《疼痛诊疗学》幻灯片课件

治疗原理 消除原因
治疗方针
除去致痛部位 消除致病的某一环节
阻断疼痛的神经传导 化学性阻断 物理性阻断
提高痛阈,改善疼痛反应
治疗方法
手术治疗 物理疗法 镇痛药 神经阻滞疗法 局麻药神经阻滞疗法 神经毁损 手术治疗 经皮神经电刺激 射频热凝疗法 神经切断手术
镇痛,镇静药疗法 针刺疗法 心理疗法
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疼痛的测量与评估
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按疼痛的原因分类
（一）创伤性疼痛 （二）炎性疼痛 （三）神经病理性疼痛 （四）癌痛 （五）精神（心理）性疼痛
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按疼痛的持续时间分类
急性痛 慢性痛
急性痛的持续时间<6个月 慢性痛持续时间>6个月
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疼痛诊断与治疗的基本方法
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疼痛诊断的基本方法和程序
根据病人主诉详细询问病史； 根据主诉和病史提供的疼痛部位和特征，进行重
意义：
判定疼痛特征，监测疼痛程度的变化，判断治疗效果； 通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化 特点。
（一）视觉模拟量表（VAS） （二）语言评价量表（VRS） （三）数学评价量表（NRS） （四）疼痛问卷表 （五）面部量表
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疼痛的评估
视觉摸拟量表（VAS）（背面评分尺） 无痛 |—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈疼痛
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疼痛诊疗的范畴
（一）慢性疼痛性病症 软组织慢性损伤为主的疼痛 骨关节炎的疼痛 软组织、骨和小关节损伤或炎症 颈椎病、颈椎间盘突出、
腰椎间盘突出等。 神经病理性疼痛 带状疱疹、带状疱疹后神经痛、复杂性
区域疼痛综合征、糖尿病性神经病变等。 血管源性疼痛
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（二）头痛 （三）创伤后疼痛 （四）内脏痛 （五）术后痛 （六）分娩痛 （七）癌性疼痛
点体格检 查，证实和发现压痛点和阳性体征； 同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系
统的疾病； 根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室
检查和辅助检查，如影像学、超声波、肌电图、 神经电生理、心电图等； 必要时行诊断性神经阻滞。
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治疗方法
疼痛的治疗 消除疼痛病因治疗 对症治疗
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疼痛治疗的原理及方法
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疼痛学简史
公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用 公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。 公元前1世纪阿拉伯医生 冷冻术 公元前457～227年，我国春秋战国时代
的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、 耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。
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1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是 一种疾病状态。Woodbrige，Ruth，Mandlc， Rovenstine和Wertheim等推荐应用神经阻滞术控 制疼痛。
语言评价量表（VRS）
0
1
2
3
无痛 轻度痛 中度痛
重度痛
数字评价量表（NRS）
012345678
无痛
4
极重度痛
9 10
最剧烈疼痛
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第二章疼痛的基础知识
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疼痛机制
疼痛的周围神经机制 疼痛的中枢神经机制
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疼痛的分类
按疼痛发生部位分类 （一）根据疼痛所在的躯体部位分类 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类
1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛
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按疼痛的性质分类
刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差
疼痛与疾病的关系：疼痛其本身就是一种疾病。
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疼痛对人体带来病理生理变化
精神情绪 ↑ 内分泌系统↑ 循环系统 ↑↓ 呼吸系统 ↑ 消化系统 ↑ 免疫系统 ↓ 凝血机制 ↑
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重要意义
疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢 性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作 就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚 至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会 安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾 病的症状。
疗和手术等多种方法。 因此，又可以认为疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科。
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疼痛的概念
定义：
疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的 一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有 代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
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主观的 感觉 情感
在没有组织损伤可能的情况下，主诉疼痛--心理 因素。
Study for Pain）。
1975年出版《Pain》杂志。
1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会 议并出版了《Pain Clinic》杂志。
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我国现代疼痛学的发展与成就
我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科 应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢 疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。
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WHO在20世纪末曾提出：到2000年之前为所 有癌症病人提供镇痛、止痛治疗的目标。 2001年WHO又将疼痛列为继体温、呼吸、脉 搏、血压之后的第五生命体征。
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全球：2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为 世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。
中国：2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10 日－16日为“中国镇痛周”
疼痛门诊： 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了
疼痛门诊。 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊
1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊 所。
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研究会和刊物
1974年成立了国际疼痛研究会 （Intternational Association of the
疼痛诊疗学
魏安宁
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第一章 绪 论
概念
疼痛学是一门新的学科，是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉 学的重要分支学科，它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发 展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
涉及外科、内科、神经科、妇产科和皮肤科等许多临床学科的疾病、 治疗方法：药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治
80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、 武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼 痛治疗中心或开设疼痛门诊。
现已建立了两所疼痛培训基地。
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于1995年《中国疼痛医学杂志》。 河北省《疼痛学杂志》 山东省《中国麻醉与镇痛杂志》 专著：《临床疼痛学》、《现代疼痛学》、
《疼痛诊断治疗学》《疼痛诊断治疗手 册》、《疼痛治疗手册》 全国高等医药院校教材《疼痛诊疗学》第二版