老年结直肠癌手术前后的护理分析

老年结直肠癌手术前后的护理分析摘要：目的：探讨老年结直肠癌手术前后的护理措施及应用效果。方法：选取我院2009年1月～2011年12月实施结直肠癌手术的老年患者92例，依据所采取的护理方法分为观察组（综合护理组）和对照组（常规护理组）各46例，对比分析两组临床治疗效果。结果：综合护理的老年患者在住院时间、并发症等方面好于对照组。结论：综合全面的护理更有利于结直肠癌手术老年患者的术后康复，减少并发症的发生，具有积极的临床意义。

关键词：结直肠癌；老年；手术护理；分析

【中图分类号】r286【文献标识码】b【文章编号】1674-7526

（2012）06-0186-01

大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的10%～15%。年龄越大患者，危害越大，尤其是老年患者，基础疾病较多，免疫力低下，当结直肠癌并发肠梗阻、肠穿孔、出血或肿瘤阻塞后，病情不易控制，易危及患者生命。外科手术是结直肠癌治疗最重要、最有效的手段。对于老年患者，如何围绕手术前后进行有效护理，使患者得到较高生活质量至关重要，我院近年来对部分患者尝试综合性的全面护理，取得了一定的效果，下面就此护理方法的实施和

一些体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2009年1月～2011年12月实施结直肠癌手术患者92例，其中观察组（综合护理组）46例中，男性26

例，女性20例，年龄60-74岁，平均67岁。结肠癌28例，直肠癌18例。包括腺癌37例，黏液细胞癌5例，未分化癌4例。对照组（常规护理组）46例中，男性28例，女性18例，年龄60-76岁，平均68岁。结肠癌25例，直肠癌11例。包括腺癌36例，黏液细胞癌6例，未分化癌4例。所有患者均经病史特征、腹部ct、镜检以及病理切片证实诊断。两组从年龄、性别、肿瘤类型等方面比较差异不大（p>0.05），具有可比性。

1.2疾病概述：大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，临床表现因部位、病程的不同而有所差异，右侧结肠癌主要表现为消化不良，腹泻，便秘，腹部压痛，进行性贫血。左侧结肠癌由于乙状结肠肠腔狭小，且与直肠形成锐角，易发生狭窄和进行性肠梗阻，直肠癌主要表现为大便异常，带有血粘液伴有里急后重。

1.3方法

1.3.1对照组：采取常规的传统护理，主要措施包括术前术后相关基础护理，密切观察病情变化（具体略）

1.3.2观察组：采取综合护理，具体为

1.3.

2.1术前准备：完善相关检查，老年患者注意纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。术前3日给流质，术前1日禁食，减少粪便和容易清洗肠道。

1.3.

2.2术前心理护理：直结肠位置特殊，对患者进行宣教，讲明手术的必要性及术后可能的生活状态，尽可能地减轻思想苦闷，积极配合手术。

1.3.

2.3术后措施：加强心肺功能监测，给予吸氧及心电、血氧饱和度等相关指标监测，术后麻醉清醒前应嘱患者去枕平卧6小时，头偏向一侧。待6小时患者神清后取半卧休息，以利于引流，结肠造口术后应向造口侧侧卧[1]以防止大便或肠液流出污染伤口。术后1d进行早期床上活动，术后2d坐起。术后24-48小时内禁食，由静脉输液补充基本热量，直至肠功能恢复肛门排气后试饮少量温开水或葡萄糖饮料，也可通过胃肠置留管滴入5%浓度的素膳食；手术后5-6天可进普通流质饮食。

1.3.

2.4术后并发症护理：注意患者渗血、渗液情况，腹部有无不适症，伤口敷料及腹带是否适宜等。并发症的出现因手术类型而不同，对于采取造口手术的老年患者，每日应仔细观察血液循环、造口颜色、排泄物性状。防治造口坏死、凹陷、出血等。

1.3.

2.5术后其它相关护理：对直肠癌术后造瘘病人，要解除为难情绪，避免抑郁。排尿障碍者，应注意锻炼膀胱功能。对老年患者可适当进行体育疗法恢复功能、增强免疫力，可进行屈腿运动、举腿运动、踏车运动。

1.4疗效评定：术后6周对患者住院时间、并发症及死亡情况进

行统计分析。

2结果

综合护理的患者住院时间为17.6±3.4（d），出现3例并发症（6.52%），无死亡病例。而对照组住院时间为22.4±2.8（d），出

现9例并发症，2例死亡。

3讨论

直结肠癌和其他恶性肿瘤一样，可能和环境、遗传、慢性大肠炎症有关。而有研究表明，其发病年龄平均年龄在60-65岁之间，也就是我们所俗称的老年人群。老年患者基础疾病较多，而且行动不便，血管硬化，术后抗感染能力较差，因此对于这部分特殊患者，及时全面的护理尤其重要。

直肠癌手术时很难保留肛门及其功能是医学界所面临的一个难题，而且老年患者身体比较虚弱，较之年轻患者更易出现食欲不振，体重减轻等症状，应加强术前术后护理，促进机体恢复。术后要尽快帮助患者建立生活的信心，及时开导患者。饮食应以高热量、高蛋白、高纤维素、无刺激为主。实践中我们体会到，老年患者手术中的出血和手术刺激肾上腺皮质功能分泌增加可导致机体排钾量

增加，血钾和细胞内钾浓度减少，术后要注意增加含钾多的食品如肉汁、菜汤等等。老年人术后还可能出现谵妄的表现[2]，因此术后密切观测必不可少。对于实施肠造口术患者，由于肛门切除，造口处的张力、血运、营养状况等严重影响着后期生活状态，护理时要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，防止感染。随着现代护理学的发展，加速康复护理在直结肠癌术中被运用[3]，它提出术前不安置胃管，并对肠道准备持异议，这可能成为未来该病的护理方式。

综上，综合全面的护理更有利于结直肠癌手术老年患者的术后

康复，减少并发症的发生，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]荆淑红，护理干预对直肠癌术后肠造口患者生存质量的影响

[j].齐鲁护理杂志 2010，16（21）：156-157

[2]张永梅；；老年人手术后精神障碍的原因探讨及护理[j]；医

药论坛杂志；2008，02：125

[3]江志伟，李宁，李介寿.加速康复外科的概念及临床意义[j].中国实用外科杂志，2007，27：181-183