【VIP专享】乳腺癌手术步骤及术中注意

分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、三角肌、 头静脉等组织，然后用消毒巾保护切口[图 2]。
3.切断胸大肌 在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织。分离 后，在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉，应妥加保护以免损 伤。在胸大肌外缘切开腋筋膜，再用左手示指从胸大肌外缘钝性向
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
先作外缘切口，再作内缘，切至皮下组织后，以止血钳夹住少 许皮下组织，每隔 3cm 夹钳一把，左手提起止血钳，并以手指从外 侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右手持阔面刀削切皮下脂肪组织，紧 贴皮肤向周围作潜行切削，边切边止血。内侧皮瓣分离至胸骨中线 ，外侧分离至背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧 皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血，如遇较大出血点，应予结扎或电 灼。亦可用低电压电刀切削皮下脂肪组织，形成皮瓣，这样边切边 止血，可大大减少术中失血[图 1-2]。
内侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。保留少许肌纤维， 以保护头静脉。再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀徐徐 切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血[图 3-1]。用示指紧贴 锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分，用电刀切割和缝 扎止血。并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支 。
5.解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织 将已切断的胸大 肌、胸小肌一起向下牵拉，即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这 层筋膜较厚而清晰）和腋窝的脂肪组织。此时手指触得腋动脉的搏 动。在动脉的外上方为臂丛，内下方为腋静脉。由腋血管开始解剖 。这一步骤是整个手术的关键，操作要特别仔细。腋静脉开始于大 圆肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋鞘将腋动脉、腋 静脉和臂丛神经包绕。
乳腺癌手术步骤
1.体位 仰卧位，患侧上肢外展 90°并固定在手术台的肢架上 ，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，并以软枕将胸部垫高 5cm 左 右。
2.切口及分离皮瓣 一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口， 上端在胸大肌外缘 锁骨之间的中点，下端到肋弓下 2～横指，以显 露腹直肌前鞘。切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化。切缘距肿 瘤为 3 横指[图 1-1]。注意在消毒前先用龙胆紫药液自外上至内下 画一梭形切口线。
4.切断胸小肌 先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕 的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸 小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点，并将手指垫 在Baidu Nhomakorabea面以保护腋窝大血管。在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血[ 图 3-2]。然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧 血管和神经。