常见骨折
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27
分类
1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折
28
分类
2．按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwells角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwells角小于30度
29
临床表现
1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移
常见骨折病人的 护理
.
1
常见骨折：
锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 桡骨远端骨折
股骨颈骨折 股骨干骨折 胫腓骨干骨折
2
锁骨骨折
解剖概要：锁骨干较
细，有弯曲呈“S”形。
内侧半弯凸向前，外
侧半弯凸向后。内端
与胸骨相联构成关节，
外侧与肩峰相联构成
肩锁关节，横架于胸
骨和肩峰之间，是肩
39
出院指导
40
41
股骨干骨折 定义
系指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨 折，多见于青壮年。
创伤大、出血多，可导致休克
病因
严重的暴力所致
42
股骨干骨折移位情况
下1/3骨折段， 远折端受腓 肠肌牵拉向 后移位可损 伤腘动脉、 坐骨神经。 近折端向前 上移位。
上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向
胛带与躯干唯一联系
支架。
3
锁骨骨折：病因
锁骨位置表浅，易发 生骨折。间接暴力造 成骨折多见。跌倒时 手或肘着地，外力自 前臂或肘部沿上肢向 近心端冲击；肩部着 地更多见，撞击锁骨 外端造成骨折。
多发生儿童及青壮年。
4
锁骨骨折：临床表现
锁骨位置表浅，骨折 后肿胀，压痛或有畸 形，可能摸到骨折断 端。伤肩下沉并向前 内倾斜，上臂贴胸不 敢活动，健手托扶患 侧肘部，以减轻上肢 重量牵拉引起疼痛。
5
锁骨骨折：治疗
青枝骨折：三角巾悬吊3～6周 手法复位：8字带固定，3～4周拆除
6
锁骨骨折：治疗
手法复位，8字带固定，3～4周拆除
7
锁骨骨折：治疗
手术治疗：
8
肱骨干骨折
定义：指肱骨外科 颈以下1～2cm至肱 骨髁上2cm之间的 骨折。
好发部位：中部
9
肱骨干骨折
病因 直接暴力--横形或粉碎性骨折 间接暴力--斜形或螺旋形
16
邓乐普牵引
滑动悬吊牵引 骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，
有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳 者。
17
手术探查内固定
血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。
18
肱骨髁上骨折：并发症
肱骨髁上骨折最易发生前 臂肌肉缺血性挛缩3%，缺 血性挛缩是上肢骨折最严 重的并发症造成终生残疾。
重下地，6月弃拐行走。
34
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
35
髋关节置换术后护理
1.严密观察病情 2.体位：“三防”：防过度屈曲和伸直，膝下垫软
“缺血性肌挛缩的发生是 医生的耻辱，不是医生的 无知，就是医生的无德。”
“当一位孩子因肱骨髁上 骨折来院急症，医生首要 任务是判断有无并发前臂 筋膜室间隔综合症。不让 一个肱骨髁上骨折的孩子， 因为我们的过失而终生残 疾。”
19
20
定义
桡骨远（下）端骨折
桡骨下端3cm范围内的骨折。
病因
10
肱骨干骨折
临床表现
伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍
假关节活动、局部畸形，骨擦感
中下1/3骨折易合并桡神经损伤。
垂腕、各手指关节不能背伸， 拇指不能伸，前臂旋后障碍； 手背桡侧皮肤感觉减弱或消失
11
处理原则
手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏
切开复位、内固定
麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针
12
肱骨髁上骨折
定义 * 发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。 * 5-12岁儿童多见。
Hale Waihona Puke Baidu13
肱骨髁上骨折
分类
指由上向下的体重和冲力将肱 骨骨干下部推向前方，使肱骨 髁上发生骨折。
* 伸直型：最多见，占90％以上。骨折近段
常损伤正中神经和肱动脉。
屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近
端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。
14
症状与体征
疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 注意手部温度、
脉搏、运动及
感觉，以明确
有无血管，神
经损伤。
15
处理
手法复位、外固定 切开复位、内固定
上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸
形。
43
中1/3向外成角。
症状与体征： 痛、肿、功能障碍 特有体征---成角畸形、移位 创伤大、出血多，可导致休克
30
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
（侧卧位）
31
影像学检查
32
处理原则
1．非手术治疗：固定、牵引
2．手术治疗
（1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换
全髋关节置换术
33
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
多间接暴力所致， 中、老年人多见
21
桡骨远（下）端骨折
分型
手背着地而 引起骨折
手掌着地而引 起骨折
22
症状与体征
腕关节疼痛、肿胀、功能障碍
畸形：侧面---“餐叉”样畸形
伸直型
正面---“枪刺刀”畸形
屈曲型
23
量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为 2cm。桡骨下端骨折后减少。
1.正常 2.科雷氏骨折量
尺与尺骨茎突 间距离缩短
24
处 理
在局麻下行手法复位小夹板或石膏固定
25
股骨颈骨折
定义
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
病因
拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨
折不愈合的机会较多。
26
股骨颈骨折 定义
股骨头与 大小转子之间 发生的骨折。
枕；防内旋，穿防旋鞋或皮牵引外展30°，中立位； 防内收，两下之间垫软枕。 3.疼痛的护理、引流管的护理、心理护理 4.功能锻炼：1-2天：股四头肌等长舒缩；2-3天髋、 膝关节伸屈（﹤90 ° ），外展；3-4天坐起 （﹤90 ° ），4-5天助步器下地。
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出院指导
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出院指导
分类
1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折
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分类
2．按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwells角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwells角小于30度
29
临床表现
1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移
常见骨折病人的 护理
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1
常见骨折：
锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 桡骨远端骨折
股骨颈骨折 股骨干骨折 胫腓骨干骨折
2
锁骨骨折
解剖概要：锁骨干较
细，有弯曲呈“S”形。
内侧半弯凸向前，外
侧半弯凸向后。内端
与胸骨相联构成关节，
外侧与肩峰相联构成
肩锁关节，横架于胸
骨和肩峰之间，是肩
39
出院指导
40
41
股骨干骨折 定义
系指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨 折，多见于青壮年。
创伤大、出血多，可导致休克
病因
严重的暴力所致
42
股骨干骨折移位情况
下1/3骨折段， 远折端受腓 肠肌牵拉向 后移位可损 伤腘动脉、 坐骨神经。 近折端向前 上移位。
上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向
胛带与躯干唯一联系
支架。
3
锁骨骨折：病因
锁骨位置表浅，易发 生骨折。间接暴力造 成骨折多见。跌倒时 手或肘着地，外力自 前臂或肘部沿上肢向 近心端冲击；肩部着 地更多见，撞击锁骨 外端造成骨折。
多发生儿童及青壮年。
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锁骨骨折：临床表现
锁骨位置表浅，骨折 后肿胀，压痛或有畸 形，可能摸到骨折断 端。伤肩下沉并向前 内倾斜，上臂贴胸不 敢活动，健手托扶患 侧肘部，以减轻上肢 重量牵拉引起疼痛。
5
锁骨骨折：治疗
青枝骨折：三角巾悬吊3～6周 手法复位：8字带固定，3～4周拆除
6
锁骨骨折：治疗
手法复位，8字带固定，3～4周拆除
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锁骨骨折：治疗
手术治疗：
8
肱骨干骨折
定义：指肱骨外科 颈以下1～2cm至肱 骨髁上2cm之间的 骨折。
好发部位：中部
9
肱骨干骨折
病因 直接暴力--横形或粉碎性骨折 间接暴力--斜形或螺旋形
16
邓乐普牵引
滑动悬吊牵引 骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，
有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳 者。
17
手术探查内固定
血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。
18
肱骨髁上骨折：并发症
肱骨髁上骨折最易发生前 臂肌肉缺血性挛缩3%，缺 血性挛缩是上肢骨折最严 重的并发症造成终生残疾。
重下地，6月弃拐行走。
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
35
髋关节置换术后护理
1.严密观察病情 2.体位：“三防”：防过度屈曲和伸直，膝下垫软
“缺血性肌挛缩的发生是 医生的耻辱，不是医生的 无知，就是医生的无德。”
“当一位孩子因肱骨髁上 骨折来院急症，医生首要 任务是判断有无并发前臂 筋膜室间隔综合症。不让 一个肱骨髁上骨折的孩子， 因为我们的过失而终生残 疾。”
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20
定义
桡骨远（下）端骨折
桡骨下端3cm范围内的骨折。
病因
10
肱骨干骨折
临床表现
伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍
假关节活动、局部畸形，骨擦感
中下1/3骨折易合并桡神经损伤。
垂腕、各手指关节不能背伸， 拇指不能伸，前臂旋后障碍； 手背桡侧皮肤感觉减弱或消失
11
处理原则
手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏
切开复位、内固定
麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针
12
肱骨髁上骨折
定义 * 发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。 * 5-12岁儿童多见。
Hale Waihona Puke Baidu13
肱骨髁上骨折
分类
指由上向下的体重和冲力将肱 骨骨干下部推向前方，使肱骨 髁上发生骨折。
* 伸直型：最多见，占90％以上。骨折近段
常损伤正中神经和肱动脉。
屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近
端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。
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症状与体征
疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 注意手部温度、
脉搏、运动及
感觉，以明确
有无血管，神
经损伤。
15
处理
手法复位、外固定 切开复位、内固定
上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸
形。
43
中1/3向外成角。
症状与体征： 痛、肿、功能障碍 特有体征---成角畸形、移位 创伤大、出血多，可导致休克
30
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
（侧卧位）
31
影像学检查
32
处理原则
1．非手术治疗：固定、牵引
2．手术治疗
（1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换
全髋关节置换术
33
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
多间接暴力所致， 中、老年人多见
21
桡骨远（下）端骨折
分型
手背着地而 引起骨折
手掌着地而引 起骨折
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症状与体征
腕关节疼痛、肿胀、功能障碍
畸形：侧面---“餐叉”样畸形
伸直型
正面---“枪刺刀”畸形
屈曲型
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量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为 2cm。桡骨下端骨折后减少。
1.正常 2.科雷氏骨折量
尺与尺骨茎突 间距离缩短
24
处 理
在局麻下行手法复位小夹板或石膏固定
25
股骨颈骨折
定义
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
病因
拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨
折不愈合的机会较多。
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股骨颈骨折 定义
股骨头与 大小转子之间 发生的骨折。
枕；防内旋，穿防旋鞋或皮牵引外展30°，中立位； 防内收，两下之间垫软枕。 3.疼痛的护理、引流管的护理、心理护理 4.功能锻炼：1-2天：股四头肌等长舒缩；2-3天髋、 膝关节伸屈（﹤90 ° ），外展；3-4天坐起 （﹤90 ° ），4-5天助步器下地。
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出院指导
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出院指导