手术指南-肌腱缝合术
外科手术教学资料：肌腱延迟缝合术讲解模板
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 5.缝合 按层缝合皮下及皮 肤。
图2 bunnell 钢丝抽出缝 合法。
手术资料：肌腱延迟缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱 断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细 长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针， 抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出 针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌 腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳 近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
手术资料：肌腱延迟缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
并发症： 化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断⑵]。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合 腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层 小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢 丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合， 再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细 丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1.Bunnell缝合法:用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针,将缝线抽至一半处后,再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次,使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧,再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次,最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针,按相反方向缝合,最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大,但易造成肌腱缝接处绞窄,对局部血液循环影响较大,不利于肌腱愈合。
2.:Kessler缝合法:从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧,再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半,最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强,是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针,使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口,用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针,再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针,然后再作Kessler缝合,但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内,最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量,肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现,该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3.编织缝合:可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口,将转位肌腱从此切口中穿过,并在此用缝线将两肌腱缝合,再远离此孔约0.5 cm处,与前孔平面呈90~刺另一孔,将转位肌腱从此孔抽出并缝合,最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力,且肌腱表面较光滑,粘连较轻。
tang法肌腱缝合法
tang法肌腱缝合法肌腱缝合术是一种手术，用于修复受损的肌腱。
种技术既可以进行完全性缝合，也可以进行部分性缝合。
在1990年，由Tang博士和其团队提出了一种新的肌腱缝合方法--Tang法。
这一技术的发展对肌腱修复术的改善和发展起到了重要作用。
Tang法的基本原则是将缝合的针看作数字，依据手术本身的特点缝合颜色不同的针，以形成不同的图案。
过采用这种方法，可以更有效地把肌腱分开，减少组织损伤、增加缝合技巧，从而提高了整个缝合过程的效率和质量。
Tang法肌腱缝合法是将缝合针分为三个不同的颜色，分别用于分开肌腱组织，提高缝合结果的效率以及改善缝合牢度。
其中，白色针主要用于把肌腱分开，以便在针缝线上形成图案；蓝色针用于将肌腱缝合在一起；紫色针主要用于改善缝线的外观。
此外，Tang法肌腱缝合法还具有较高的安全性。
为它使用的是不同颜色的针，因此可以减少组织损伤，并且可以更好地表达出每个肌腱分离的部分。
这样就可以避免出现错误或损害受损组织的情况。
除了安全性外，Tang法肌腱缝合法还有一些其他优点。
先，它可以减少缝合过程中组织损伤，这对缝合过程的时间、损伤程度、复原能力和外观都有显著的影响。
其次，它可以实现较快的复原，而且可以使缝合的肌腱更均匀、更牢固地结合在一起，减少组织损伤和缝合效果的不良影响。
最后，它可以有效改善缝合外观，使过程更加美观。
通过使用Tang法肌腱缝合法，可以更有效地修复受损的肌腱。
确保了安全性，并可以减少缝合过程中组织损伤，提高缝合结果的效率，改善外观。
未来，Tang法肌腱缝合法将会在肌腱修复术中发挥重要作用，为受损的肌腱提供有效的修复服务。
肌腱缝合法
肌腱缝合法肌腱缝合法是一种常见的手术方法，用于治疗肌腱断裂或撕裂等损伤。
本文将从以下几个方面进行详细介绍：什么是肌腱缝合法、适用范围、手术前的准备工作、手术过程、术后护理以及并发症和风险。
一、什么是肌腱缝合法肌腱缝合法是一种通过手术将断裂或撕裂的肌腱重新连接在一起的方法。
这种手术通常由外科医生在局部麻醉下完成，可以使用传统的开放式手术或微创技术进行。
二、适用范围肌腱缝合法适用于各种原因引起的肌腱损伤，包括：1. 运动损伤：如网球肘、高尔夫球臂等。
2. 职业性损伤：如重复性应力损伤。
3. 意外损伤：如跑步时扭到了脚，导致跟腱断裂。
4. 年龄相关性损伤：随着年龄增长，软组织也会变得更加容易受伤。
三、手术前的准备工作在进行肌腱缝合手术之前，医生会进行一系列的检查，以确保患者适合进行手术。
这些检查包括：1. 身体检查：医生会检查患者的身体状况，包括身高、体重、血压等。
2. X光和MRI：这些影像学检查可以帮助医生确定肌腱损伤的程度和位置。
3. 血液测试：这些测试可以帮助医生确定患者是否有其他健康问题。
4. 麻醉咨询：在手术前，患者需要与麻醉师讨论麻醉方案，并了解可能出现的风险和并发症。
四、手术过程肌腱缝合手术通常需要将患者放置在侧卧位或仰卧位。
以下是一般的手术步骤：1. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉使患者进入无痛状态。
2. 切口：医生会在损伤区域上切开皮肤，并将组织分离开来，以便到达肌腱。
3. 缝合：医生会使用缝合线将肌腱的两端连接在一起。
4. 整合：医生会通过物理治疗和康复来帮助肌腱恢复功能。
五、术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行护理，以确保肌腱能够正确愈合。
以下是一些术后护理要点：1. 使用支架：医生可能会在手术后几周内给患者使用支架或石膏来保护肌腱。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复肌力和灵活性，并促进肌腱愈合。
3. 避免过度使用：患者需要避免过度使用受损的肌腱，以免引起新的损伤或延迟愈合。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法
肌腱缝合是一种常见的外科手术方法，用于治疗肌腱断裂或损伤。
在进行肌腱缝合手术时，医生需要选择合适的缝合方法，以确保肌腱能够有效愈合并恢复功能。
下面将介绍几种常用的肌腱缝合方法。
首先，常见的肌腱缝合方法之一是简单缝合。
这种方法适用于肌腱断裂的早期治疗，通常在伤后的48小时内进行。
医生会将肌腱断端对齐，并使用缝合线将其缝合在一起。
简单缝合可以快速恢复肌腱的连续性，但在一些情况下可能无法提供足够的稳定性。
另一种常用的肌腱缝合方法是锁定缝合。
这种方法通过在肌腱断端穿孔并使用特殊的缝合线进行缝合，以提供更好的稳定性和支撑。
锁定缝合通常用于肌腱损伤较为严重的情况，可以减少肌腱再次断裂的风险。
除了简单缝合和锁定缝合，还有一种常见的肌腱缝合方法叫做织物缝合。
这种方法使用生物吸收性缝合线或人工合成材料，将肌腱断端缝合在一起。
织物缝合可以减少对肌腱的损伤，并且在愈合过程中逐渐被吸收，无需手术再次取出。
最后，还有一种肌腱缝合方法叫做缝合辅助技术。
这种方法通常结合其他缝合方法，通过使用辅助器械或技术来增强肌腱的稳定性和愈合效果。
例如，医生可能会使用缝合锚或肌腱接头器来辅助进行肌腱缝合，以确保肌腱能够牢固地连接在一起。
总的来说，选择合适的肌腱缝合方法对于肌腱损伤的治疗和康复至关重要。
医生需要根据患者的具体情况和肌腱损伤的严重程度来选择最合适的缝合方法，以确保肌腱能够有效愈合并恢复功能。
在进行肌腱缝合手术时，医生需要谨慎操作，并严格遵循相应的操作规范，以确保手术的成功和患者的康复效果。
kessler肌腱缝合法
kessler肌腱缝合法Kessler肌腱缝合法，也被称为Kessler手法，是一种用于肌腱或韧带损伤的外科手术缝合技术。
这种手法采用特殊的缝合线和针，使得缝合部位更为坚固，有助于促进肌腱和韧带的愈合和恢复。
下面，我们将详细介绍Kessler肌腱缝合法的操作步骤。
步骤一：准备工作在进行手术前，需要进行必要的准备工作。
例如，确认患者的手术部位、对患者进行必要的麻醉和消毒，并进行手术用具、缝合线和针的准备。
步骤二：进行缝合首先，需要用双夹子固定住韧带或肌腱的两端，以防止它们过度伸长。
然后，医生将选取合适的针和缝合线，开始进行缝合。
医生从一侧开始，将缝合线穿过韧带或肌腱的一端，再穿回来，并从另一端穿过韧带或肌腱的另一端，再穿回来。
这样，韧带或肌腱就被缝合在一起。
步骤三：交叉缝合在进行Kessler肌腱缝合法时，医生通常会采用交叉缝合的方法。
即，医生会将针和线穿过韧带或肌腱两侧的缝合点，交叉于中间，然后再以相同的方式穿回来，将韧带或肌腱紧密地缝合在一起。
这种交叉缝合的方法可以使缝合处更为坚固。
步骤四：简单缝合在进行了交叉缝合后，医生会进行简单缝合。
即，医生会简单地将线穿过韧带或肌腱两侧的缝合点，不再交叉，然后再以相同的方式穿回来，以确保缝合点完全封闭并固定在一起。
步骤五：打结最后，医生需要将线打结，以确保缝合点的稳固。
医生通常会采用特殊的打结方法，以确保线在韧带或肌腱内部的保持力和压力。
总结Kessler肌腱缝合法是一种可靠、高效的肌腱和韧带缝合方法。
它的优点是缝合部位更为紧密，缝合线更为牢固，有助于促进肌腱和韧带的愈合和恢复。
但是，这种手术需要在专业医师的指导下进行，如果操作不当或缝合不完整，可能会对患者的康复产生不良影响。
因此，在进行这种手术时，必须严格按照医生的指示进行。
肌腱缝合技术规范
第一节肌腱缝合技术1.肌腱端—端缝合[适应证]新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈旧性肌腱断裂与移植肌腱的缝合BUNNELL缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创、尼龙或涤伦双直针,距肌腱断端6毫米处横穿一针,分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘,反复四次后,再从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将两断端对合结扎缝线(图—1)[特点]缝合牢固,缝合处抗张力较强。
缝线反复穿越肌腱,易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。
现在很少采用。
KESSLER法(包括改良KESSLER法)[操作方法及程序]采用5—0无创线双直针,从肌腱断端进针,距肌腱断端5毫米处出针,再横行穿过肌腱,然后再纵行从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将两断端对合,结扎缝线于肌腱断端内。
改良法是用一根连续的缝线,按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱,抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱,将单一线结结扎在肌腱断端内。
用7—0肌腱外膜无创线间断缝合数针。
(图—2)[特点]结扎线埋入肌腱断端内,缝接点光滑。
缝合处抗张力强。
对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。
目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。
KLEINER法[操作方法及程序]采用3—0无创线双直针,距肌腱断端5毫米处横行进针,对侧穿出后,再斜行进针从断面穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将双线结结扎在肌腱断端内。
肌腱外膜用7—0无创线连续缝合,保持缝接处光滑。
(图—3)[特点]操作简便,缝合处抗张力较强。
对肌腱血循环影响较小。
可抽出式缝合法1[操作方法及程序]采用不锈钢丝做8字缝合,钢丝缝接远近端后穿出肌腱,用纽扣固定在皮肤外。
4周后拔出钢丝。
(图—4)[特点]此法可减少断端缝接后的张力,用于早期功能练习操作复杂,目前很少用。
8字缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创线,距肌腱断端5毫米处进针,呈8字缝合肌腱断端。
(图—5)[特点]操作简便,对肌腱创伤小。
抗张力较小,不能适用于肌腱早期功能练习。
手术讲解模板：下肢肌肉缝合术
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
5.缝合 按层缝合皮下及皮肤。
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤：
图2 bunnell 钢丝抽出缝合法
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤： 4.4.3 （三）双十字缝合法
手术资料：下肢肌肉缝合术
手术步骤： 此法操作简单，节省时间，多用于断肢、 断手再植，或病情需要尽快结束手术时。
手术资料：下肢肌肉缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：下肢肌肉缝合术
并发症： 软组织损伤。
手术资料：下肢肌肉缝合术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术资料：下肢肌肉缝合术
概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在
手术资料：下肢肌肉缝合术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术讲解模板：手部肌腱缝合术
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤： 1. 体位、切口 根据缝合肌腱的部位 选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。 切口宜稍长些。
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤：
2. 肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住 肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头 穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱 进针，抽出使两侧线等长，然后紧靠出针 点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过 肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血 钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳 近侧大部切开
注意事项： 4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须。
手术资料：手部肌腱缝合术
术后处理： 1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛 的位置。
手术资料：手部肌腱缝合术
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：手部肌腱缝合术
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝பைடு நூலகம்。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：手部肌腱缝合术
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤： 6. 缝合皮下及皮肤。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项：
tang法肌腱缝合法
tang法肌腱缝合法汤法肌腱缝合法是一种提高外科暨整形外科技术的一种手术方法，自1970年代末及1980年代初由美国普度大学整形外科副教授汤姆伯纳斯博士提出。
汤法肌腱缝合法是一种在小型活动关节、滑膜和软组织中缝合结构和组织的方法。
它非常有效，并且操作简便，人们在使用它进行复杂外科暨整形外科技术时，表现出来的优越性。
汤法肌腱缝合法的基本原理是通过针对肌腱周围的结构，采取具有可控特性的锚点，在肌腱断裂处进行缝合，来修复肌腱，使其恢复其原有功能。
这种缝合方法可以更有效地保护肌腱，进而减少缝合失败的可能性，从而更有效地改善病人的病情。
汤法肌腱缝合法表现出来的优点也是很明显的：其一，缝合时间较短，只需要用少量的暂时性缝合线，在很短的时间内就可以达到良好的缝合效果；其二，与传统的缝合方法比较，它可以减少肌腱的撕裂，从而极大地改善患者的康复情况；其三，它可以以较少的创伤，保持肌腱的整体结构，从而使病人的恢复更快，更全面。
另外，汤法肌腱缝合法由于其步骤相对简单明了，操作更加熟练，使得医施者可以更轻松、更可靠地完成缝合。
而且，这种缝合方法还可以减少因外部拉力、跳跃等活动而造成的额外伤害。
比如说，在运动员拉伤肌腱时，使用汤法肌腱缝合法可以减少肌腱拉伤的程度，从而使得患者的恢复更快更明显。
从技术上讲，汤法肌腱缝合法的实践操作需要掌握一定的技术，手术过程较为复杂，日积月累才能掌握其中的规律，而且汤法肌腱缝合法只能在小型活动关节、滑膜和软组织中使用，在大型活动关节、骨膜组织及骨组织中应该采取其他缝合方法等。
综上所述，汤法肌腱缝合法之所以如此流行，是因为它的操作简单，缝合效果极佳，可以有效防止缝合失败，进而改善患者的病情，使病人的康复更快、更彻底。
因此，针对不同病情的患者，应当根据具体情况进行选择，即采取汤法肌腱缝合法或其他缝合方法，以期获得最佳的治疗效果。
肌腱断裂缝合方法
肌腱断裂缝合方法肌腱断裂缝合方法可以分为传统手术缝合和微创手术缝合两种方法。
传统手术缝合是指传统的开放手术，在操作中需要开放大约5-10cm的切口来暴露整个创面，常见的有单纯缝合法和扎钉固定法。
微创手术缝合则是在较小的切口下完成手术，使得患者的创口更小，术后恢复迅速，普遍应用于体育伤害的突然发生和老人后天骨质疏松而发生的肌腱骨折。
1. 传统手术缝合方法：单纯缝合法：这是肌腱部分断裂时应用的一种传统手术方法。
医生会将肌腱两端清除干净，然后用线缝合。
该方法的优点在于简单易行，缺点则是撕裂肌腱的缝合后，易于出现再次断裂甚至是肌腱脆性。
扎钉固定法：这种方法常常用于大面积断裂的肌腱修复。
医生会用骨钉把肌腱对齐，使断裂部位永久性融合在一起。
扎钉固定法的优点在于，稳定性强，经过一定的康复，可以在较短时间内恢复到正常水平。
扎钉固定法的缺点是，创伤大，术后恢复时间长。
2. 微创手术缝合方法：为了更好地避免传统手术对身体的创伤，微创手术应运而生。
它以小切口、无痛点为特点，可以迅速、准确及时地恢复肌腱的完整性，从而节约时间和精力。
微创手术缝合方法有：小切口缝合法：这种方法适合较小面积的肌腱部分断裂或创伤。
医生会在患者的皮肤上做一个仅仅1-2cm的小切口，然后用内部缝合法将肌腱重组。
这种方法术后恢复迅速，创伤大大降低。
关节腔内缝合法：这种方法常常用于关节周围肌腱的缝合。
医生会用腔镜将肌腱对齐，然后用特殊的工具将肌腱缝合起来。
这种方法几乎不会对身体造成创伤，术后恢复期也非常短。
总之，在肌腱断裂缝合方法中，选择最合适的手术方法应根据患者伤情、术后恢复期和身体状况等因素进行综合评估。
术后应该进行科学的康复和恢复疗法，以确保肌腱的完全恢复和功能。
手术讲解模板：伸指总肌腱缝合术
手术资料：伸指总肌腱缝合术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一 定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽 可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的 压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经 压迫症状为宜。
伸指总肌腱缝 合术
手术资料：伸指总肌腱缝合术
伸指总肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸指总肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
肌腱 缝合 方法
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法有很多种，常见的有以下几种：
1.传统缝合法
传统肌腱缝合法是采用缝针将肌腱两端缝合在一起，然后用线结进行固定。
这种方法简单易行，但缝合后的肌腱强度较低，容易出现断裂。
2.薄膜覆盖法
薄膜覆盖法是先将肌腱两端放在一起，然后在外面覆盖一层薄膜，最后用线结进行固定。
这种方法能够增强肌腱的强度和韧性，但手术难度较大。
3.锚固缝合法
锚固缝合法是将一个固定在骨头上的锚点插入肌腱中，然后用线将锚点与肌腱连接起来。
这种方法能够提高肌腱的固定度和强度，适用于较大面积的肌腱缝合。
4.自体肌腱移植法
自体肌腱移植法是将患者自身的健康肌腱移植到受损的部位进行修复。
这种方法能够提供强度和韧性，但手术难度较大。
不同的肌腱缝合方法适用于不同的肌腱损伤程度和部位，需要根据具体情况由医生进行选择。
临床必读：肌腱缝合的原则及方法大汇总，收藏备用！
临床必读：肌腱缝合的原则及方法大汇总，收藏备用！一、肌腱粘连临床研究发现：几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。
1.机制参与肌腱愈合的肌腱细胞和腱周组织来源的外源细胞（成纤维细胞为主）生长并连接成一个整体的组织。
2. 预防：无创技术操作（减少腱外膜损伤）合理的肌腱缝缝合方法。
术后被动活动：一定程度上可防止肌腱粘连，无修复肌腱断裂的危险。
术后主动活动：增加肌腱的滑动，减少修复肌腱与周围结构的粘连，但必须采用抗张力强的不可吸收缝线与肌腱缝合方法，减少修复肌腱断裂的危险二、肌腱断裂预防方法：环绕断端吻合处作连续周边缝合后，可提高抗张强度，以及使用多组的、抗张力强度较强的缝合法。
Silfverskiold法：在完成Kessler缝合后，在跨越肌腱的断端上加以较为结实的交叉编织腱外膜缝合，大大增加了缝合牢度。
在手部屈肌腱损伤中，以往认为术后粘连而不修复，二期行肌腱移植术，随着对肌腱愈合机制的研究和认识，现在主张任何部位的屈指肌腱损伤，包括以往所谓的“无人区”，均应在清创后行一期修复。
如腱鞘完整，亦主张修复腱鞘。
对于肌腱缝合材料的选择，单股不可吸收4-0聚丙烯缝线适用于手部肌腱的缝合。
它属人工合成，表面极其光滑，平滑穿过组织，创伤小；惰性最强，组织反应小，减少细菌附着；打结后扁平，更加牢靠，为永久支撑。
总之，肌腱的修复要考虑肌腱愈合生物过程、缝合材料、缝合方法、操作技术等影响因素。
肌腱修复的原则手部肌腱修复过程中主要遵循肌腱无创修复的原则，目前临床常用的原则包括：一、Bunnell在1918年提出肌腱缝合原则（1）保证肌腱愈合而不产生分离。
（2）不绞勒肌腱。
（3）肌腱表面无结。
（4）对肌腱产生较小的创伤。
二、汤锦波在2002年也提出肌腱端端缝合原则（1）肌腱的缝合必须在创面能一期愈合的前提下进行。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1．Bunnell缝合法：用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针，将缝线抽至一半处后，再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次，使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧，再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次，最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针，按相反方向缝合，最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大，但易造成肌腱缝接处绞窄，对局部血液循环影响较大，不利于肌腱愈合。
2．：Kessler缝合法：从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧，再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半，最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针，使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口，用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针，再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针，然后再作Kessler缝合，但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内，最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量，肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现，该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3．编织缝合：可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口，将转位肌腱从此切口中穿过，并在此用缝线将两肌腱缝合，再远离此孔约0．5 cm处，与前孔平面呈90~刺另一孔，将转位肌腱从此孔抽出并缝合，最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力，且肌腱表面较光滑，粘连较轻。
指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术(标准版)
指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术【适应证】指伸肌腱腱帽反复滑脱，造成局部肿痛及关节活动不协调、影响功能者。
【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1．麻醉选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要。
选择合适的体位。
3。
切口在掌指关节背侧选择合适的切口。
4．手术操作(1)腱帽重叠缝合术①将挛缩的尺侧腱帽纵行切开松解，将松弛的桡侧腱帽重叠缝合。
②本法适用于指伸肌腱腱帽尺侧挛缩而桡侧松弛者。
(2)指伸肌腱腱帽滑脱修复术：当腱帽桡侧组织已撕破或很薄，无法直接修复时采用下列方法。
①wheeldon法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，切取滑脱肌腱尺侧的联合腱或从脱位的伸肌腱帽尺侧掀起1个横行的筋膜瓣，利用滑脱肌腱尺侧的联合腱翻转到桡侧，与伤侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合，以控制伸腱向尺侧滑脱。
关闭伤口．术后掌指关节伸直位制动4周。
②Ca，roll法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，将腱帽近端伸肌腱桡侧半从近端切断，分离出掌指关节腱帽桡侧的侧副韧带，将伸肌腱片向远端返折，从侧副韧带的深面穿过，再拉回到尺侧·与尺侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合。
也可将腱条穿经掌浅横韧带掌侧，再缝回原肌腱，起伸肌腱桡侧悬吊作用。
术后掌指关节伸直位制动4周。
③Mccoy法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，将腱帽远端伸肌腱桡侧半从远端切断，将伸肌腱桡侧的蚓状肌腱游离，伸肌腱片从蚓状肌腱的深面穿过，将滑脱的指伸肌腱拉回原位，再环绕蚓状肌后自身缝合固定。
术后掌指关节伸直位制动4周。
【注意事项】缝合时注意检查缝合张力，以免影响掌指关节主动屈伸。
手术讲解模板：伸指肌腱侧束缝合术
谢谢！
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
注意事项：
肌腱缺损较 小均应争取早期缝合，一期闭合伤口。而 骨骼的正常结构与稳定性及创面覆盖更是 肌腱早期修复的先决条件。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
注意事项：
2.清创：早期彻底的清创是直接影响预后 的关键。其目的是清除坏死组织污染及异 物，使污染伤口变清洁伤口，同时也能进 一步帮助了解肌腱及腱周组织损伤情况， 便于下一步处理。清创以减轻创伤后炎症 反应，避免大量渗出血浆液聚集创口，造 成术后肌腱严重粘连。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还 可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当 严重。
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
手术步骤：
1、切开皮肤，注意勿伤及甲根，显露指 伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断 裂，两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱 断端间做”H”形切开。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
手术步骤： 2、断端稍游离，以便缝合。
Hale Waihona Puke 手术资料：伸指肌腱侧束缝合术手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
注意事项：
1.仔细的检查：要制定一个最佳手术方案 依赖术前、术中的仔细检查，它关系到手 术成败与效果。如确认损伤与手术相距时 间，肌腱断裂区域，断裂数目，创口污 染程度，是否有不稳定骨折周围组织损伤 程度等。然后才能明确肌腱早期处理与否 及治疗方法。通常12小时以内的伤口，污 染程度较小，创口较整齐，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌腱缝合术
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。
为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。
本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。
[适应症]
1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。
否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。
3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。
[术前准备]
1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。
2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。
一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。
受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。
细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。
5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
[麻醉]
缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。
麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。
上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。
[手术步骤]
（一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合）
适用于肌腱两断端直径相仿者。
1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。
切口宜稍长些。
2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。
取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。
在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。
继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
图1 Bunnell∞形对端埋藏缝合
⑴近端腱横贯缝针
⑵两针交叉缝
⑶切开断端
⑷于近断面对称出针
⑸拉紧近断腱缝线
⑹远断面对称部位进针
⑺远端腱交叉缝合，最后一针横贯
⑻拉紧缝线，使断端靠拢
⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴
⑽结扎
3.肌腱远断端缝合同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
4.拉紧缝线，对合肌腱先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。
再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
5.结扎缝线将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。
线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
6.缝合皮下及皮肤。
（二）Bunnell钢丝抽出缝合法
主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
3.体位、切口同Bunnell埋藏缝合法。
2.肌腱近断端缝合同Bunnell埋藏缝合法。
惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。
图2 Bunnell 钢丝抽出缝合法(a)(b)(c)(d)
3.肌腱远断端缝合将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
4.钮扣固定将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。
用细丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。
5.缝合按层缝合皮下及皮肤。
（三）双十字缝合法
此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。
1.体位、切口同Bunnell埋藏缝合术。
2.缝合肌腱用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出[图3 ⑴]，2
线在腱内呈十字。
图3 双十字缝合法(1)(2)
3.拉紧对合逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3 ⑵]。
4.缝合按层缝合
（四）鱼口式缝合法
此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。
1.体位、切口同Bunnell埋藏缝合法。
2.腱断端修整将粗腱断端作V形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。
在细腱断端缝扎一根牵引线[图4 ⑴]。
图4 鱼口式腱缝合法(1)(2)(3)(4)(5)(6)
3.穿过肌腱先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出V口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。
在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
4.缝合固定将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。
最后，将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
5.缝合按层缝合皮下组织及皮肤。
[术中注意事项]
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。
通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。
瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。
3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。
2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
图5 缝合肌腱的辅助技术
⑴双针交叉缝合
⑵缝断面时用牵线指法固定
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻合口的严密对位。
断端进出针可用蚊钳先夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋
转蚊钳以显露断面后即可从容操作；也可先切除残端，引出一针线，用左手牵引该线，用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针[图5 ⑵]。
5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流，24～48小时后取出。
[术后处理]
1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。
2.术后2周拆皮肤缝线，用Bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。
过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。