手术讲解模板：屈腕肌腱缝合术

屈腕肌腱缝合 术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
屈腕肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
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麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻。
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概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
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概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在
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手术步骤：
沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进 针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]， 切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
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手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹 住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转 止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断 端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称 贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁， 最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
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术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
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术前准备：
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面 光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的 软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝 合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单 丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反 应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必 须能承受1～1.5kg的拉力。
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概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
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适应证： 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
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适应证：
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12 小时以内，污染不重，清创彻底，有完整 健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应 延期或待伤口完全愈合后择期修复。
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适应证： 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除 的肌腱，应予一期修复。
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手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
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手术步骤： 6.缝合皮下及皮肤。
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手术步骤：
⑴近端腱横贯缝针 ⑵两针交叉缝 ⑶切开断端 ⑷于近断面对称出针 ⑸拉紧近断腱缝线 ⑹远断面对称部位进
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手术步骤：
针 ⑺远端腱交叉缝合，最后一针横贯 ⑻拉紧缝线，使断端靠拢 ⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴 ⑽结扎
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手术步骤： 3.拉紧对合 逐步收紧丝线，使腱断面紧 密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3 ⑵]。
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手术步骤：
4.缝合 按层缝合
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手术步骤：
图3 双十字缝合法
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手术步骤： 4.4.4 （四）鱼口式缝合法
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手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
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手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
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手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱 断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细 长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针， 抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出 针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌 腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳 近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
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手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
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概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
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术后护理：
术后安装早期被动活动牵引支具。用石膏 或塑料板制作均可，控制腕于60度掌屈， 掌指关节20-40度掌屈，近侧指间关节20 度掌屈。患指指甲端粘贴领钩或缝穿粗丝 线，再用橡皮带连于前臂远端掌侧。术后 24-48小时开始在指导下练习主动伸指及 被动屈指。
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手术步骤： 1.体位、切口 同bunnell埋藏缝合术。
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手术步骤：
2.缝合肌腱 用丝线先在近端肌腱上距断 面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合， 将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的 侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横 穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝 合，自浅面引出[图3 ⑴]，2线在腱内呈 十字。
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手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
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术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
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术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术步骤：
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
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手术步骤：
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线， 另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以 消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同 样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
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手术步骤： 5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎， 使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点， 应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
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注意事项： 5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发 生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流， 24～48小时后取出。
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注意事项：
⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定
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注意事项： 图5 缝合肌腱的辅助技术。
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手术步骤：
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手术步骤：
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Hale Waihona Puke 手术步骤：手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
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手术步骤：
图4 鱼口式腱缝合法。
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注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
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手术步骤： 图1 bunnell∞形对端埋藏缝合
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手术步骤： 4.4.2 （二）bunnell钢丝抽出缝合法
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手术步骤： 主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
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手术步骤： 3.体位、切口 同bunnell埋藏缝合法。
术后处理： 1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松 弛的位置。
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术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
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术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
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手术步骤：
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合 腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层 小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢 丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合， 再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细 丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。