意识障碍的评估办法及处理流程参考课件

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意识障碍的程度及表现
• 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现 痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角 膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和 吞咽反射可存在。
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意识障碍的程度及表现
• 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对 剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减 弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。
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处理
1、脑水肿： 脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80m
g静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75） 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、抽搐： 吸氧 地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注
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其他病因导致的意识障碍处理建议： 心脏病：完善心电图检查后根据检查结果做相应 处理，急性心肌梗死：阿司匹林、氯吡格雷300mg 嚼服，心律失常：抗心律失常药物治疗 低渗高渗性昏迷、休克、尿毒症、肝性脑病酮症 酸中毒、呼吸衰竭：吸氧、补液、纠正酸碱、电 解质紊乱等对症处理 中毒：维持生命体征平稳，洗胃（特殊药物中毒 除外）、催吐，最好明确何种生物、毒物、药物 中毒后做相应处理
急性意识障碍的评估 办法及处理流程
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一、意识障碍的评估方法
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何为意识？ 意识障碍？
意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激
所作出的有意义的反应。 缺乏这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。
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一、意识状态评估方法
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射(瞳孔、
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监护： 测T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50
mg 肌注 安全护理 留置尿管，记24小时出入量
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防治并发症： 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰
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必要时可请相关科室会诊后: 1.急诊科留观 2.专科住院治疗
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谢谢大家！！！
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发动作 腱反射
对光反射 生命体征
嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） 昏睡 （+，迟钝） （+，大声呼唤）
浅昏迷
+
中昏迷 重刺激可有
+ + 可有 很少
+
+
稳定
+
+
稳定
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
深昏迷
重
显著变化
Glasgow昏迷评分表
检查项目 睁眼反应 语言反应
运动反应
反应
自动睁眼 呼唤睁眼 针刺后睁眼 针刺无反应
吞咽、角膜）
深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡
嗜睡
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意识障碍的程度及表现
．嗜睡
意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定 向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力 不集中，如不继续对言，又会逐步陷入 睡 眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅 内压增高 ，患者或器质性脑病的早期 。
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意识障碍的程度及表现
• 昏睡 为接近人事不省的意识状态。病人处 于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶 上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或 答非所问。
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意识障碍的程度及表现
• 深度昏迷（最严重的意识障碍）
意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各 种刺激全无反应，一切反射均消先， 包括腱反射，角膜反射和瞳孔 对光 反应等， 肌张力低下。有时病理反 射也消失。个 别病人出现去大脑或 去皮层强直发作。如果不积援抢 救， 生命垂危。
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轻
分级
意识障碍的分级及鉴别要点
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切题 不切题 含混不清（言语不清，但字意可辨） 只有声叹 毫无反应
遵嘱动作 针刺时有推开动作（定位动作） 针刺时有躲避反应（肢体回缩）
针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应
得 分
4
3 将表中各项Biblioteka Baidu所
2 得分值相加求其总 1 分，GCS总分范围
5 为3～15分，14～
4 15分为正常，8～
3 13分表示患者已有
2 1
程度不等的意识障 碍，7分以下为昏
6 迷，3分以下为深
5 4
度昏迷。
3
2
1
二、意识障碍的处理流程
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紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
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气道阻塞、呼吸异常
处理办法： 1.清除气道异物，保持气道通畅：大管 径管吸痰 2.气管切开或插管
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呼之无反应，无脉搏 立即实施心肺复苏
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无上述情况或经处理解除危及生命的 情况后
二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉 通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因
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原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外 伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高 渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、 酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、 呼吸衰竭