肌腱缝合技术PPT参考幻灯片

用3-0无创直针 单丝线缝合，缝 合方法简便，抗 张力较强，对肌 腱断端血循环干 扰少。为了使断 端缝接处平滑， 抗张性更好，在 周边间断缝合。
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Becker缝合法：
将肌腱断端剪成斜面，用5-0 无创伤单丝线，间断缝合。此 法抗张力较强，因缝合线较多， 肌腱端需重叠，肌腱长度受到 影响，适用于肌腱异位缝合。
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埋入式缝合法：
用单针圈形无 创缝合线纵贯 缝合腱两端， 进针和出针处 的线圈均用 “8”字缝合固 定，大部分缝 合线嵌入肌腱 内。
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津下(Tsuge)缝合法：
单针圈形无创缝合线 距腱断端约1.0cm处 横行穿一针，出针后 再套入线圈内，拉紧 索住少许腱外膜及腱 束。再将针纵向穿入 肌腱并从腱断端偏掌 侧处引出针线。再穿 入对侧断端，偏掌侧 进针，距断端1.0 cm 出针，牵拉引线使肌 腱断端对合，剪断其 中一根线，在出针处 横穿一针，与剪断线 端打结。
肌腱的缝合和固定技术
411医院骨科讲座
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鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮孔畸形( boutonniere deformity )
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根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障 碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇 指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。
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屈指肌腱分区 Verdan分类
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Ⅰ区：
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂， 可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很 远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8” 字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出， 在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩， 然后把肌腱作端端缝合。
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也可把远侧屈肌 腱横片一分为二， 把近侧腱头夹在 其中作褥式缝合; 或把指深屈肌腱 抵止处的指骨凿 一条缝，掀起骨 片，把腱头埋入 骨缝，再对肌腱 进行缝合。
Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止 点到末节指深屈肌的止点 间，拇指为近节中部到拇 长屈肌腱止点。
Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨 颈部，常被称为“无人 区”(no man’s land)， 拇指为近节指骨颈到掌骨 颈，即腱鞘区。
Ⅲ区：“手掌区”，即从掌 骨颈部到腕横韧带的远侧 缘。
Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。
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肌腱缝合要求
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗 张能力，并对肌腱断端血循环影响小。 遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露。 选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤 肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减 少对肌腱的损伤。
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肌腱缝合方法
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一、肌腱端—端缝合法
适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的 肌腱缝合。
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Bunnell缝合法：
用双直针涤纶单丝线 (3-0)缝合 此法操作复杂，缝合 有影响肌腱血循环作 用，现已基本不用。
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“8”字缝合法
此方法操作简 便，肌腱缝合 处抗张力较弱。
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抽出式钢丝法
选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌 腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合， 经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮 肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。 4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从 近端将钢丝抽出。
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Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法
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改良Kessler 法是临床中最常用的肌腱缝合方法, 操作简单, 对肌腱血运破坏小; 单线Kessler 法(2 束) 缝线股数过少, 可能强度不足, 双Kessler加周 边缝合能提高其强度。 Cruciate交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱, 故 临床中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。 汤锦波3套圈法强度最高，3 个线结外露, 其6 束 缝合的3 棱柱结构在较细或变扁平的肌腱中难以 实施。
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新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基 本上已统一于急症时做正规手术。
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肌腱愈合的经典错误
肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样 自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的 时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富 的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影 响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。 瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不 可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是 Ⅱ区，初期 处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈 指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指 深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。
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肌腱固定术
指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm，但 近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈 肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。 即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指 间关节处于功能位，便于捏物稳定。
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Ⅱ区：
原则已改变，禁区已打破，一期修复是最 满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱 鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经 断裂，肌腱缝合完毕一并修复。
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二、肌腱端-侧缝合法：
23编织方法缝合一条动力源自腱移位到多条肌腱时应用。24
粗细直径不等的肌腱
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直径相等的肌腱
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鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植
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肌腱止于骨上的缝合
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肌腱缝合方法这么多种， 各有不同的优缺点，不管采用 哪种方法，应力求操作简便， 抗张力强，缝合对肌腱断端血 循环干扰少，缝合处平整光滑， 根据具体情况选择应用。
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改良Kessler 法将线结埋于腱断端间,对肌腱的愈 合干扰较大。如用双环加强缝合法修复肌腱,则将 线结埋于腱内,而不是断端间,对肌腱愈合的干扰较 轻。 鞘内肌腱的纵行血管多分布于肌腱背侧, 套圈缝合 法在肌腱掌侧1/ 3 轴向缝合,再配合吻合口周缘的 精细缝合,可以把对肌腱的血运影响降到最低,同时 轴向缝合部分在断端两侧各形成1 个套环,可有效 的锁扣住一束肌腱纤维,使抗拉力增强,而吻合口周 缘的缝合一方面加强了抗拉力,一方面又使断端对 合紧密、光滑,有利于进行早期功能锻炼和减轻粘 连。
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Kessler缝合法
用双直针，涤纶丝 线(5-0)缝合。 此方法抗张力较强， 可用于腱鞘内肌腱 缝接，配合支具有 控制的早期被动活 动。
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改良Kessler方法
在原方法的基础 上，肌腱缝合处 加缝一圈间断缝 合，以加强局部 抗张能力，并使 缝合处光滑平整。
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Kleinert缝合法：