肌腱缝合技术规范

第一节肌腱缝合技术

1．肌腱端—端缝合

[适应证]

新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈旧性肌腱断裂与移植肌腱的缝合

BUNNELL缝合法

[操作方法及程序]

采用3—0无创、尼龙或涤伦双直针，距肌腱断端6毫米处横穿一针，分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘，反复四次后，再从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合结扎缝线（图—1）

[特点]

缝合牢固，缝合处抗张力较强。

缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。

现在很少采用。

KESSLER法（包括改良KESSLER法）

[操作方法及程序]

采用5—0无创线双直针，从肌腱断端进针，距肌腱断端5毫米处出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。

改良法是用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。用7—0肌腱外膜无创线间断缝合数针。（图—2）

[特点]

结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑。

缝合处抗张力强。

对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。

目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。

KLEINER法

[操作方法及程序]

采用3—0无创线双直针，距肌腱断端5毫米处横行进针，对侧穿出后，再斜行进针从断面穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将双线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用7—0无创线连续缝合，保持缝接处光滑。（图—3）

[特点]

操作简便，缝合处抗张力较强。

对肌腱血循环影响较小。

可抽出式缝合法

[操作方法及程序]

采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远近端后穿出肌腱，用纽扣固定在皮肤外。4周后拔出钢丝。（图—4）

[特点]

此法可减少断端缝接后的张力，用于早期功能练习

操作复杂，目前很少用。

8字缝合法

[操作方法及程序]

采用3—0无创线，距肌腱断端5毫米处进针，呈8字缝合肌腱断端。（图—5）

[特点]

操作简便，对肌腱创伤小。

抗张力较小，不能适用于肌腱早期功能练习。

斜行缝合法（BECKER法）

[操作方法及程序]

将肌腱断端修剪成斜面，采用5—0无创线间断缝合。（图—6）

[特点]

抗张力大，适用于肌腱早期功能练习。

影响肌腱的长度，未被推广。

埋入式缝合法

[操作方法及程序]

应用单针圈形无创线，从距肌腱断端1厘米处进针，断端出针。将线牵出后，留下圈形线尾，用另一针线将其8字缝合固定。再将圈形针线穿入另一肌腱断端，距肌腱断端1厘米处出针，将线剪断，用以在局部作8字缝合，将断腱拉合，将圈形缝线结扎在8字缝合上。圈形缝线的两端均在腱外膜下，7—0无创线肌腱外膜间断缝合数针。

（图—7）

[特点]

吻合口较牢固。

操作复杂，使用特殊缝线，临床上不经常使用。

TSUGE法（单套圈法、双套圈法）

[操作方法及程序]

应用3—0或5—0圈形无创缝合线，距肌腱断端1厘米处横行穿针，出针后再套入圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，再将针纵向从肌腱偏掌侧穿入并从断端穿出。然后再穿入对侧肌腱断端，距肌腱断端1厘米处穿出，拉紧对合好断端后，将线一边剪断，打结固定。粗肌腱可用双圈形缝合线缝合。（图—8）

[特点]

缝合处抗张力较强。

对肌腱血循环影响较小。

应用3—0或5—0圈形无创缝合线。

此法常用于屈肌腱缝合后早期功能练习。

2. 肌腱端侧缝合

鱼嘴型缝合（PULVERTAFT法）

[适应证]

直径粗细不等的肌腱缝合

[操作方法及程序]

先将粗肌腱用刀片做切口，把细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱稍远端处与第一个切口呈90度做切口，再将细肌腱再次穿入裂隙并缝合，如此穿缝3—4次，最终将细肌腱断端埋入粗肌腱内。粗肌腱断端修剪成鱼嘴壮，包绕细肌腱，使细肌腱位于粗肌腱中央。（图—9）

一条与多条肌腱端侧缝合法

[适应证]

一条肌腱移位带动多条肌腱时采用

[操作方法及程序]

用刀片在多条肌腱适应部位纵向戳成裂隙，将要移位的肌腱劈开后穿过多条肌腱的裂隙并缝合。用同样方法穿插两次缝合。最后将移位肌腱断端部分切除，用多条肌腱包埋之。（图—10）

单条肌腱端侧缝合法

[适应证]

适用于肌腱移植

[操作方法及程序]

在被移植的肌腱上用刀戳一个小孔，用血管钳将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合；再于稍远侧用刀片戳一个孔，方向与前一孔垂直，将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合，剪去多余部分，将移植肌腱埋入被移植肌腱内。最后在被移植肌腱近端戳一个孔，将被移植肌腱断端穿入移植肌腱内并缝合。（图—11）

3．骨—肌腱缝合法

[适应证]

适用于肌腱止点重建。

[操作方法及程序]

用骨刀在固定肌腱处掀起骨皮质，或用骨钻钻孔以接纳肌腱；用细钢丝在肌腱端做8字缝合，

然后将钢丝分别从骨创面两侧或骨孔中穿出，拉紧钢丝使肌腱端嵌入骨创面或骨孔中。穿出的钢丝在指背侧用纽扣后纱布卷固定。

第四节肌腱移位术

[适应证]

1．肌腱断裂或肌腱缺损，不能采用肌腱缝合或肌腱移植者。如拇长伸肌腱断裂或肌腱缺损，用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。

2．肌腹缺损或肌腹无收缩功能时，利用其他正常动力肌腱代替其功能者。如Volkmann 缺血性肌挛缩，指浅屈肌移位代替指深屈肌功能。

3．神经损伤后无法一期进行神经修复或神经修复效果不佳，需进行晚期功能重建者。

如正中神经损伤后用尺侧腕屈肌腱移位重建拇对掌功能。

[操作方法及程序]

具体肌腱移位术的方法见各章节，此节仅叙述总原则。

首先选择可以替代原有功能的最佳动力。应选择肌力好，作用协同、滑动范围相近的肌肉作动力。

选择移位肌腱通过的最佳途经。肌腱通路要有利于肌腱滑动，使其充分发挥作用。

选择最佳的肌腱止点。应尽可能与原止点一致，使移位肌腱充分最佳效果。

[注意事项]

1．移位肌腱或肌肉应选择肌力好，作用协同、滑动范围相近的肌肉作动力。应选择肌力4级以上者为动力。肌腱移位后不能影响原关节活动的动力需求。

2．移位肌腱或肌肉的走行方向是影响手术效果的重要环节。一般要与原肌腱走行一致，走向应取直线，不能穿越骨间膜及弯曲成角。如果必须成角，则须重建滑车。走行通道内不能有阻碍肌腱滑动的因素存在，皮肤覆盖和软组织床条件要好，关节被动活动应正常。

3．移位肌腱的止点应尽可能与原止点一致，尽可能加大关节活动的力矩，以实现最佳效果。

4．移位肌腱张力的调整十分重要。应根据具体情况调节移位肌腱的张力。如移位肌腱的滑动范围较小，，重建屈指功能时移位肌腱的张力应加大，这样才能发挥屈指作用。

5．术后制动方式、时间及术后功能练习方式十分关键。应具体问题具体分析，如斜方肌移位重建肩外展功能，术后最大肩外展位制动8—10周，然后在外展架上逐渐减小外展架外展角度，进行肩外展练习。