中医常见病症的诊疗指南-胃脘痛

胃脘痛

是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。

1.诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

1.1.1上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、

隐痛、剧痛等性质的不同。

1.1.2常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上

胃肠道症状。

1.1.3发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病

前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮

暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾

胃的药物等。

1.2鉴别诊断

1.2.1真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，

为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴

心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛

程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明

显区别。

1.2.2 胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤

黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气

犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为

症状。两者具有明显的区别。

1.2.3腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为

症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两

者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与

肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，

而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和

如何起病来加以辨别。

2.辨证论治

应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。

2.1寒邪客胃

证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

方药：香苏散合良附丸加减。

常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。2.2饮食伤胃

证候：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减。

常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

2.3肝气犯胃

证候：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、

佛手、甘草。

加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蒌、薤白；有痰滞、食积者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏；疼痛较剧者，加延胡索、川楝子。

2.4湿热中阻

证候：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，理气和胃。

方药：清中汤加减。

常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。

2.5瘀血停胃

证候：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

方药：失笑散合丹参饮加减。

常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。

2.6胃阴亏耗

证候：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。

2.7脾胃虚寒

证候：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减。

常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。

3.其他疗法

3.1针刺：内关，中脘，足三里。适用于各种胃痛。实证

用泻法，虚痛用补法。

3.2 艾灸：中脘，足三里，神厥。适用于虚寒性胃痛。

4转归预后

胃痛可衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，均可致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，导致腑气不通，可见腹痛剧烈，拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证；或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，由气分深入血分，久痛入络致瘀，瘀结胃脘，可形成噎膈。

5.预防调护

本病在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。