肌腱缝合技术PPT参考幻灯片
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31
Ⅰ区：
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂， 可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很 远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8” 字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出， 在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩， 然后把肌腱作端端缝合。
32
也可把远侧屈肌 腱横片一分为二， 把近侧腱头夹在 其中作褥式缝合; 或把指深屈肌腱 抵止处的指骨凿 一条缝，掀起骨 片，把腱头埋入 骨缝，再对肌腱 进行缝合。
21
改良Kessler 法将线结埋于腱断端间,对肌腱的愈 合干扰较大。如用双环加强缝合法修复肌腱,则将 线结埋于腱内,而不是断端间,对肌腱愈合的干扰较 轻。 鞘内肌腱的纵行血管多分布于肌腱背侧, 套圈缝合 法在肌腱掌侧1/ 3 轴向缝合,再配合吻合口周缘的 精细缝合,可以把对肌腱的血运影响降到最低,同时 轴向缝合部分在断端两侧各形成1 个套环,可有效 的锁扣住一束肌腱纤维,使抗拉力增强,而吻合口周 缘的缝合一方面加强了抗拉力,一方面又使断端对 合紧密、光滑,有利于进行早期功能锻炼和减轻粘 连。
8
Bunnell缝合法：
用双直针涤纶单丝线 (3-0)缝合 此法操作复杂，缝合 有影响肌腱血循环作 用，现已基本不用。
9
“8”字缝合法
此方法操作简 便，肌腱缝合 处抗张力较弱。
10
抽出式钢丝法
选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌 腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合， 经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮 肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。 4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从 近端将钢丝抽出。
33
肌腱固定术
指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm，但 近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈 肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。 即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指 间关节处于功能位，便于捏物稳定。
34
Ⅱ区：
原则已改变，禁区已打破，一期修复是最 满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱 鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经 断裂，肌腱缝合完毕一并修复。
11
12
Kessler缝合法
用双直针，涤纶丝 线(5-0)缝合。 此方法抗张力较强， 可用于腱鞘内肌腱 缝接，配合支具有 控制的早期被动活 动。
13
改良Kessler方法
在原方法的基础 上，肌腱缝合处 加缝一圈间断缝 合，以加强局部 抗张能力，并使 缝合处光滑平整。
14
Kleinert缝合法：
肌腱的缝合和固定技术
411医院骨科讲座
1
鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮孔畸形( boutonniere deformity )
2
根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障 碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇 指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。
3
屈指肌腱分区 Verdan分类
16
Байду номын сангаас
埋入式缝合法：
用单针圈形无 创缝合线纵贯 缝合腱两端， 进针和出针处 的线圈均用 “8”字缝合固 定，大部分缝 合线嵌入肌腱 内。
17
津下(Tsuge)缝合法：
单针圈形无创缝合线 距腱断端约1.0cm处 横行穿一针，出针后 再套入线圈内，拉紧 索住少许腱外膜及腱 束。再将针纵向穿入 肌腱并从腱断端偏掌 侧处引出针线。再穿 入对侧断端，偏掌侧 进针，距断端1.0 cm 出针，牵拉引线使肌 腱断端对合，剪断其 中一根线，在出针处 横穿一针，与剪断线 端打结。
用3-0无创直针 单丝线缝合，缝 合方法简便，抗 张力较强，对肌 腱断端血循环干 扰少。为了使断 端缝接处平滑， 抗张性更好，在 周边间断缝合。
15
Becker缝合法：
将肌腱断端剪成斜面，用5-0 无创伤单丝线，间断缝合。此 法抗张力较强，因缝合线较多， 肌腱端需重叠，肌腱长度受到 影响，适用于肌腱异位缝合。
18
19
Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法
20
改良Kessler 法是临床中最常用的肌腱缝合方法, 操作简单, 对肌腱血运破坏小; 单线Kessler 法(2 束) 缝线股数过少, 可能强度不足, 双Kessler加周 边缝合能提高其强度。 Cruciate交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱, 故 临床中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。 汤锦波3套圈法强度最高，3 个线结外露, 其6 束 缝合的3 棱柱结构在较细或变扁平的肌腱中难以 实施。
肌腱缝合要求
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗 张能力，并对肌腱断端血循环影响小。 遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露。 选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤 肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减 少对肌腱的损伤。
6
肌腱缝合方法
7
一、肌腱端—端缝合法
适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的 肌腱缝合。
22
二、肌腱端-侧缝合法：
23
编织方法缝合
一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。
24
粗细直径不等的肌腱
25
直径相等的肌腱
26
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植
27
肌腱止于骨上的缝合
28
肌腱缝合方法这么多种， 各有不同的优缺点，不管采用 哪种方法，应力求操作简便， 抗张力强，缝合对肌腱断端血 循环干扰少，缝合处平整光滑， 根据具体情况选择应用。
29
新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基 本上已统一于急症时做正规手术。
30
肌腱愈合的经典错误
肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样 自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的 时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富 的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影 响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。 瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不 可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是 Ⅱ区，初期 处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈 指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指 深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。
Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止 点到末节指深屈肌的止点 间，拇指为近节中部到拇 长屈肌腱止点。
Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨 颈部，常被称为“无人 区”(no man’s land)， 拇指为近节指骨颈到掌骨 颈，即腱鞘区。
Ⅲ区：“手掌区”，即从掌 骨颈部到腕横韧带的远侧 缘。
Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。
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Ⅰ区：
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂， 可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很 远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8” 字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出， 在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩， 然后把肌腱作端端缝合。
32
也可把远侧屈肌 腱横片一分为二， 把近侧腱头夹在 其中作褥式缝合; 或把指深屈肌腱 抵止处的指骨凿 一条缝，掀起骨 片，把腱头埋入 骨缝，再对肌腱 进行缝合。
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改良Kessler 法将线结埋于腱断端间,对肌腱的愈 合干扰较大。如用双环加强缝合法修复肌腱,则将 线结埋于腱内,而不是断端间,对肌腱愈合的干扰较 轻。 鞘内肌腱的纵行血管多分布于肌腱背侧, 套圈缝合 法在肌腱掌侧1/ 3 轴向缝合,再配合吻合口周缘的 精细缝合,可以把对肌腱的血运影响降到最低,同时 轴向缝合部分在断端两侧各形成1 个套环,可有效 的锁扣住一束肌腱纤维,使抗拉力增强,而吻合口周 缘的缝合一方面加强了抗拉力,一方面又使断端对 合紧密、光滑,有利于进行早期功能锻炼和减轻粘 连。
8
Bunnell缝合法：
用双直针涤纶单丝线 (3-0)缝合 此法操作复杂，缝合 有影响肌腱血循环作 用，现已基本不用。
9
“8”字缝合法
此方法操作简 便，肌腱缝合 处抗张力较弱。
10
抽出式钢丝法
选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌 腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合， 经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮 肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。 4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从 近端将钢丝抽出。
33
肌腱固定术
指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm，但 近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈 肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。 即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指 间关节处于功能位，便于捏物稳定。
34
Ⅱ区：
原则已改变，禁区已打破，一期修复是最 满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱 鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经 断裂，肌腱缝合完毕一并修复。
11
12
Kessler缝合法
用双直针，涤纶丝 线(5-0)缝合。 此方法抗张力较强， 可用于腱鞘内肌腱 缝接，配合支具有 控制的早期被动活 动。
13
改良Kessler方法
在原方法的基础 上，肌腱缝合处 加缝一圈间断缝 合，以加强局部 抗张能力，并使 缝合处光滑平整。
14
Kleinert缝合法：
肌腱的缝合和固定技术
411医院骨科讲座
1
鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮孔畸形( boutonniere deformity )
2
根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障 碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇 指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。
3
屈指肌腱分区 Verdan分类
16
Байду номын сангаас
埋入式缝合法：
用单针圈形无 创缝合线纵贯 缝合腱两端， 进针和出针处 的线圈均用 “8”字缝合固 定，大部分缝 合线嵌入肌腱 内。
17
津下(Tsuge)缝合法：
单针圈形无创缝合线 距腱断端约1.0cm处 横行穿一针，出针后 再套入线圈内，拉紧 索住少许腱外膜及腱 束。再将针纵向穿入 肌腱并从腱断端偏掌 侧处引出针线。再穿 入对侧断端，偏掌侧 进针，距断端1.0 cm 出针，牵拉引线使肌 腱断端对合，剪断其 中一根线，在出针处 横穿一针，与剪断线 端打结。
用3-0无创直针 单丝线缝合，缝 合方法简便，抗 张力较强，对肌 腱断端血循环干 扰少。为了使断 端缝接处平滑， 抗张性更好，在 周边间断缝合。
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Becker缝合法：
将肌腱断端剪成斜面，用5-0 无创伤单丝线，间断缝合。此 法抗张力较强，因缝合线较多， 肌腱端需重叠，肌腱长度受到 影响，适用于肌腱异位缝合。
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Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法
20
改良Kessler 法是临床中最常用的肌腱缝合方法, 操作简单, 对肌腱血运破坏小; 单线Kessler 法(2 束) 缝线股数过少, 可能强度不足, 双Kessler加周 边缝合能提高其强度。 Cruciate交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱, 故 临床中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。 汤锦波3套圈法强度最高，3 个线结外露, 其6 束 缝合的3 棱柱结构在较细或变扁平的肌腱中难以 实施。
肌腱缝合要求
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗 张能力，并对肌腱断端血循环影响小。 遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露。 选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤 肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减 少对肌腱的损伤。
6
肌腱缝合方法
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一、肌腱端—端缝合法
适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的 肌腱缝合。
22
二、肌腱端-侧缝合法：
23
编织方法缝合
一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。
24
粗细直径不等的肌腱
25
直径相等的肌腱
26
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植
27
肌腱止于骨上的缝合
28
肌腱缝合方法这么多种， 各有不同的优缺点，不管采用 哪种方法，应力求操作简便， 抗张力强，缝合对肌腱断端血 循环干扰少，缝合处平整光滑， 根据具体情况选择应用。
29
新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基 本上已统一于急症时做正规手术。
30
肌腱愈合的经典错误
肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样 自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的 时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富 的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影 响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。 瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不 可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是 Ⅱ区，初期 处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈 指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指 深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。
Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止 点到末节指深屈肌的止点 间，拇指为近节中部到拇 长屈肌腱止点。
Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨 颈部，常被称为“无人 区”(no man’s land)， 拇指为近节指骨颈到掌骨 颈，即腱鞘区。
Ⅲ区：“手掌区”，即从掌 骨颈部到腕横韧带的远侧 缘。
Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。
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