解表剂(1).

以“遍身漐漐微似有汗”为佳
不可令如水流漓 又不可汗出不彻
－－伤卫阳，伤营阴
－－风邪不去
5. 服药禁忌： 禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪等物
“自汗”为何仍用桂枝汤发汗？ 病汗―――药汗 曹颖甫：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗 虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著”
桂枝汤
主治：外感风寒表虚证 病机：外感风寒，营卫不和（营弱卫强） 治则：解肌发表，调和营卫 方歌： 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出
【鉴别】桂枝汤与麻黄汤
桂枝汤 相同 主治 风寒表证
麻黄汤
病机 配伍 功用
外感风寒表虚证 外感风寒表实证 （汗出） （无汗而喘） 脉浮缓 脉浮紧 营弱卫强 卫郁营滞 桂枝为君，芍药为臣 麻黄为君，桂枝为臣 解肌发表，调和营卫 发汗解表，宣肺平喘 发汗力强 发汗力弱， 调和营卫作用强
医案举例
余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人
营阴郁滞——头身疼痛、脉紧
肺气不宣——咳喘
治 则
发汗解表，宣肺平喘
组
成
麻黄 桂枝
去节，三两（9g） 去皮，二两（6g） 去皮尖，七十个（6g） 炙，一两（3g）
杏仁
甘草
【方义分析】 君：麻黄三两 ——发汗散风寒，宣肺平喘
臣：桂枝二两 —— 解肌发表， 温通经脉 佐：杏仁70个 ——降利肺气 佐使： 炙甘草一两 ——调和诸药， 缓和麻、桂峻烈之 性，使发汗不伤正 【功用】 发汗解表，宣肺平喘
杏 仁 甘 草 四 般 施
麻 黄 汤 中 臣 桂 枝
伤
寒
论
主
治
外感风寒表实证
“太阳病，头痛发热，身疼腰疼，骨节
疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。
伤寒四大症：
恶寒发热 头身疼痛 无汗而喘
舌苔薄白，脉浮紧
恶 寒
病机分析
外 感 风 寒 表 实 证
卫阳被遏——恶寒、发热、无汗、脉浮
（ 太 阳 伤 寒 ）
配伍特点
1.升散药和清热药的结合运用
——则升而不峻，寒而不滞
2.体现了“分经论治”的思想
—营弱
二、相辅相成
三、相制相成
【方义分析】 君： 桂枝
解肌发表，调和营卫
臣： 芍药 佐： 生姜
大枣 使： 炙甘草
调和营卫 补脾和胃
——桂枝，辛甘化阳，以实卫
——芍药，酸甘化阴，以和营
调药
【配伍特点】
散中有收、汗中有补 阴阳兼顾、营卫并调 【功用】 解肌发表，调和营卫
【用法】 1. 2. 3. 4. 微火煮取 药后啜热稀粥 －助发汗，滋汗源 温覆取微汗 汗出不可太过不及
桂枝汤证病因病机示意图
卫阳浮散
(卫强)
卫外功能失职 不能保护营阴
卫 在 脉 外 营阴外流
营 在 脉 中
汗
营伤(营弱)
营卫不和(卫强营弱)
卫强：即卫阳的浮散、浮亢。 《伤》：“阳浮者，热自发” 营弱：即营阴不能内守而外泄。 《伤》：“营弱者，汗自出” 为什么会出现鼻鸣、干呕？ ——汗出 ——发热
卫阳浮强 ——恶风、发热、头痛、脉浮
解表剂
定义
组成 功用
主治证
分类 辛温解表 辛凉解表 扶正解表
使用注意事项 1.辨病性 2.不宜久煎。 3.药后调护（汗出程度） 4.表邪入里忌用 5.表证未解，又见里证 6.忌口：生冷、油腻
第一节
辛温解表
适应症：外感风寒表证。
思考题
外感风寒典型症候有哪些？
伤 寒 表 实 无 汗 宜
发 汗 解 表 宣 肺 气
畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即
睡去。夜半，觉冷，覆被再睡。其冷不减，反加甚。
次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多。 当予桂枝汤原方。 《经方实验录》
分 经 论 治 变 通 良
发 汗 祛 湿 兼 清 热
辛 芷 芎 草 芩 地 黄
九 味 羌 活 防 风 苍
《 此 事 知 难 》
主
治
外感风寒湿邪，内有蕴热证
临床表现
恶寒发热，肌表无汗，头痛项强
肢体痠楚疼痛，口苦微渴 舌苔白或微黄，脉浮
病机分析
卫阳被遏——恶寒发热
风寒湿邪 侵犯肌表
腠理闭塞 经络阻滞
无汗 头痛项强
气血运行不畅
化热——里有蕴热——口苦微渴
肢体酸楚
苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。
治
则
发散风寒湿邪为主，兼清里热
配伍特点
一、麻、桂相须为用
麻黄——发卫气之闭以开腠理，
桂枝——透营分之郁以畅营阴，
为辛温发汗常用组合。
二、麻、杏相使
麻黄——宣
杏仁——降
恰似肺性，宣肺平喘
【使用注意事项】
疮家，淋家，衄家，亡血家
虽有表寒证，禁用
风寒表虚自汗等症，亦禁用
麻黄汤
主治：外感风寒表实证 病机：外感风寒（卫郁营滞），肺失宣降 治则：发汗解表，宣肺平喘 方歌：
麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜
大青龙汤
《伤寒论》
主治：
外感风寒，里有郁热证 临床表现与麻黄汤有什么不同？ 在麻黄汤基础上如何加减变化？
思考题
为何方中倍麻黄、甘草？ 为何不倍桂枝？ 为何减杏仁？ 为何加石膏？ 为何加姜、枣？
姜枣相伍：
得表药，则解表和营卫，而不助热 得里药，则温中和气血，且调脾胃 得麻黄，发越水气，而不伤正 得柴胡，则调和表里，而和气血
源自文库
风寒束表
营阴泄弱——汗出、脉缓
肺胃不和——鼻鸣、干呕
【治则】
解肌发表，调和营卫
组
成
桂枝
去皮三两（9g）
芍药
甘草
三两（9g）
炙，二两（6g）
生姜
大枣
切，三两（9g）
十二枚，擘（3枚）
【方义分析】
君：桂枝 —— 助卫阳，通经络 解肌发表 祛在表之风邪 臣：芍药 —— 益阴敛营 敛外泄之营阴 二者配伍：一、营卫同治，邪正兼顾 —卫强
医案举例
黄某，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时 欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。 服后汗出，继以桔梗五钱，甘草三钱，泡 汤饮之。 《经方实验录》
中 风 表 虚 自 汗 出
解 肌 发 表 调 营 卫
姜 枣 甘 草 微 火 煮
桂 枝 芍 药 等 量 伍
伤
寒
论
主
治
外感风寒表虚证
临床表现：
恶风发热、汗出头痛、鼻鸣、干呕， 苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
【方义分析】 君： 羌活 祛太阳风寒湿邪在表之要药
臣： 防风 助羌活祛风散寒，除湿止痛
苍术
佐： 细辛
白芷 川芎 生地
黄芩
祛风散寒，宣痹止痛 1.防辛温燥烈之品及里热伤津 2.清里热
使： 甘草 调和诸药
【方义分析】
君： 羌活 臣： 防风 苍术 佐： 细辛 白芷 川芎 生地 黄芩 使： 甘草 ——少阳经 ——太阳经 ——风药中之润剂 ——太阴经 ——少阴经 ——阳明经 ——厥阴经 发汗祛湿 兼清里热