手术讲解模板：伸拇长肌腱缝合术
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伸拇长肌腱缝 合术Βιβλιοθήκη 手术资料：伸拇长肌腱缝合术
伸拇长肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的 手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内 收畸形，或称爪形拇指畸形（图 12.38.5.4.3-0-1）。这个 畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅 助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的 原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第 1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
适应证： 拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向 术适用于拇指掌心位畸形。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图 12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间 隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。 4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松 解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧 的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧 肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切 口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图 12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇 长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上 切断该肌腱。这
谢谢！
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
38.5.4.3-4）。按照常规的方法关闭切口。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
形隧道，在足够的张力下缝合，使原来的 位置上向前推进1～2cm。如果掌指关节能 够过伸，这个隧道应位于关节面的近侧， 以防止进一步的过伸。在这种情况下，应 将1根克氏针穿过微屈的掌指关节临时固 定。将拇长伸肌腱的远端缝合到伸肌腱的 腱帽上封闭原来的纵形缺损，并防止指间 关节的屈曲畸形（图12.
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨内收挛缩 合并掌指关节过伸畸形或不稳，这是第2 个最常见的畸形。Ⅳ型：掌骨内收挛缩合 并掌指关节和指间关节屈曲畸形，这被认 为是最严重的畸形，是拇长屈肌和拇指内 在肌痉挛所致（图12.38.5.4.3-0-3）。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项： 5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发 生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流， 24～48小时后取出。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项：
⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定。
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术后处理：
拇长伸肌腱改向术用术后以前臂短人字石 膏绷带固定拇指于外展和伸展位4周。如 果已用克氏针固定掌指关节，则应该在4 周时将其去掉。用可拆卸的拇指人字夹板 再固定2周，这个夹板每天可拆卸3～4次 以进行有控制的主动运动锻炼。
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并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一 定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽 可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的 压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经 压迫症状为宜。
注意事项：
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须 注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻 合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先 夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊 钳以显露断面后即可从容操作；也可先切 除残端，引出一针线，用左手牵引该线， 用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针[图5 ⑵]。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
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手术步骤： 在腱帽上留下一个4mm宽的纵形缺损。注 意保留足够的腱膜边缘以便关闭切口。
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手术步骤：
2.通过一个桡骨远端的切口找到拇长屈肌腱，并将其牵向前臂（图 12.38.5.4.3-2）。将背侧第1伸肌间隙作为滑车维持拇长伸肌腱位置，用弯 血管钳或肌腱导引器从拇指背侧的切口沿拇短伸肌腱的走行到达第1伸肌 间隙，为拇长伸肌沿腕桡侧改向。
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概述：
长伸 肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。拇长伸 肌在松弛期的痉挛对拇指的内收畸形形成 也有作用（图12.38.5.4.3-0-2）。1981 年House、Gwathney和Fidler根据拇指掌 心位畸形的临床表现将其分为4型。Ⅰ型： 只有掌骨内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ 型：掌骨内收挛缩合并
伸拇长肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的 手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内 收畸形，或称爪形拇指畸形（图 12.38.5.4.3-0-1）。这个 畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅 助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的 原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第 1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
适应证： 拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向 术适用于拇指掌心位畸形。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图 12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间 隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。 4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松 解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧 的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧 肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切 口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图 12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇 长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上 切断该肌腱。这
谢谢！
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
38.5.4.3-4）。按照常规的方法关闭切口。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
形隧道，在足够的张力下缝合，使原来的 位置上向前推进1～2cm。如果掌指关节能 够过伸，这个隧道应位于关节面的近侧， 以防止进一步的过伸。在这种情况下，应 将1根克氏针穿过微屈的掌指关节临时固 定。将拇长伸肌腱的远端缝合到伸肌腱的 腱帽上封闭原来的纵形缺损，并防止指间 关节的屈曲畸形（图12.
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨内收挛缩 合并掌指关节过伸畸形或不稳，这是第2 个最常见的畸形。Ⅳ型：掌骨内收挛缩合 并掌指关节和指间关节屈曲畸形，这被认 为是最严重的畸形，是拇长屈肌和拇指内 在肌痉挛所致（图12.38.5.4.3-0-3）。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项： 5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发 生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流， 24～48小时后取出。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
注意事项：
⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术后处理：
拇长伸肌腱改向术用术后以前臂短人字石 膏绷带固定拇指于外展和伸展位4周。如 果已用克氏针固定掌指关节，则应该在4 周时将其去掉。用可拆卸的拇指人字夹板 再固定2周，这个夹板每天可拆卸3～4次 以进行有控制的主动运动锻炼。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一 定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽 可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的 压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经 压迫症状为宜。
注意事项：
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须 注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻 合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先 夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊 钳以显露断面后即可从容操作；也可先切 除残端，引出一针线，用左手牵引该线， 用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针[图5 ⑵]。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤： 在腱帽上留下一个4mm宽的纵形缺损。注 意保留足够的腱膜边缘以便关闭切口。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
2.通过一个桡骨远端的切口找到拇长屈肌腱，并将其牵向前臂（图 12.38.5.4.3-2）。将背侧第1伸肌间隙作为滑车维持拇长伸肌腱位置，用弯 血管钳或肌腱导引器从拇指背侧的切口沿拇短伸肌腱的走行到达第1伸肌 间隙，为拇长伸肌沿腕桡侧改向。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
长伸 肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。拇长伸 肌在松弛期的痉挛对拇指的内收畸形形成 也有作用（图12.38.5.4.3-0-2）。1981 年House、Gwathney和Fidler根据拇指掌 心位畸形的临床表现将其分为4型。Ⅰ型： 只有掌骨内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ 型：掌骨内收挛缩合并