肌腱缝合术
肌腱缝合技术ppt课件
精品ppt
15
Becker缝合法：
将肌腱断端剪成斜面，用5-0 无创伤单丝线，间断缝合。此 法抗张力较强，因缝合线较多， 肌腱端需重叠，肌腱长度受到 影响，适用于肌腱异位缝合。
精品ppt
16
埋入式缝合法：
用单针圈形无 创缝合线纵贯 缝合腱两端， 进针和出针处 的线圈均用 “8”字缝合固 定，大部分缝 合线嵌入肌腱 内。
肌腱的缝合和固定技术
411医院骨科讲座
精品ppt
1
鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮孔畸形( boutonniere deformity )
精品ppt
2
根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障 碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇 指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。
精品ppt
精品ppt
18
精品ppt
19
Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法
精品ppt
20
改良Kessler 法是临床中最常用的肌腱缝合方法, 操作简单, 对肌腱血运破坏小; 单线Kessler 法(2 束) 缝线股数过少, 可能强度不足, 双Kessler加周 边缝合能提高其强度。
Cruciate交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱, 故 临床中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。
精品ppt
41
Ⅴ区：
从肌腱起始到腕管段，有腱周组织包绕， 凡有断裂，全部加以修复。正中、尺神经 如有损伤，一并修复。术后做有控制的活 动。
精品ppt
42
拇长屈肌腱
单羽肌 肌肉侧方的肌腱较长 可行“Z”字延长以延伸肌腱
精品ppt
43
游离肌腱移植
游离肌腱移植手术适用于手部各区域肌腱 缺损的修复。但更多用于指腱鞘内肌腱缺 损的修复。
肌腱缝合术介绍
6
肌腱缝合法五
扣眼缝合 法：适用 于一条肌 腱和多条 肌腱缝合。
7
掌肌握腱缝合法六
Kessler缝合法： 操作简单，创伤 小，缝合线藏在 组织内，减少肌 腱粘连的机会， 是一种较好的缝 合方法。
5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织， 以防发生坏死。
6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜， 以防止血运遭到破坏。
7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐，不能扭曲 和歪斜，以防止愈合不良。
8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙， 否则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以 防止出现皱摺，影响肌腱的滑动。
12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-4周，避免粗 暴的被动活动。
13.肌腱缝合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝 合早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后， 逐渐进行功能锻炼和药物外洗，如粘连严重者则 需要二面污染严重； 2.肌腱断裂，同时有明显软组织血运障碍； 3.在某些行业中，如肉食加工，皮毛加工，
污水作业等工作中受伤，伤口虽然清洁，
但是术后容易感染，最好留待二期或晚期 处理。
2
要肌求掌腱握缝合法一
“8”字缝 合法 （Bunnell 法）：适用 于扁而宽， 两断端粗细 相等的肌腱， 尤其是手部 的肌腱。
3. 切口方向避免与肌腱长轴平行，以免发生粘
连，切口应和肌腱长轴垂直或斜形跨越，这样粘
连的机会将明显减少。
4.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩，特别是近 端不易找到，因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行 盲找，否则会加深组织的损伤和感染机会。肌腱找 到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩，增加 困难。
手指伸肌腱断裂手术步骤
手指伸肌腱断裂手术步骤
手指伸肌腱断裂手术的主流方法是手术修复。
以下是手指伸肌腱断裂
手术的一般步骤：
1.局部麻醉：在手术过程中，一般会进行局部麻醉，使患者感觉不到
疼痛。
2.切口：医生将在手指上切开一个小口，通常位于关节附近。
这个切
口是用来进入手指内部，以便医生可以检查或修复伸肌腱断裂。
3.暴露伸肌腱：医生会用手术工具将组织分开，直到伸肌腱完全暴露。
4.连接断裂的肌腱：医生将用细线或钢丝将断裂的肌腱连结在一起，
确保它们能够长期稳定连接。
有时需要使用针或骨钉将肌腱连接到骨头上。
5.缝合：医生会缝合被切开的皮肤和其他软组织，修复手指的正常解
剖结构。
6.康复：手术后，患者需要进行康复治疗，如进行特定的手指锻炼和
定期复查。
手指伸肌腱断裂手术可以在一个医院手术室或医疗中心的手术室中进行。
手术通常需要45分钟到1小时不等，手术后患者需要留院观察一段
时间，以确保没有并发症，并接受必要的医学必要的监测和治疗。
tang法肌腱缝合法
tang法肌腱缝合法
德国蒂尔堡大学开发的Tang法肌腱缝合法是迄今为止最先进的肌腱缝合技术之一，它可以使得手术结果更好。
Tang法肌腱缝合法实际上是使用一种新兴的技术，即立体电容摄像术(3D-CAPS)，重新改造了肌腱缝合的方式，从而提高了手术的质量和效率。
Tang法肌腱缝合法正被借助3D-CAPS在多种手术中得以应用，其中最受欢迎的是小腿内侧内侧肌腱的缝合术。
与传统缝合方法(如钩缝和卵圆纽扣缝)相比，Tang法肌腱缝合法拥有大量优势。
例如，钩缝缝合会严重破坏组织解剖结构，使肌腱断裂可能性增加；而Tang法肌腱缝合法能够完美保持肌腱结构，从而减少肌腱断裂的可能性。
除此之外，3D-CAPS不仅可以提高缝合过程的速度，而且可以实现更加精确的缝合。
因此，在使用Tang法肌腱缝合法进行缝合的手术中，可以轻松显示围绕器官的结构，以保护细胞结构，避免损坏组织的情况出现。
同时，由于Tang法肌腱缝合法有效地缩短了手术时间，也使得治疗效果更加有效，而且恢复期也更加短。
此外，该技术还能减少组织损伤、器官损伤以及术中出血以及感染的几率，从而增加患者·的痊愈率和安全性。
总之，Tang法肌腱缝合法是一项带来巨大好处的手术技术，它不仅可以提高手术的质量和效率，还可以有效减少患者的恢复期以及增加痊愈率，是综合治疗的一个很重要的手段。
外科手术教学资料：肌腱延迟缝合术讲解模板
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 5.缝合 按层缝合皮下及皮 肤。
图2 bunnell 钢丝抽出缝 合法。
手术资料：肌腱延迟缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱 断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细 长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针， 抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出 针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌 腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳 近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
手术资料：肌腱延迟缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
并发症： 化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断⑵]。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合 腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层 小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢 丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合， 再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细 丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。
肌腱缝合方法.doc
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1．Bunnell缝合法：用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针，将缝线抽至一半处后，再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次，使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧，再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次，最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针，按相反方向缝合，最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大，但易造成肌腱缝接处绞窄，对局部血液循环影响较大，不利于肌腱愈合。
2．：Kessler缝合法：从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧，再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半，最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针，使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口，用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针，再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针，然后再作Kessler缝合，但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内，最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量，肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现，该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3．编织缝合：可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口，将转位肌腱从此切口中穿过，并在此用缝线将两肌腱缝合，再远离此孔约0．5 cm处，与前孔平面呈90~刺另一孔，将转位肌腱从此孔抽出并缝合，最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力，且肌腱表面较光滑，粘连较轻。
手术指南-肌腱缝合术
肌腱缝合术肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。
为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。
本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。
[适应症]1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。
否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。
3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。
[术前准备]1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。
2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。
一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。
受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。
细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。
5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
[麻醉]缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。
麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。
上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。
[手术步骤]（一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合）适用于肌腱两断端直径相仿者。
1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。
切口宜稍长些。
2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。
取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。
在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。
肌腱缝合技术
进展
自体肌腱的来源限制 异体肌腱移植的免疫排斥反应 碳纤维、硅橡胶和胶原纤维等达不到理想 修复材料应具备的不粘连、可吸收、无免 疫排斥反应、可腱化、有一定强度等条件。 碳纤维增强PGA 加胶原表面涂层与肌腱细 胞体外培养形成一种永久性的有生命活性 的组织工程肌腱
Becker缝合法：
将肌腱断端剪成斜面，用5-0 无创伤单丝线，间断缝合。此 法抗张力较强，因缝合线较多， 肌腱端需重叠，肌腱长度受到 影响，适用于肌腱异位缝合。
埋入式缝合法：
用单针圈形无 创缝合线纵贯 缝合腱两端， 进针和出针处 的线圈均用 “8”字缝合固 定，大部分缝 合线嵌入肌腱 内。
津下(Tsuge)缝合法：
肌腱缝合要求
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗 张能力，并对肌腱断端血循环影响间的暴露。 选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤 肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减 少对肌腱的损伤。
肌腱缝合方法
一、肌腱端—端缝合法
适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的 肌腱缝合。
将伤口近端腱鞘做L形切口，尽量切开交叉韧带 部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝 牵引线牵开，以便能看见管内结构。屈曲各关节 及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口， 观察伤情与清创整修。先将近侧屈肌腱引出，为 防止回缩，可用注射针头在其近侧1.5～2cm处 横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起， 以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个 Kessler或采取其他缝法，线头从断端处引出作 为牵引用。浅腱当视其断裂在Camper交叉的什 么部位再决定具体修复法。断裂在交叉以远，则 两股肌腱分别作“8”字缝合;断裂在交叉以近， 采用：Kessler法缝合即可，务必使表面光滑。
肌腱缝合法
肌腱缝合法肌腱缝合法是一种常见的手术方法，用于治疗肌腱断裂或撕裂等损伤。
本文将从以下几个方面进行详细介绍：什么是肌腱缝合法、适用范围、手术前的准备工作、手术过程、术后护理以及并发症和风险。
一、什么是肌腱缝合法肌腱缝合法是一种通过手术将断裂或撕裂的肌腱重新连接在一起的方法。
这种手术通常由外科医生在局部麻醉下完成，可以使用传统的开放式手术或微创技术进行。
二、适用范围肌腱缝合法适用于各种原因引起的肌腱损伤，包括：1. 运动损伤：如网球肘、高尔夫球臂等。
2. 职业性损伤：如重复性应力损伤。
3. 意外损伤：如跑步时扭到了脚，导致跟腱断裂。
4. 年龄相关性损伤：随着年龄增长，软组织也会变得更加容易受伤。
三、手术前的准备工作在进行肌腱缝合手术之前，医生会进行一系列的检查，以确保患者适合进行手术。
这些检查包括：1. 身体检查：医生会检查患者的身体状况，包括身高、体重、血压等。
2. X光和MRI：这些影像学检查可以帮助医生确定肌腱损伤的程度和位置。
3. 血液测试：这些测试可以帮助医生确定患者是否有其他健康问题。
4. 麻醉咨询：在手术前，患者需要与麻醉师讨论麻醉方案，并了解可能出现的风险和并发症。
四、手术过程肌腱缝合手术通常需要将患者放置在侧卧位或仰卧位。
以下是一般的手术步骤：1. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉使患者进入无痛状态。
2. 切口：医生会在损伤区域上切开皮肤，并将组织分离开来，以便到达肌腱。
3. 缝合：医生会使用缝合线将肌腱的两端连接在一起。
4. 整合：医生会通过物理治疗和康复来帮助肌腱恢复功能。
五、术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行护理，以确保肌腱能够正确愈合。
以下是一些术后护理要点：1. 使用支架：医生可能会在手术后几周内给患者使用支架或石膏来保护肌腱。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复肌力和灵活性，并促进肌腱愈合。
3. 避免过度使用：患者需要避免过度使用受损的肌腱，以免引起新的损伤或延迟愈合。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法
肌腱缝合是一种常见的外科手术方法，用于治疗肌腱断裂或损伤。
在进行肌腱缝合手术时，医生需要选择合适的缝合方法，以确保肌腱能够有效愈合并恢复功能。
下面将介绍几种常用的肌腱缝合方法。
首先，常见的肌腱缝合方法之一是简单缝合。
这种方法适用于肌腱断裂的早期治疗，通常在伤后的48小时内进行。
医生会将肌腱断端对齐，并使用缝合线将其缝合在一起。
简单缝合可以快速恢复肌腱的连续性，但在一些情况下可能无法提供足够的稳定性。
另一种常用的肌腱缝合方法是锁定缝合。
这种方法通过在肌腱断端穿孔并使用特殊的缝合线进行缝合，以提供更好的稳定性和支撑。
锁定缝合通常用于肌腱损伤较为严重的情况，可以减少肌腱再次断裂的风险。
除了简单缝合和锁定缝合，还有一种常见的肌腱缝合方法叫做织物缝合。
这种方法使用生物吸收性缝合线或人工合成材料，将肌腱断端缝合在一起。
织物缝合可以减少对肌腱的损伤，并且在愈合过程中逐渐被吸收，无需手术再次取出。
最后，还有一种肌腱缝合方法叫做缝合辅助技术。
这种方法通常结合其他缝合方法，通过使用辅助器械或技术来增强肌腱的稳定性和愈合效果。
例如，医生可能会使用缝合锚或肌腱接头器来辅助进行肌腱缝合，以确保肌腱能够牢固地连接在一起。
总的来说，选择合适的肌腱缝合方法对于肌腱损伤的治疗和康复至关重要。
医生需要根据患者的具体情况和肌腱损伤的严重程度来选择最合适的缝合方法，以确保肌腱能够有效愈合并恢复功能。
在进行肌腱缝合手术时，医生需要谨慎操作，并严格遵循相应的操作规范，以确保手术的成功和患者的康复效果。
kessler肌腱缝合法
kessler肌腱缝合法Kessler肌腱缝合法，也被称为Kessler手法，是一种用于肌腱或韧带损伤的外科手术缝合技术。
这种手法采用特殊的缝合线和针，使得缝合部位更为坚固，有助于促进肌腱和韧带的愈合和恢复。
下面，我们将详细介绍Kessler肌腱缝合法的操作步骤。
步骤一：准备工作在进行手术前，需要进行必要的准备工作。
例如，确认患者的手术部位、对患者进行必要的麻醉和消毒，并进行手术用具、缝合线和针的准备。
步骤二：进行缝合首先，需要用双夹子固定住韧带或肌腱的两端，以防止它们过度伸长。
然后，医生将选取合适的针和缝合线，开始进行缝合。
医生从一侧开始，将缝合线穿过韧带或肌腱的一端，再穿回来，并从另一端穿过韧带或肌腱的另一端，再穿回来。
这样，韧带或肌腱就被缝合在一起。
步骤三：交叉缝合在进行Kessler肌腱缝合法时，医生通常会采用交叉缝合的方法。
即，医生会将针和线穿过韧带或肌腱两侧的缝合点，交叉于中间，然后再以相同的方式穿回来，将韧带或肌腱紧密地缝合在一起。
这种交叉缝合的方法可以使缝合处更为坚固。
步骤四：简单缝合在进行了交叉缝合后，医生会进行简单缝合。
即，医生会简单地将线穿过韧带或肌腱两侧的缝合点，不再交叉，然后再以相同的方式穿回来，以确保缝合点完全封闭并固定在一起。
步骤五：打结最后，医生需要将线打结，以确保缝合点的稳固。
医生通常会采用特殊的打结方法，以确保线在韧带或肌腱内部的保持力和压力。
总结Kessler肌腱缝合法是一种可靠、高效的肌腱和韧带缝合方法。
它的优点是缝合部位更为紧密，缝合线更为牢固，有助于促进肌腱和韧带的愈合和恢复。
但是，这种手术需要在专业医师的指导下进行，如果操作不当或缝合不完整，可能会对患者的康复产生不良影响。
因此，在进行这种手术时，必须严格按照医生的指示进行。
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。
由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。
缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。
今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。
⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。
（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。
检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
肌腱缝合技术规范
第一节肌腱缝合技术1.肌腱端—端缝合[适应证]新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈旧性肌腱断裂与移植肌腱的缝合BUNNELL缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创、尼龙或涤伦双直针,距肌腱断端6毫米处横穿一针,分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘,反复四次后,再从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将两断端对合结扎缝线(图—1)[特点]缝合牢固,缝合处抗张力较强。
缝线反复穿越肌腱,易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。
现在很少采用。
KESSLER法(包括改良KESSLER法)[操作方法及程序]采用5—0无创线双直针,从肌腱断端进针,距肌腱断端5毫米处出针,再横行穿过肌腱,然后再纵行从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将两断端对合,结扎缝线于肌腱断端内。
改良法是用一根连续的缝线,按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱,抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱,将单一线结结扎在肌腱断端内。
用7—0肌腱外膜无创线间断缝合数针。
(图—2)[特点]结扎线埋入肌腱断端内,缝接点光滑。
缝合处抗张力强。
对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。
目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。
KLEINER法[操作方法及程序]采用3—0无创线双直针,距肌腱断端5毫米处横行进针,对侧穿出后,再斜行进针从断面穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将双线结结扎在肌腱断端内。
肌腱外膜用7—0无创线连续缝合,保持缝接处光滑。
(图—3)[特点]操作简便,缝合处抗张力较强。
对肌腱血循环影响较小。
可抽出式缝合法1[操作方法及程序]采用不锈钢丝做8字缝合,钢丝缝接远近端后穿出肌腱,用纽扣固定在皮肤外。
4周后拔出钢丝。
(图—4)[特点]此法可减少断端缝接后的张力,用于早期功能练习操作复杂,目前很少用。
8字缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创线,距肌腱断端5毫米处进针,呈8字缝合肌腱断端。
(图—5)[特点]操作简便,对肌腱创伤小。
抗张力较小,不能适用于肌腱早期功能练习。
手术讲解模板：下肢肌肉缝合术
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
5.缝合 按层缝合皮下及皮肤。
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
图2 bunnell 钢丝抽出缝合法
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤： 4.4.3 （三）双十字缝合法
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤： 此法操作简单，节省时间，多用于断肢、 断手再植，或病情需要尽快结束手术时。
手术资料：下肢肌肉缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：下肢肌肉缝合术
并发症： 软组织损伤。
手术资料：下肢肌肉缝合术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术资料：下肢肌肉缝合术
概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在
手术资料：下肢肌肉缝合术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术讲解模板：手部肌腱缝合术
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤： 1. 体位、切口 根据缝合肌腱的部位 选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。 切口宜稍长些。
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤：
2. 肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住 肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头 穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱 进针，抽出使两侧线等长，然后紧靠出针 点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过 肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血 钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳 近侧大部切开
注意事项： 4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须。
手术资料：手部肌腱缝合术
术后处理： 1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛 的位置。
手术资料：手部肌腱缝合术
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：手部肌腱缝合术
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝பைடு நூலகம்。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：手部肌腱缝合术
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤： 6. 缝合皮下及皮肤。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项：
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法肌腱缝合术是一种常见的外科手术，用于治疗肌腱断裂或撕裂。
肌腱是连接肌肉和骨骼的重要结构，它们的损伤会导致严重的功能障碍。
因此，肌腱缝合术的成功对于患者的康复至关重要。
本文将介绍肌腱缝合方法的相关知识，以帮助医护人员更好地理解和应用这一技术。
首先，肌腱缝合术需要在手术室内进行。
在手术开始之前，医生会对患者进行全面的体格检查，并进行必要的影像学检查，以确定肌腱损伤的程度和位置。
术前准备工作非常重要，它直接影响到手术的顺利进行和术后的康复效果。
接着，医生会根据肌腱损伤的具体情况选择合适的缝合方法。
一般来说，肌腱缝合术可以分为开放式和腔镜式两种方式。
开放式肌腱缝合术需要在损伤部位进行较大幅度的切口，直接将肌腱进行缝合。
而腔镜式肌腱缝合术则通过微创技术，通过腔镜在损伤部位进行缝合，创伤较小，恢复较快。
医生需要根据患者的具体情况和自身经验来选择合适的手术方式。
在进行肌腱缝合术时，医生需要注意以下几点。
首先，要保证手术部位的清洁和消毒，以减少术后感染的风险。
其次，在进行肌腱缝合时，医生需要注意缝合的张力和角度，以保证肌腱的正常功能和结构。
最后，术后的康复护理同样重要，患者需要遵守医生的建议进行适当的运动和康复训练，以加速肌腱的愈合和恢复功能。
总之，肌腱缝合术是一项重要的外科手术，它对于肌腱损伤的治疗具有重要意义。
医护人员需要了解肌腱缝合的相关知识和技术，以提高手术的成功率和患者的康复效果。
希望本文能够帮助大家更好地理解肌腱缝合方法，为临床实践提供一定的参考价值。
手术讲解模板：伸指总肌腱缝合术
手术资料：伸指总肌腱缝合术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一 定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽 可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的 压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经 压迫症状为宜。
伸指总肌腱缝 合术
手术资料：伸指总肌腱缝合术
伸指总肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸指总肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手外科肌腱缝合
肌腱修复的两大问题——肌腱粘连、肌腱断裂
肌腱粘连? 机制：参与肌腱愈合的肌腱细胞和腱周组织来源的外源细胞（成纤
维细胞为主）生长成连接成一整体的组织
预防：
无创技术操作（减少腱外膜损伤） 合理的肌腱缝合方法 腱周组织的修复与重建 使用粘连侵入的屏障物 药物使用（透明质酸，二甲基硅油，几丁糖） 术后早期功能锻炼（肌腱活动）
29
改良Kessler缝合法
1. 用两针头将两端肌腱固定。在离断端8 ～10mm处用3-0尼龙线 （双针线）首先横穿肌腱的一端, 在肌腱出针处上2～3mm处 将双直针稍斜穿入肌腱，平行肌腱后由肌腱断面穿出。 2. 按上述同样步骤再于肌腱的另一断端做同样操作。 3. 将肌腱两断端靠拢，并将缝线拉紧打结。
30 Kessler I. The “grasping” technique for tendon repair. Hand， 1973，5:253-255
改良Kessler缝合法
4. 作肌腱的核心缝合后，环绕断端吻合处用5-0或6-0单线作 连续周边缝合，使肌腱修复的断端平整光滑。
31 Kessler I. The “grasping” technique for tendon repair. Hand， 1973，5:253-255
27
Bunnell缝合法
6. 于另一断端用刀片修平后，将两直针 由断端斜行在离断端 5mm处两侧穿出。 7 .在出针处1mm处将两直针斜行交叉在 6mm处穿出，再将直针在穿出处上 1mm横行穿出。 8. 拉紧打结。
28
Bunnell缝合法
评价：1.缝合较可靠，不似简单缝合肌腱法易劈裂 2.吻合处粗糙面少 3.方法较繁琐,损伤较大 4. 现有时用于前臂区屈伸肌腱的修复, 很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1．Bunnell缝合法：用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针，将缝线抽至一半处后，再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次，使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧，再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次，最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针，按相反方向缝合，最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大，但易造成肌腱缝接处绞窄，对局部血液循环影响较大，不利于肌腱愈合。
2．：Kessler缝合法：从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧，再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半，最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针，使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口，用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针，再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针，然后再作Kessler缝合，但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内，最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量，肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现，该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3．编织缝合：可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口，将转位肌腱从此切口中穿过，并在此用缝线将两肌腱缝合，再远离此孔约0．5 cm处，与前孔平面呈90~刺另一孔，将转位肌腱从此孔抽出并缝合，最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力，且肌腱表面较光滑，粘连较轻。
指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术(标准版)
指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术【适应证】指伸肌腱腱帽反复滑脱，造成局部肿痛及关节活动不协调、影响功能者。
【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1．麻醉选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要。
选择合适的体位。
3。
切口在掌指关节背侧选择合适的切口。
4．手术操作(1)腱帽重叠缝合术①将挛缩的尺侧腱帽纵行切开松解，将松弛的桡侧腱帽重叠缝合。
②本法适用于指伸肌腱腱帽尺侧挛缩而桡侧松弛者。
(2)指伸肌腱腱帽滑脱修复术：当腱帽桡侧组织已撕破或很薄，无法直接修复时采用下列方法。
①wheeldon法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，切取滑脱肌腱尺侧的联合腱或从脱位的伸肌腱帽尺侧掀起1个横行的筋膜瓣，利用滑脱肌腱尺侧的联合腱翻转到桡侧，与伤侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合，以控制伸腱向尺侧滑脱。
关闭伤口．术后掌指关节伸直位制动4周。
②Ca，roll法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，将腱帽近端伸肌腱桡侧半从近端切断，分离出掌指关节腱帽桡侧的侧副韧带，将伸肌腱片向远端返折，从侧副韧带的深面穿过，再拉回到尺侧·与尺侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合。
也可将腱条穿经掌浅横韧带掌侧，再缝回原肌腱，起伸肌腱桡侧悬吊作用。
术后掌指关节伸直位制动4周。
③Mccoy法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，将腱帽远端伸肌腱桡侧半从远端切断，将伸肌腱桡侧的蚓状肌腱游离，伸肌腱片从蚓状肌腱的深面穿过，将滑脱的指伸肌腱拉回原位，再环绕蚓状肌后自身缝合固定。
术后掌指关节伸直位制动4周。
【注意事项】缝合时注意检查缝合张力，以免影响掌指关节主动屈伸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2.肌腱粘连的预防 • （1）合理的肌腱手术切口设计。应避免与肌腱的 纵轴重叠或平行，以免其切口瘢痕与肌腱形成纵 形粘连。切口垂直或斜形越过肌腱，切口与肌腱 间只有点的接触，粘连机会减少且范围也可以明 显减少。 • （2）肌腱缝接部位应置于血循环良好的组织中， 尽量避免与缺血性组织接触。如不能避免时，可 适当切除部分鞘管或韧带，开拓肌腱通路，改善 肌腱营养条件。肌腱瘢痕需彻底清除，必要时预 先改善皮肤覆盖条件。
肌腱缝合的要求
• • • • 1.肌腱缝合后接合部有一定的抗张能力； 2.肌腱缝合部位要光滑，不留粗糙面； 3.缝合材料抗拉性能好，组织反应小； 4.缝合方法简便，实用，较少干扰肌腱内部 血循环； • 5.遵守无创操作，使用无创肌腱缝合针线， 减少手术对肌腱的损伤。
缝合方法选择
• 伸肌腱多采用“8”字缝合方法；屈肌腱根据 损伤的部位不同采取不同的方法，较常采 用Kessler、Kleinert及Tsuge 等缝合法。
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
• 3.局部的条件 • 肌腱愈合所需营养主要是血液与滑液，所 以修复的肌腱应位于较完整的滑膜鞘内， 或富于血液循环的松软组织床内，在这些 部位愈合的质量高，粘连少。再缺血处如 瘢痕覆盖部位、裸露硬韧的组织韧带、纤 维鞘管壁、骨面等，不宜修复或进行肌腱 移植。
Kessler缝合法
• Kessler缝合法或称改良法，是目前常采用的肌腱 缝合方法之一。采用5-0无创缝合线于断端近端5 毫米处，从腱一侧断端处进针，距断端5毫米处出 针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端穿出。以 同样方法，缝合对侧断端，两断端对合结扎缝线。 此方法缝接处结扎线埋在腱内，抗张力较强，且 缝线作用为纵向。改良Kessler缝法，是在上述缝 合方法基础上，在肌腱缝合处加一圈间断缝合， 以加强缝合处的抗张能力，并使缝合处光滑、平 整。
• 2.创伤的影响 • 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受 到破坏有关。与肌腱有关的结构损伤，如 腱轴等均可造成局部组织缺血，使自身修 复能力下降。不适当的手术操作，如切除 鞘管、损伤滑膜鞘，以及切除指前屈肌腱 时造成腱纽的损伤，均可直接影响肌腱的 营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
（四）肌腱粘连
• 肌腱修复后很难避免与周围组织发生粘连。 一旦发生粘连，轻则影响肌腱的滑动，重 则使肌腱修复手术失败。据文献报道，肌 腱断端缝合后，肌腱松解率为30%。缝合 后有控制的进行早期活动，松解率为1417%。游离肌腱移植的松解率为40%。北 京积水潭医院肌腱修复术后松解情况为： 有控制的早期活动松解率为15%，游离肌 腱移植肌腱松解率为30%，屈趾肌腱断端 缝合术后松解率为23%。
（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
肌腱缝合术
肌腱缝合的目的
• 将肌腱断端对合或将肌腱一端固定于邻近 的肌腱或骨上，并在愈合期间保持其位置 不变。缝合肌腱时，操作应轻柔、精细， 尽可能地减少组织反应和瘢痕形成；同时 不能捏持或抓持未损伤处的表面，因为这 样可促使粘连形成。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断 端对合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌 腱血供干扰小；⑥愈合过程中有足够强度 能够承受术后早期锻炼的应力。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身 的腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤 可以激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性， 促进其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细 胞的增殖活动开始。第2-3周是最为明显的。 肌腱本身的修复作用速度慢，时间长。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素 • 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞 增殖活跃，很快在断端处合成新胶原。但 肌腱缝接后制动，使得粘连覆盖创面，细 胞增殖活动迟缓。有控制的早期活动，可 促进肌腱缝合处细胞的增殖活动，减少周 围组织粘连，肌腱愈合质量好，表面光滑， 并与鞘管保持间隙。
“8”字缝合法
• 用3-0无创缝线距断端5毫米处进针，呈“8” 字缝合两肌腱断端。此方法经常用于新鲜 肌腱损伤的缝接，或直径相等移植肌腱的 缝合。“8”字缝合简便，对腱断端创伤小， 但抗张能力也较小。
双十字缝合法
• 用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左 右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面， 在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝 合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远 端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出， 2线在腱内呈十字。逐步收紧丝线，使腱断 面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小 时以内，污染不重，清创彻底，有完整健 康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延 期或待伤口完全愈合后择期修复。 • 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的 肌腱，应予一期修复。
麻醉
• 缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能 保症缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合 肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下 肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。
• 1.肌腱粘连的原因 • （1）任何原因损伤肌腱，甚至肌腱上的针孔，也 会发生粘连； • （2）肌腱缝合部位位于裸露的骨面或缺血性组织 中容易发生粘连； • （3）肌腱缝合方法不当影响腱端血循环及愈合是 粘连的重要原因； • （4）不注意无创操作，切口选择不当，肌腱暴露 时间过长等也是形成粘连的重要因素。
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
肌腱缝合的材料
• 肌腱缝合的材料要求拉伸性好，组织反应 少，目前多选用3-0或5-0的尼龙单丝无创线 缝合肌腱，有单针和双针与直针和弯针之 分。
肌腱损伤的处理原则
• 1.修复时机 • 开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允 许时，均应一期修复肌腱。如不宜做一期修复或 各种原因没有做一期修复，应争取在伤后一个月 内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩， 断腱的肌肉收缩，如若时间过长，即使肌腱没有 缺损，也很难再直接缝合。肌腱长时间松驰废用， 将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉 萎缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。如进 行二期晚期修复，肌腱无法直接缝合，只能行肌 腱移植修复术。
• Koch-Mason缝合法略同于Kleinert缝合， 所不同的是采用双针分别缝合肌腱远近端， 在断腱间有两个缝接线，并间断缝合断端， 以加强抗拉力，同时使其缝合处光滑、平 整。
津下（Tsuge)缝合法（套圈式）
• 津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距 断端约1厘米处横行穿一针。出针后再套入 圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧 将针纵向穿入肌腱。并从断端引出，然后 再穿入对侧断端，离断端1厘米处将针穿出， 拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。
• 6.术后正确可靠的制动 • 肌腱修复手术后，需要良好的术后制动。 制动的方法要正确。屈肌腱损伤石膏打在 背侧，屈腕、屈掌指关节固定。伸肌腱损 伤，石膏打在掌侧，掌、腕关节和掌指关 节处于伸直位。
• 7.功能练习 • 肌腱缝结后24-48小时，开始早期被动活动， 可以促使新生胶原纤维形成纵向排列，促 进愈合，减少粘连。功能练习应在严格的 监督、指导下进行，避免发生肌腱缝结处 断裂。
Bunnell缝合方法
• 采用3-0的无创尼龙或涤纶线双植针，距肌 腱断端6毫米处横穿入一针。将肌腱缝线的 一半拉出肌腱对侧缘后，反复四次。然后 用同样的方法缝合断端另一端，将断端两 端对合结扎缝线。此缝合方法缝接处抗张 力较强。可用于鞘管内屈肌腱缝合。但由 于缝合线反复穿插，易造成肌腱断端处血 液循环不通畅，现多不采用。
• （3）肌腱手术遵守无创操作原则。腱端缝 合要光滑，保护腱轴组织，术中保护肌腱 的湿润。避免肌腱在空气中热光源下暴露 过久，使肌腱表面干燥。 • （4）肌腱修复术后避免发生血肿及感染。 • （5）利用支具有控制地早期功能练习是减 少肌腱粘连的有效措施。 • （6）使用可吸收医用膜物理隔离或药物等 措施尝试减少粘连。
• 3. 肌腱塑形初期（第三周） • 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
• 4.肌腱塑形期（第4～12周） • 经结缔组织肌纤维连接后的肌断端，肌腱 细胞排列规律，毛细血管增生减少。肌腱 纤维呈轴形排列，结合部的连接更为紧密， 此时愈合的肌腱可承受牵拉和张力。
Kleinert缝合法
• Kleinert缝合适用于新鲜或陈旧性肌腱损伤 缝合。采用3-0无创伤在断端上方5毫米处 水平进针，对侧穿出，然后再斜行进针， 并于断端穿出。再用一侧的针线在另一断 端做同样形式的缝合。此缝合方法简便易 行，抗拉力强，对肌腱断端血液循环影响 小。