴部得到良好的保养、润滑、防止生锈、 使用灵活，延长其使用寿命、节约成本。
清洗工具很重要！
刷子、擦布、海绵
• ������ 刷子应有许多不同的直径和长度以满足特定的 需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次性物 品；重复使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷 子不能用来清洗器械。 • 使用少绒或无绒的擦布；擦布应定期更换；使 用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会影响所 使用的清洗剂的效力。 • ������ 海绵可以用来清洁盆、容器和托盘； 海绵应每天更换。
• 清洗是关键！ 因为有效的灭菌取决于进行灭菌周期前， 使残留在物品上的污染物降至最低，所以 彻底的清洗是灭菌前至关重要的操作。
关于最佳清洗时间
• 最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分 钟到一个小时内。 • 长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就 会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 • 干涸的血液将变得更加难以去除。 • 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独 放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一个 含预浸剂或时间监测酶清洗剂的盆里面。
预处理应从使用后开始
• 预处理应从使用部门开始有两个重要原因： • 在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械 的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血 液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层， 加速腐蚀速度。 • ������ 污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候 更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以 进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和 残留物也会损坏器械的保护层。
机器上油
• • • • • • • • 方法：这是一种连续性、无人工干预的、全自 动执行程序，完毕后即可送包装间。 特点：机器上油相对来说是最理想的方法，但 局限性较大，必须要有全自动清洗消毒机和 能够使用全自动清洗消毒机清洗的器械。而 且，即使有全自动清洗机，也可能在清洗器 械时器械处于重叠状态，在机器上油时因摆 放位置等原因无法得到很好的润滑。
• 个人防护要做好，口罩、帽子、手套、防水罩袍、 防护镜等 • 清洗温度宜为30℃-40℃（规范上15-30 ℃），使 用流动水冲洗，在液面下刷洗，防止产生气溶胶 • 不应使用钢丝球类用具和去污粉等，应选用相匹 配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。干涸的血 迹可用酶清洁剂预先浸泡. • 手工清洗时应将器械的轴节完全打开，复杂组合 器械应拆开，管腔器械应用高压水枪冲洗。
手工清洗
• 冲洗：将器械、器具置于流动水下冲洗，初步去 除污染物。 • 洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡 5-10分钟后刷洗、擦洗。 • 多酶清洗液的稀释比例为1：300 • 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗 • 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗
– 注：终末漂洗为非必要步骤
手工清洗注意事项
预处理做些什么？
• • • • • • • • • • • • • • • 在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。 ������ 使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在 检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎 片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。 ������ 保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸 泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太 长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。 ������ 使用正确的处置方法去除一次性部件。 ������ 分拣出可复用织物。 ������ 倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶 型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。 ������ 分拣出可复用的锐器。 ������ 器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消毒 供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风险。 ������ 将需要维修的器械告知消毒供应中心。