肩袖损伤康复课件

确诊断。
❖ CT检查：单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大
❖ 磁共振成像：高的敏感性导致较高的假阳性率
❖ 超声诊断方法：超声诊断是筛检肩袖疾病的一个好方法。
❖ 关节镜诊断
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鉴别诊断
❖ 颈椎病 ❖ 肩周炎 ❖ 胸廓出口综合症......
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临床治疗
(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关 节活动范围有程度不同的受限，以外展、外 旋及上举受限较明显。
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体格检查
1.压痛：大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛 部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。 2.弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其 完全破裂者更为明显。 3.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～ 120°范围内出现疼痛。
(2)疼痛与压痛：急性期疼痛剧烈，呈持续性； 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使 疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表 现之一。
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(3)功能障碍：肩袖断裂者，主动肩上举及外 展功能均受限。但被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉 有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈 下肌较常见。
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特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
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冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 方法：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等长收缩动作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此时上肢与肩胛骨位于同一水平 上，令病人外展抗阻（等长收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测一次，排除因为夹挤现象而导致的疼痛
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Dugas的尸体研究显示：
❖ 冈山、冈下、小圆肌在肱骨大结节止点的面积分别 是1.55cm2、1.76cm2、和2.22cm2
❖ 肩胛下肌在肱骨小结节止点面积是2.41cm2
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肩袖功能
❖将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定
和肩关节活动起着极其重要的作用。
❖冈下肌、小圆肌-------外旋，抑制肱骨头上移、
峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
❖ 他认为：95%的肩袖撕裂（不是损伤）是因为肩峰
下撞击造成的。
❖ 核心原因是随着年龄增大，与三角肌相比，肩袖肌
力下降更为明显，肩关节的稳定性下降
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内撞击学说
❖ 肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖关节 侧近止点部与后上盂唇发生撞击
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退变学说
❖ 肩袖撕裂最常发生在距肱骨止点1cm区域 ❖ 位于肩胛上下动脉分支、旋肱前动脉分支交
后移
❖肩胛下肌-----内旋，保护肩关节前方稳定
❖冈上肌压抑、稳定肱骨头，协助三角肌外展
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功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
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肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击学说 ❖ 内撞击学说 ❖ 退变学说 ❖ 创伤学说
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肩峰下撞击学说
❖ Neer认为：肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩
❖ 结果：抗阻出现疼痛或无力为阳性，表示冈上肌受伤。若在 45度外展姿势下，其疼痛程度减轻或消失，要怀疑三角肌滑 囊是否被夹挤
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Jobe’ test （冈上肌试验）
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Drop Arm Test（降臂试验)
❖ 此试验为评价冈上肌损伤附 属评价试验技术。
❖ 方法：病人坐或站立位，将 肩外展到底，然后要求病人 慢慢将手放下。
肩袖损伤康复
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概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常见 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参加体育运动
❖ 没有运动基础的中青年运动 量的把握不好
❖占肩部病变的60% ❖60岁以下，全层断裂<6% ❖60岁以上，全层断裂2030% ❖70岁以上，全层断裂50%
（文献报道）
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解剖
❖肩袖是覆盖于肩关 节前、上、后方之冈 上肌、冈下肌、小圆 肌、肩胛下肌等肌腱 组织的总称。
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4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。 5.肌肉萎缩：早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，
日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩。 6.关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不能外展，
而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的 收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸 壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时 抗阻力外展力量减弱。
界处，缺乏血供 ❖ 肌腱损伤后难以自行修复，进而断裂
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创伤学说
❖ 运动、职业 ❖ 过度使用肩关节 ❖ 重复肩上水平动作
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损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖撕裂（部分、全层）
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症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活动受限 ❖ 部分会出现弹响、交锁、僵硬 ❖ 最容易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
是因为冈上肌是肩部四周力量集中的交wenku.baidu.com 点。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于 冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小 间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤。
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临床诊断
❖ 临床表现
❖ 体格检查
❖ 实验室检查
❖ 鉴别诊断
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临床表现
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积 性损伤史。
Hawkins撞击试验：此试验 主要是评价冈上肌是否受挤 压。 方法：病人坐位屈肩屈肘90 度。检查者用力内旋肩关节， 使冈上肌撞击喙突肩峰韧带 的前缘。 结果：若有疼痛，表明冈上肌 受挤压。
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实验室检查
❖ X光：无特异性
❖ 关节造影 ：盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十
分可靠的诊断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正
❖ 结果： 1）若能慢慢放下到身旁， 表示冈上肌没问题。 2）若放至外展90度位感到 疼痛或手臂突然掉下位阳性， 表示冈上肌受损。
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Lift-off test（肩胛下肌）
方法：手背（ 手掌向后）至 腰背部，用力 后推。 结果：无力或 疼痛为肩胛下 肌损伤。
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Hawkins impingement test （撞击试验）