小儿呼吸系统常见病

内发育不完善）；扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
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病因
• 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、 冠状V等；
• 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌）、肺炎支原体；
• 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。
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药物治疗
– 喘憋治疗
雾化吸入； 全身用药：氢化可的松，沙丁胺醇，硫酸镁，
氯丙嗪与异丙嗪。
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治疗
抗病毒：干拢素，利巴韦林，RSV免疫球蛋白。 纠正酸中毒、补液（多为高渗性脱水，应补1/3－
1/5张液体）。
酌情使用抗生素。
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完整ppt 小儿呼吸系统常见病20
临床医学八年制课程
④ 每分钟通气量：按体表面积算与成人相近。
⑤ 气体弥散量小。
⑥ 气道阻力大：年龄越小阻力越大。
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小儿呼吸道生理及免疫特点
免疫特点
① 咳嗽反射弱，纤毛运动功能差。 ② IgA，IgG含量低。
综合小儿呼吸道解剖、生理及免疫特 点，故易患呼吸道感染、气道狭窄、 肺气肿、肺不张；呼吸功能代偿力差， 不超过正常2.5倍，易发生呼吸衰竭。
• 风寒感冒：感冒清热颗粒、荆防败毒散。 • 风热感冒：银翘片、板蓝根颗粒、双黄连口
服液。
• 风寒夹湿：九味羌活颗粒。（湿：重，常见 的有头重、身重等）
• 咽喉肿痛与否可以分清风寒或风热：咽 喉红、肿、痛则为风热，反之为风寒。
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二、毛细支气管炎（bronchiolitis）
是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病， 与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。（2岁以
小儿呼吸系统常见病
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小儿呼吸系统常见症状
• 流涕 • 咽痛 • 咳嗽 • 咳痰 • 呼吸困难 • 胸痛
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咳嗽
1. 急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支气管 哮喘等。
2. 亚急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因与慢性咳 嗽相似）
3. 慢性咳嗽（>8周）的主要病因：
儿科学
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儿科学 PEDIATRICS
肺炎
Pneumonia
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内容提要
概述
定义
分类
支气管肺炎
病因
病理
病理生理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
几种不同病原体所致的肺炎
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概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。 是卫生部四病防治之一。
• 抗病毒：利巴韦林、双嘧达莫、阿昔洛韦（眼结膜 热）、干拢素。
• 抗细菌：如证实为链球菌感染，则PG应用2周。
• 对症治疗：
• 退热。 • 减轻鼻塞：影响呼吸或哺乳时，可于哺乳前用
0.5%呋麻液滴鼻。
如不规范使用糖皮质激素后会使中性粒细 胞下降、干拢素合成减少而延长病程。
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治疗
• 中成药治疗
临床表现
• 一般类型：
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• 婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻。
• 年长儿局部症状明显而全身症状轻。
• 部分患儿早期即可出现阵发性脐周疼痛，与 发热或肠系膜淋巴结炎有关。
• 有吞咽疼痛时，则提示有链球菌感染。
• 肠道病毒感染多伴有皮疹。
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临床表现
• 特殊类型上感：
• 疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、呕吐，咽腭弓、 悬雍垂、软腭处有直径约2－4mm疱疹， 周围有红晕，破溃后有小溃疡——柯萨奇A 组病毒引起。（利巴韦林）
① 上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征， 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至 反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
② 咳嗽变异性哮喘 （CVA）；
③ 感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽
仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现
为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，
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• 咽结膜热：发热、咽痛、流泪、咽和结膜充 血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韦）
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并发症
• 邻近器官受累：中耳炎、鼻窦炎、咽后 壁脓肿、颈淋巴结炎。
• 向下蔓延：气管－支气管炎、肺炎。 • 年长儿因链球菌感染可并急性肾炎、风
湿热。 • 心肌炎。
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治疗
• 一般治疗。
• 病因治疗：
断 学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变 中 异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 的 异物以及支气管扩张等。
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小儿呼吸道生理及免疫特点
生理特点：
① 呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现 节律不齐；呼吸肌易疲劳。
② 肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3 倍）
③ 潮气量小：死腔/潮气量比值大于成人。
查体：肺部有弥漫性细湿啰音；呼气相呼吸音延长， 呼气性喘鸣（有诊断意义）。
<6个月的患儿有20.4%出现呼吸暂停。
危险期为咳喘发生后48－72小时，死亡率为1%。死 因多为呼吸暂停、酸中毒、严重脱水等。
一部分患儿在随后2－7年中会发生哮喘。
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治疗
一般治疗：多饮水，抬高头部，经常变换体位 和拍背（促进排痰）；持续吸氧。
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常见疾病
• 上、下呼吸道感染 • 异物 • 变态反应 • 胸膜疾病
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 毛细支气管炎 急性支气管炎 肺炎
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一、急性上呼吸道感染
（AURI）
上呼吸道
鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育（一岁以
甚至更长时间。
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年 儿 婴儿期<1岁：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管或 龄 童 肺组织发育异常、胃食管反流、肺结核及其他先天性心
因 慢 胸异常。
素性
咳 幼儿期1－3岁：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道
嗽
咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管 反流和肺结核。
病
因 学龄前期3－6岁：病因与基本幼儿期相同，此外尚 诊 有支气管扩张等。
内的儿童无侧支通气，成人肺泡间存在Kohn孔）
Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。
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病因
病毒感染：一半以上为呼吸道合胞病毒（RSV） 感染，其他有副流感染病毒、肠道病毒等。
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临床表现
常在上感后2－3天出现持续性干咳和发作性喘憋。咳 喘同时发生为本病特点，表现为呼吸急促、三凹征、 喘鸣。