心脏代偿心率↑心肌收缩力
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3.心肌肥大： 向心性、离心性 （二）心外代偿： 1.血容量↑ 2.组织摄氧率↑ 3.血液重新分布
心肌肥大的2种形式：
向心性肥大
离心性肥大
四、机制 （一）心肌收缩性减弱 1.心肌结构破坏 2.心肌能量代谢障碍
3.心肌兴奋—收缩耦联障碍
（二）心室舒张功能障碍和顺应性降低 1.心室舒张功能障碍 2.心室顺应性降低
二、原因与诱因 （一）原因： 1.心肌受损： 1）心肌病变 2）心肌代谢障碍 2.心脏负荷过重：1）压力（后）负荷↑ 2）容量（前）负荷↑ （二）诱因： 增加心脏负荷或削弱代偿功能 1.心律失常 2.感染 3.水、电解质、酸碱平衡紊乱 4.妊娠和分娩
三、心功能不全发展中的代偿反应
（一）心脏代偿： 2.2 m 收缩力最大→CO↑ 心输出量 =每搏搏出量心率 肌节长度 >2.4 1.心率 ↑ m 收缩力↓→CO↓ 不变 >3.65 m ↑不能收缩→肌原性扩张 2.心肌收缩力 ： 交感神经（+） 心脏紧张源性扩张
（二）体循环淤血
体循环综合征
1.颈静脉怒张 2.心性水肿
3.肝淤血
4.胃肠淤血 5.肾淤血、血流减少
（三）肺循环淤血 左心衰竭—Hale Waihona Puke Baidu吸困难
1.机制： 1）肺水肿—肺顺应性↓ 2）缺氧、二氧化碳潴留 3）肺血管旁感受器受刺激 4）气道阻力↑ 2.表现：1）劳力性呼吸困难
2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难
心肌 能量 代谢 障碍
钙离 子复 位延 迟
肌球 肌动 蛋白 复合 体解 离障 碍
心肌 顺应 性降 低
心室 舒张 势能 减弱
心律 失常
心肌收缩性减弱
心肌舒张功能异常
心室各部舒缩 活动不协调
心力衰竭
五、机体变化 CO↓→A缺血 （一）低排出量综合征 V淤血 1.心功能↓ 1）心输出量（CO）↓ 2）心脏指数（CI）↓ 3）射血分数（EF）↓ 4）心室充盈受损 搏出量 心室舒张末容量 5） 心脏肌源性扩张 2.心输出量↓ 1）血压 2）皮肤苍白、紫绀 3）疲乏、失眠、嗜睡 4）尿量↓ 5）心源性休克
本章内容又多又乱， 真烦啊！ 哪儿是重点呢？
?
本章要求
掌握:基本概念、原因 掌握:机体的代偿功能及其 意义 熟悉:诱因和心衰时机体机 能和代谢的变化
?
?
?
谢谢！
心脏的“泵”功能
若一个人活80岁，在他一生中: 心脏跳动30亿次！ 输送血液达3亿升，足以装满1600 架四引擎波音747客机的油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的 物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作 的功！
一、概念与分类
本质
基础
心功能不全： 心泵功能障碍，CO相对或绝对↓， 不能满足机体组织代谢的需要， 而出现血液循环障碍的全身性病 理过程。 结果 心力衰竭 部位：左心、右心、全心 分类 速度：急性、慢性 CO：低输出量、高输出量 机制：收缩性、舒张性 程度：轻、中、重
（三）心室各部舒缩活动不协调
Tropomyosin 向肌球蛋白
Troponin 肌钙蛋白
------------+++++++++
Ca2+内流
肌浆网摄取、 释放 Ca2+
竞争性抑制Ca2+ 与肌钙蛋白结合
兴奋-收缩偶联障碍
心脏各部分舒缩活动不协调
心肌 心肌 兴奋 结构 收缩 破坏 耦联 障碍
心肌肥大的2种形式：
向心性肥大
离心性肥大
四、机制 （一）心肌收缩性减弱 1.心肌结构破坏 2.心肌能量代谢障碍
3.心肌兴奋—收缩耦联障碍
（二）心室舒张功能障碍和顺应性降低 1.心室舒张功能障碍 2.心室顺应性降低
二、原因与诱因 （一）原因： 1.心肌受损： 1）心肌病变 2）心肌代谢障碍 2.心脏负荷过重：1）压力（后）负荷↑ 2）容量（前）负荷↑ （二）诱因： 增加心脏负荷或削弱代偿功能 1.心律失常 2.感染 3.水、电解质、酸碱平衡紊乱 4.妊娠和分娩
三、心功能不全发展中的代偿反应
（一）心脏代偿： 2.2 m 收缩力最大→CO↑ 心输出量 =每搏搏出量心率 肌节长度 >2.4 1.心率 ↑ m 收缩力↓→CO↓ 不变 >3.65 m ↑不能收缩→肌原性扩张 2.心肌收缩力 ： 交感神经（+） 心脏紧张源性扩张
（二）体循环淤血
体循环综合征
1.颈静脉怒张 2.心性水肿
3.肝淤血
4.胃肠淤血 5.肾淤血、血流减少
（三）肺循环淤血 左心衰竭—Hale Waihona Puke Baidu吸困难
1.机制： 1）肺水肿—肺顺应性↓ 2）缺氧、二氧化碳潴留 3）肺血管旁感受器受刺激 4）气道阻力↑ 2.表现：1）劳力性呼吸困难
2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难
心肌 能量 代谢 障碍
钙离 子复 位延 迟
肌球 肌动 蛋白 复合 体解 离障 碍
心肌 顺应 性降 低
心室 舒张 势能 减弱
心律 失常
心肌收缩性减弱
心肌舒张功能异常
心室各部舒缩 活动不协调
心力衰竭
五、机体变化 CO↓→A缺血 （一）低排出量综合征 V淤血 1.心功能↓ 1）心输出量（CO）↓ 2）心脏指数（CI）↓ 3）射血分数（EF）↓ 4）心室充盈受损 搏出量 心室舒张末容量 5） 心脏肌源性扩张 2.心输出量↓ 1）血压 2）皮肤苍白、紫绀 3）疲乏、失眠、嗜睡 4）尿量↓ 5）心源性休克
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心脏的“泵”功能
若一个人活80岁，在他一生中: 心脏跳动30亿次！ 输送血液达3亿升，足以装满1600 架四引擎波音747客机的油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的 物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作 的功！
一、概念与分类
本质
基础
心功能不全： 心泵功能障碍，CO相对或绝对↓， 不能满足机体组织代谢的需要， 而出现血液循环障碍的全身性病 理过程。 结果 心力衰竭 部位：左心、右心、全心 分类 速度：急性、慢性 CO：低输出量、高输出量 机制：收缩性、舒张性 程度：轻、中、重
（三）心室各部舒缩活动不协调
Tropomyosin 向肌球蛋白
Troponin 肌钙蛋白
------------+++++++++
Ca2+内流
肌浆网摄取、 释放 Ca2+
竞争性抑制Ca2+ 与肌钙蛋白结合
兴奋-收缩偶联障碍
心脏各部分舒缩活动不协调
心肌 心肌 兴奋 结构 收缩 破坏 耦联 障碍