几位心理学家谈心理援助(之七)

杨澜：与灾区孩子们在一起时的10不要5 要

文/杨澜

5月18日，我已经和“汶川大地震孤儿救助专项基金-母爱在行动”团队组第一批成员到达成都，在今天的工作会议上，我们的特约心理专家们总结出进行心理危机干预服务时，所要遵循的原则，以及要避免的误区，该原则普遍适用所有愿意付出关怀、爱心的社会各界大众，面对受灾的孩子时的建议，在此和大家分享。

当你与灾区孩子们在一起时，十不要，五要

不要做：

1、不要欺骗（如孩子父母已经双亡，还是骗他）；

2、不要承诺他做不到的事（我一定帮你找到你的父母）；

3、不要强迫他回忆或说话（不要说“没有关系，你说啊”；）

4、不要粗暴地“干预”他的情绪，如“不要哭了”、“要勇敢”、“哭吧！”等等，他有自己发出情绪的方式；

5、不要表现出他很可怜，需要被同情的样子；

6、不要试图取代他的父母，不说“没关系，我们都爱你”，会让孩子觉得自己背叛了自己父母；

7、不要过度的给予，有可能造成依赖、迁怒或感觉被施舍，会把愤怒发泄到别人身上；

8、不要以为自己是救世主，不要以为只有自己能帮助他，让他先找到康复的方法，启动每个人自我疗伤的能力；

9、不要造成他们的内疚（幸存者综合征——为什么我的同学都死了）、不要说“你已经很幸运啦！”你“已经比别人好多了！”

10、不要对他所经历过事情充满好奇，即使我们很爱这个孩子，我们还会控制不住自己的好奇，这是二度伤害；

要做什么：

1、如果需要和可能的话，大量躯体接触：对孩子，此阶段，在这种情境下（仅限休克、急性反应期——在重大事件中，在几秒钟后或几小时内数月内），毫不犹豫地躯体接触。但如果孩子有拒绝，不要勉强。

2、先用日常生活的招呼语言，建立信任的关系，开启谈论的可能性；简单、通俗的、甚至可以重复的非常正常的方式，“你冷不冷啊，你中午吃什么了”；

3、礼物：巧克力，画笔和纸；补充营养的；建立信任过，才能给出关怀。

4、如果有时间，也允许的，给孩子表达的方式：特殊渠道的沟通，绘画、以讲童话故事的方式

5、告别时要说如果你以后需要我的帮助，还是可以来找我，难过的时候我都在。可以提供一个统一的电话或者地址。（来来往往的探看者，造成了孩子不停地被抛弃、分离的创伤）灾区救助者如何进行自我心理保护

保护你的感觉地震和其他重大灾难的救援者，常常会出现由于对生还者及其创伤的同情和共情，而使自己出现严重的身心困扰，甚至心理崩溃。灾场如战场，因此在下到现场，请你务必注意及时进行自我调适，并在必要时寻求专业人士的帮助。

出现心理崩溃感的征兆和表现：

1、身体反应：易疲劳；体能下降；由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，易产生生理

上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等

2、心理反应：创伤反应和人际冲突；与他人交流不畅；情感迟钝；失去对公平、善恶的

信念，愤世嫉俗；对自己经历的一切感到麻木与困惑；因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气，例如对周围人、政府官员、媒体感到愤怒；感到不够安全；睡眠出现问题，噩梦；

集中注意和决策困难缺乏自制力，愤怒，缺乏耐心，与他人关系紧张失去信任感

3、职业困扰：耗竭感；怀疑自己的职业选择；绝望

感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾者相比微不足道觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪

过份的为受害者悲伤、忧郁

4、为何会出现这样的问题缺乏休息制度工作量过大缺乏他人的指导

救援者有自己的个人创伤问题

对自己过高期望

5、为了更好地帮助地震灾难的受害者，你应该怎样应对？确保获得：休息，饮食，支持，

表达巩固和完善自身的社会支持系统：与家人和朋友保持联系同事间相互支持，适时地将你的感觉和救灾的经验与同事讨论和分享（如果可能，每天找一个时间救援人员一起分享自己的情绪）

找到放松和娱乐自己的方法，安排好充分的休息和娱乐定时定量的饮食，不管是不是有胃口

避免不必要的伤害（如果可能尽量不去其他灾难的现场）。

注意休息（不要总和受害者或幸存者在一起，每天必须有救援者们单独在一起的时间）找到表达自己的方法:考虑如何更好地谈出你遇到的情况、你做的工作及工作中的遇到的困难

与你的同伴相互鼓励、打气，相互肯定，绝不要相互指责允许自己有一些负面的情绪，并表达和疏泄出来

台湾著名心理学家许宜铭谈心理干预

5月15日，《心理月刊》主编王珲就震后心理干预采访了台湾著名心理学家许宜铭老师。他在台湾921 地震救援中以及随后的三年时间里，持续做到危机干预的辅导工作，非常有经验。并且也参与了大连空难和SARS 危机援助。

许宜铭指出：

1、现在阶段心理干预能做得很少，最急的是抢救人命，黄金救援时间过后，只会有很少部分人幸存。工作重点进入清理现场，火化、哀道、葬礼，清洁，避免疫情，再下一步的重点是安顿灾民。台湾的做法是，用大量的货柜车，帐篷，让灾民形成一个区一个区，有互助的感觉。当生活安顿下来，人的心理状态才能安顿下来，才是心理干预。灾民关心家园重建的问题。最好的办法是雇用当地灾民，用工资的方式，让他们形成自助自救。心理工作者要一个帐棚接一个帐棚地去访问，发现有心理问题的灾民，这个工作会很持续很长时间。有很多很细小的工作要做。

2、现在下去（指17 号）能做的，是找到当地的灾民，搭起一些工作站，鼓励采用当地的民俗办法，在现在这个阶段能有很好的作用，因为当地人很熟悉、很接近的。而心理干预是不熟悉的，会当作心理有病，会抗拒。真正的心理干预要到7 月底才真正开始（最快也要一个半月到两个月）。但现在就要准备，规划，在哪些地方设点，人员的排班（因为体力消耗很

大）。

3、学校是最早恢复上课的地方，灾后一个月就复学了。心理援助就先从学校开始，找到孤儿，或者父母有一个过世，或者兄弟姐妹过世的，进行干预，再慢慢扩大到他们的监护

人、邻居。学校比较有组织，比较集中。采用一个个小组团体治疗的方式。

4、成立一个工作站，配置一个当地精神科医师，一个心理治疗师，一个心理咨询师，一个社工人员，简易的环境要有可以泡茶、让孩子玩耍的地方，或者看报等有简单娱乐的地方。

5、发现有PDST 的，精神创伤压力后应激反应（震后长期失眠、呆痴、酗酒、抑郁症、惊恐反应），立即实施干预。

6、策划成这样一个组织。目前受灾面积、人口都不了解，但要先准备好设置几个点，并考虑到交通和伤亡人数的情况。

7、外来介入的资源持续性不强，而心理辅导大约需要两到三年的作用时间。因此还是要培养当地人，让他们成为当地资源，做后续长期性的干预。

包括前线的官兵，伸入灾区见到很惨的景像，或者顾及不到家人的，他们的心理压力是很大的。有些长官特别爱做秀，前线工作的人得不到长官的任何关心，都会有心理创伤。台湾是一连都有一个辅导长。

8、按那里需要人的前后顺序排的话，社会工作是第一线，心理咨询是第二线，心理治疗第三线，精神科是第四线。

以上是一个较为完整的模式。

5月17 号进入的话，目前都是当地政府和军方在指挥。我们能做的是，就是组织当地已有的资源，在绵阳体育场或火车站，设立心理辅导站，24 小时值班，只做倾听就好。不要给什么建议和安慰。任何安慰都是无力的，他也听不进行，也会强烈地觉得不到位。

9、要去了解下他们的信仰。特别是怎么处理遗体方面。最好邀请当地宗教组织一起协力。

10、还可以设计一些问卷，针对那些现象。大量散发，并回收。带一些跟创伤有关的书下去，这样能让当地人大量了解，自救。

著名心理专家金韵蓉谈灾后孩子心理干预问：孩子是否比成人更需要心理危机干预？答：第一、孩子不太懂得怎么样去跟人表达所受到创伤，不知道用什么样的语言来表达；第二、因为我们每一个人都有自我防卫机制，对一个小孩子来讲，他的自我防卫机制启动的时间比成年人要来的短。一旦他决定了要遗忘这个事情，或者是这个事情对我的伤害太大，痛到我不能讲，可能我们花这个心里重建的时间要多，对于小朋友来讲，他的时间会比较关键。

问：到今天为止地震已经是第四天了，这样的灾后心里重建是从一个什么时间点，能够去介入是一个最好的时机？

答：这个震撼会是在72 小时左右会慢慢的出来，刚开始的时候，我会不相信，我会拒绝，慢慢的我要面对这个事实。其实现在是一个比较好的介入的时间点，72 小时到84 小时到96 小时，每一个时间段你都会流失一些可能性。

问：一般来说，对于失去双亲、可能有残疾、有伤痛的，无论身体还是心理有创痛的这些孩子来说，他在心理方面主要会表现出来哪些症状？

答：对这样的孩子来说，安全感已经完全被剥夺掉了，残疾对他来讲，他可能还没有意识到，因为还在剧痛当中，他最可能表现出来的就是情绪的暴躁，开始会有攻击行为、可能会拒绝跟别人说话、拒绝跟人有眼神的对视，比较多得会表现的两极，要不就非常的退缩、要不就有攻击性。

问：在您看来，现在开始心理救助，可能会面临的问题和困难在哪里？

答：这些孩子不知道如何去表达，你在关怀他的时候，他不知道怎么去回应，这个需要一些技巧，这是比较难的地方。当然，这不是一件好事，这么多人同时受创，对孩子来讲，我