持续床旁血液滤过报警中文对照(音标版)
System stopped ['s?st?m] [st?pt]系统停止
Blood pump stopped. [bl?d] [p?mp] [st?pt]血液泵停止
[stop] key pressed. [st?p] [ki?][prest]按压了[停止]键。Acknowledge with [start/reset] key [?k'n?l?d?] [w?e] [stɑ?t] [ri?'set]
万能[开始/恢复]键
Arterial pressure [ɑ?'t??r??l] ['pre??]动脉端压力
Arterial pressure too low.[ɑ?'t??r??l] ['pre??][tu?][l??]动脉端压力过低。
Outside alarm limits.[a?t'sa?d][?'lɑ?m]['limits]动脉端压力超过警戒线。
Cause/remedy : select [k??z]['rem?d?] [s?'lekt]原因/治疗方法：选择
Acknowledge with [start/reset] key [?k'n?l?d?] [w?e][stɑ?t] [ri?'set]
Arterial width[ɑ?'t??r??l] w?dθ动脉压力的设置范围Arterial position [ɑ?'t??r??l] [p?'z??(?)n]动脉压力实际值Venous width ['vi?n?s] w?dθ静脉压力的设置范围
Venous position ['vi?n?s] [p?'z??(?)n]静脉压力的实际值TMP width w?dθ跨膜压的设置范围
TMP position [p?'z??(?)n]跨膜压的实际值
Balancing on ['b?l?ns??] [?n]开启平衡
Delete balance data [d?'li?t] ['b?l(?)ns] ['de?t?]清除平衡数据Balance data development ['b?l(?)ns] ['de?t?] [d?'vel?pm(?)nt]平衡数据的发展
Balance previous treatment ['b?l(?)ns] ['pri?v??s] ['tri?tm(?)nt]在平衡之前的治疗
Temperature off['temp(?)r?t??] [?f]关闭温度
[pli?z] [s?'lekt] [k?n'f??m]
Please select [Ok] to confirm 请选择[OK] 键用于确定
[s?'lekt] ['tri?tm(?)nt] [m??d] [k?n'f??m]
Select treatment mode [OK] to confirm 选择治疗模式按[OK]键来确定 [r?'t??n] ['tri?tm(?)nt] [s?'lek?(?)n]
Return to treatment selection 返回治疗模式选择界面
Condition fulfilled [k?n'd??(?)n] [f?l'f?ld]所有环境都满足条件 [k?n'd??(?)n] [f?l'f?ld] [k?n'f??m]
All conditions fulfilled [OK] to confirm 所有环境都满足时按[OK]键确定
[k?n'd??(?)n]
Starting condition 开始的环境
Blood flow [bl?d] [fl??]血流
Balance data 平衡参数
Alarm limits menu ['menju?]报警限制菜单
Events [i'vents]事件
Ultrafiltration [,?ltr?f?l'tre??(?)n]超滤UF goal [g??l]超滤目标
Cont. heparin adm. [k?nt] ['hep?r?n]肝素量Heparin bolus ['bol?s]追加肝素
金宝血滤机操作流程及考核标准
连续静静脉血液滤过操作流程及评分标准 【定义】 CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能 【目的】 1、清除血液中代谢废物，纠正机体中水、电解质、和酸碱平衡紊乱，替代肾脏功能。 2、清除身体炎症介质、肿瘤坏死因子等，辅助治疗全身炎症反应综合征、MODS、急性呼吸窘迫综合征等疾病。 【适应症】 1、肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭 （1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。 （2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变 2、非肾性适应症 （1）全身炎症反应综合症或全身性感染
（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）（3）心肺转流术中与术后 （4）充血性心力衰竭 （5）肝功能衰竭与肝移植术后 （6）严重的水、电解质、酸碱失衡（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症（8）肿瘤溶解综合症 （9）药物过量 （10）高热 【相对禁忌症】 1、颅内出血或颅内高压 2、药物难以纠正的严重休克 3、严重心肌病变伴有难治性心力衰竭 4、活动性出血及严重凝血功能障碍 5、无法建立合适的血管通路。 【操作流程及评价标准】
【注意事项】 1.未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“静音”键，应先排除报警因素
持续床旁血液滤过的护理
第一章持续床旁血液滤过的护理 第一节基本概念 一、学习目标 1.了解血液滤过的定义 2.熟悉血液滤过的种类 3.熟悉血液滤过的并发症 二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子 物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 三、血液滤过种类： 1.连续动静脉血液滤过（CA VH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力 的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。 2.连续动静脉血液滤过透析（CA VHD）：是由于CA VH对小分子尿毒物质的清 除较差，清除氮质不多，故发展而来。CA VHD是在CA VH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。 3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CA VH原理的基础上借助单针双腔 管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CA VH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。 CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min 左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。 4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CA V血液透析相同， 但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。 四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，
间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察
间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及应用。 方法:将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF 组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;血液生化指标(BUN、Cr、K+、Na+、Cl-);氧合指数(PaO2/FiO2);机械通气时间、ICU内治疗时间,28 d病死率。结果:PHVHF 组治疗后HR、BUN、Cr、K+、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P＜0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05); PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28 d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。 [Abstract] Objective: To investigate the treatment effectiveness and application of pulse high volume hemoflitration (PHVHF) in patients with severe sepsis. Methods: The 25 patients with severe sepsis were randomly divided into PHVHF group 13 cases and control group 12 cases.PHVHF group was given conventional treatment, while giving PHVHF treatment; the control group received conventional therapy only. Observed before and after treatment of acute physiology and chronic health conditions(APACHE)Ⅱscore; heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), central venous pressure (CVP) and other hemodynamic parameters;blood biochemical parameters (BUN,Cr,K+,Na+,Cl-);oxygenation index(PaO2/FiO2);mechanical ventilation time,ICU treatment time period,28 days mortality. Results: After treatment,PHVHF group’s HR,BUN,Cr, K+,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore was significantly improved than that before treatment(P＜0.05),which,after treatment,BUN,Cr,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore between the two groups,the difference statistically significant(P＜0.05);PHVHF group of mechanical ventilation,ICU treatment within a short time,28 days mortality rate was low,which ICU treatment time between the two groups of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion: PHVHF can stabilize hemodynamics and homeostasis,improve oxygenation to multiple organ and play a supporting role,can reduce severe disease and improve the prognosis of sepsis,and the simple,severe sepsis is effective treatment. [Key words] Sepsis; Pulse high volume hemoflitration; Hemodynamics 嚴重脓毒症即脓毒症并发急性器官功能不全,是一种高患病率、高病死率的临床综合征,是ICU患者的首要致死原因。连续肾替代治疗是近年发展起来较有希望的治疗手段,其中,与传统的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)相比较,在严重脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗中,高容量血液滤过(HVHF)能够
重症急性胰腺炎的血液滤过治疗
v e n o u sh e m o d i a f i l t r a t i o n t o i n t e r m i t t e n th e m o d i a l y s i sf o rt h e t r e a t m e n t o fa c u t er e n a l f a i l u r ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e :a m u l t i c e n t r e r a n d o m -i s e dt r i a l [J ].L a n c e t ,2006,368(9533):379-385. [2] M o r i m a t s uH ,U c h i n oS ,B e l l o m oR ,e t a l .C o n t i n u o u s r e n a l r e -p l a c e m e n t t h e r a p y :d o s e t e c h n i q u e i n f l u e n c e e l e c t r o l y t ea n db i -c a r b o n a t e c o n t r o l ?[J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(4):289-296. [3] V a nB o m m e l E F .R e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y f o r a c u t e r e n a l f a i l -u r e o n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t :c o m i n g o f a g e ?[J ].N e t h J M e d ,2003,61(8):239-248. [4] S c h e t z M ,L e b l a n c M ,M u r r a y P T .T h e A c u t e D i a l y s i s Q u a l i t y I n i -t i a t i v e -p a r t V I I :f l u i d c o m p o s i t i o n a n dm a n a g e m e n ti nC R R T [J ].A d v R e nR e p l a c e T h e r ,2002,9(4):282-289. [5] C o l eL ,B e l l o m oR ,B a l d w i nI ,e t a l .T h ei m p a c t o f l a c t a t e -b u f f -e r e dh i g h -v o l u m e h e m o f i l t r a t i o n o n a c i d -b a s e b a l a n c e [J ].I n t e n -s i v e C a r e M e d ,2003,29(7)1113-1120. [6] T a nH k ,U c c h i n oS ,B e l l o m o R .T h e a c i d -b a s e e f f e c t s o f c o n t i n u -o u s h e m o f i l t r a t i o nw i t hl a c t a t eo r b i c a r b o n a t eb u f f e r e dr e p l a c e -m e n t f l u i d [J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(6):477-483. [7] v a nd e nB e r g h e .I n s u l i n t h e r a p y f o r t h ec r i t i c a l l y i l l p a t i e n t [J ]. C l i n C o r n e r s t o n e ,2003,5(2):56-63. [8] 黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版 社,2004:90. [9] A u c e l l a F ,D i P a o l o S ,G e s u a l d o L .D i a l y s a t e a n d r e p l a c e m e n t f l u -i d c o m p o s i t i o nf o r C R R T [J ].C o n t r i bN e p h r o l ,2007,156:287-296. [10] D a v e n p o r t A .P o t e n t i a l a d v e r s e e f f e c t s o f r e p l a c i n gh i g hv o l u m e h e m o f i l t r a t i o ne x c h a n g e so ne l e c t r o l y t eb a l a n c ea n d a c i d -b a s e s t a t u s u s i n g t h e c u r r e n t c o m m e r c i a l l ya v a i l a b l e r e p l a c e m e n t s o -l u t i o n s i np a t i e n t sw i t ha c u t er e n a l f a i l u r e [J ].I n t JA r t i f O r -g a n s ,2008,31(1):3-5. 文章编号:1005-2208(2008)06-0443-03 重症急性胰腺炎的血液滤过治疗 汤耀卿 作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院S I C U ,上海200025 E -m a i l :y a o q t @m e d m a i l .c o m .c n 中图分类号:R 6 文献标志码:A 【关键词】 重症急性胰腺炎;血液滤过 K e y w o r d s s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s ;h e m o f i l t r a t i o n 1994年G e b h a r d t 等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治 疗,病死率仅7.9%。这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(c o n t i n u o u sv e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,C V V H )并取得了满意的效果。据此,作者认为重症急性胰腺炎(s e v e r e a -c u t e p a n c r e a t i t i s ,S A P )合并无菌坏死组织相关的系统功能衰竭可被C V V H 清除介质的治疗逆转,从而不再把(胰腺坏死组织相关的)中毒性器官衰竭作为手术指征,并推荐采用严格的加强医疗处理无菌坏死,包括C V V H 和抗生素预防,而外科手术仅仅应用于胰腺坏死感染的病人。但是,血液滤过促使治疗方案转变的观念未被广泛接受。尽管如此,随着血液滤过在危重病救治中广泛应用,其在S A P 治疗中的作用和地位也逐渐受到重视。1 短时血液滤过 短时血滤(s h o r t v e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,S V V H )是1997年笔者医院的研究小组以阻断全身炎性反应,阻止S A P 早期病情迅速发展为治疗目标而设计的一种血液滤过方案。该方案以全身炎性反应的临床表现被消除作为终止血滤的标准,由于达标所需血滤的持续时间仅数个小时,相对于广泛应用的C V V H 持续时间要短得多,故而命名为S V V H 。S V V H 适用于起病早期(72h 以内)的S A P ,超滤率为25m L /(k g ·h )。由于S V V H 有明确的干预时机、治疗剂量和终止治疗标准,故便于应用和评价。 在笔者医院的研究方案中,入选病例的A P A C H E Ⅱ积分为14.5±3.1(对照组13.7±4.1,P >0.05)。结果显示,S V V H 组腹痛消失和腹胀缓解时间显著缩短,胰腺C T 积分较治疗前和对照组显著改善,A P A C H E Ⅱ积分显著降低,平均住院时间、医疗费及转手术率显著降低,存活率明显提高。显而易见,S V V H 良好的治疗效果与过度炎性反应被阻断有关。研究中观测到血滤带来的促炎细胞因子降低和抗炎细胞因子增高可以合理地解释炎性反应被阻断的现象,但难以解释抗炎细胞因子被S V V H 清除的事实下血 抗炎因子反而增高的原因。该研究小组在相关治疗机制的实验研究中发现,S V V H 治疗引起的S A P 犬的血促、抗炎细胞因子浓度的反向变化与结合核因子(N F k B )的活化受抑有关,初步揭示了适当剂量的血滤可通过抑制N F k B 活化,对早期S A P 发病的炎症机制进行调控,从而发挥其治疗作用。 值得注意的是,S V V H 所采用的超滤率为25m L /(k g ·h ),属低容量血液滤过,对炎性介质的清除效率不如高容量血液滤过,所以仅适用于S A P 过度炎性反应的早期作为预防M O D S 的有效措施,而且S V V H 介入越早,疗效会越显著。2 连续性血液滤过 连续性血液滤过凭借持续24h 的模仿肾小球功能,连续清除水和中分子为主的溶质,在S A P 治疗中发挥辅助治疗作用。C V V H 是应用最为普遍的连续血滤技术,其主要适应 · 443·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期
金宝Fle床旁血滤操作流程
金宝F l e床旁血滤操作 流程 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
Flex血滤机持续血液滤过（CVVH）操作指南 责任人：常建英 【操作常规】 预充流程： 1.治疗信息确认开通确认开通相关配套后点“新病人” 2.输入病人信息编号、体重 3.选择治疗点“CVVH” 4.安装配套装好相应部件后点“安装”确认后点“继续” （也可手动选择配套） 5.准备和连接溶液选择“预充” 6.预充请等待 7.预充完成点“预充测试” 8.预充测试通过调节静脉壶后点“继续” 9.治疗设定设置完成后，点“确认” 10.设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续” 11.连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开 需要使用的管路夹子，点“开始” 下机流程： 1.确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束 治疗”，点“回血” 2.回血设置“血流速”并确认连接好管路后，长按“手动 回血”启动血泵，回血完成后，点“继续” 3.人机分离断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后， 点“卸装” 4.确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装” 5.治疗结束 【注意事项】 未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换 任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗 管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“断连接”键 4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血 5.若无法由机器自动回血，请改手动回血 6.手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静 脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具 顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病 人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）。【维护保养】 1.操作完毕，整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处 理完毕后，备用。 2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录
血滤治疗中几个参数及其意义
血滤治疗中几个参数及其意义 1、动脉压（AccessPressure，PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快； ⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。 2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF） 测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 3、静脉压（ReturnPressure） 血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。 4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF） 是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。 5、滤过压差（Filterpressure Drop，ΔP Filter） 即滤器入口压力与出口压力之差，ΔPFilter=滤器前压-静脉压，是用来衡量滤器通畅状态的指标。随着CRRT的持续进行，由于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维时阻力逐渐增大，超过一定限度时屏幕上就会显示Filter pressure Drop升高，应及时处理，加强抗凝或冲洗滤器，否则无法继续进行治疗。正常范围为0-150mmHg，150-200mmHg 属偏高，200mmHg（最高限值250mmHg）以上应考虑更换配套。常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速（成年人治疗血流速不要少于100ml/min）无有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞。 6、跨膜压（Trans-MembranePressure Drop，TMP）
血液透析滤过技术规范及操作规程
血液透析滤过操作规范 （一）物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1．检查透析机电源线连接是否正常。 2．打开机器电源总开关。 3．按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2．查看有效日期、型号。 3．按照无菌原则进行操作。 4．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1．启动透析机血泵80 ～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2．将泵速调至200 ～300 ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1．血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。
脓毒症的高容量血液滤过治疗_陈琦
【通讯作者简介】于凯江，男，教授，硕士，博士生导师。中华医学会重症医学分会副主任委员，中国病理生理学会危重症医学分会全国常委，黑龙江省危重病医学专业委员会主任委员，黑龙江省营养医学专业委员会副主任委员。研究方向：脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等临床常见危重症的临床治疗及研究。 脓毒症的高容量血液滤过治疗 陈琦，于凯江 （哈尔滨医科大学附属第二医院ICU ，黑龙江哈尔滨150086） 【摘要】脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症。近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡 率的机制，并进行了相关临床研究。在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生，在临床得到了广泛 应用，但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议。目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗，推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路。 【关键词】高容量血液滤过治疗；脓毒症；连续性肾脏替代治疗【中图分类号】R631．3【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170（2012）06-0005-04 The high-volume hemofiltration of the sepsis CHEN qi ，YU KAI-jiang （Intensive care Unit ，the sen-cond affiliated Hospital of Harbin Medical University ，Harbin 150086，China ） 【Corresponding author 】YU Kai-jiang 【Abstract 】Sepsis is a common acute and intensive severe in intensive care unit．In recent years ，people gradually explain the continuous renal replacement therapy to reduce the mortality rate of patients with sepsis mechanism and related clinical research．On the basis of the rapid development of continuous renal replacement therapy high-volume hemofiltration emerged．High-volume hemofiltration has been widely used in clinical practice ，but still controversial about the advantages and disadvantages of the high-volume hemofiltra-tion treatment．For high-volume hemofiltration treatment of sepsis ，the recommended therapeutic dose specific ，and clinical treatment flow should be individualized． 【Key words 】High volume hemofihration ；Sepsis ；Continuous renal replacement therapy 脓毒症（Sepsis ）是临床常见急危重症，严重时 可诱发脓毒性休克（septic shock ）、 多器官多功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ， MODS ），其实质是由内皮细胞、血小板、白细胞、凝血系统和多种炎症介质之间复杂相互作用引起的反 应全身性炎症反应。在世界范围内， 脓毒症每年有3?的居民发病［1］，而我国脓毒症的病死率更高，约45%［2］。因此，早期、高效、积极地治疗脓毒症还是危重症治疗上的一大难题。脓毒症可进展为严重的 败血症、感染性休克败血症，最后甚至是多器官功能 衰竭（MOF ）［3］ 。由脓毒症进展为严重败血症和感 染性休克的死亡率分别为50%和68%［4］ 。5% 50%的严重败血症和感染性休克患者合并有急性肾损伤（AKI ），其风险性随着血培养阳性和日益恶化 的临床症状的发生而增加［5］ 。 目前，连续性肾脏替代治疗（continuous renal re-placement therapy ， CRRT ）在脓毒症的治疗作用主要有两方面：第一是肾脏替代治疗（RRT ）本身具有清除炎性介质，调节炎性反应的作用；第二是CRRT 作为一种免疫调节工具， 改善严重败血症和脓毒性休克的预后 ［6］ 。CRRT 通过对流（通过半透膜的液体 移动产生的压力梯度引起的溶质拖移）清除溶质，与传统的间歇性血液透析（IHD ）相比有助于中分子物质的清除，使用CRRT 治疗感染性休克会获得更 好血流动力学耐受性［7］ 。自连续性动静脉血液滤过应用于临床以来， CRRT 近15年得到了飞速发展［8］，而高容量血液滤过（high volume hemofihra-tion ，HVHF ）是在标准CRRT 的基础上应运而生的一项血液净化技术。本文将对HVHF 的相关概述、应用条件、现存争议和实际运用几个方面做如下综述。1 HVHF 的相关概述 1992年Crootendorst 等［9］在内毒诱导猪体克的模型中发现，证实增加超滤量可改善接受内毒素注 射猪的血流动力学， HVHF （置换6L /h ）能明显改右心室功能。此后以Ronco 等［10］ 为代表的许多国内外学者围绕HVHF 的置换量、作用机制等展开了大 量卓有成效的研究工作，使HVHF 成为近10年来危 重病医学的重要进展之一。直到2000年， Ronco 等发表的一项大型临床前瞻随机试验（PRTs ）证实：连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH ）增加超滤率至35 mr /（kg ·h ）可改善急性肾功能衰竭（ARF ）患者预后。这一研究被有些学者称之为血液滤过治疗的“爆炸”性事件。与此同时， HVHF 概念应运而生。2001年Bellomo R 等［11］提出连续性血液净化治疗剂量可分为“肾脏替代治疗剂量”和“脓毒症治疗剂
血液滤过的操作流程
血液滤过的操作流程 中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、 静脉管各2 ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 ⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医 嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。 （2）血液滤过中的监测 1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液 滤过记录单上。 2）自我查对 ①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口 处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 ②根据医嘱查对机器治疗参数。 3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单 上签字。 4）血液滤过治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观 察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。6．回血下机 （1）基本方法 1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。 3）调整血液流量至50～100 ml/min。 4）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 5）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 6）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但 不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症
例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症 摘要目的观察床旁连续性静-静脉血液滤过（CVVHF）治疗高钠血症的疗效。方法10例高钠血症患者，均行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗，动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、血气指标变化及血压、肌酐值、血糖值、心率等变化情况。结果所有患者经6～8 h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后，使用血气分析监测血清钠水平，较治疗前均开始下降，同时血清钾、钙以及酸碱平衡稳定。治疗过程中患者血氧饱和度、血压、呼吸、心率无明显波动。在治疗24 h后患者症状得到改善，部分患者神志转清，血清钠浓度基本恢复正常水平，并且急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）较前下降。结论连续性静-静脉血液滤过是治疗高钠血症的有效措施，疗效确切，血流动力学稳定，安全性好，临床上应尽早采用此法。 关键词连续性静-静脉血液滤过；高钠血症；血流动力学 高钠血症是指血清钠>150 mmol/L，由于细胞外高渗透压，将细胞内水分吸出到细胞外，因此细胞内常有水分减少，临床上可表现为神经精神症状。血钠浓度越高，增高越快，症状会越明显，病情会越严重。当血钠≥160 mmo l/L 时，病死率猛增至95%[1]。床旁连续性静-静脉血液滤过可维持稳定的血流动力学，有效清除体内电解质和水份，防止脑水肿，保持内环境稳定。本研究分析2014～2016年本科10例高钠血症患者应用床旁连续性静-静脉血液滤过的治疗疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2014～2016年本院重症加强护理病房（ICU）收治的10例高钠血症患者作为研究对象。其中男6例，女4例；年龄42～73岁；血清钠浓度均>150 mmol/L；APACHEⅡ评分为（20.8±9.1）分；呼吸衰竭8例，脑梗死2例；所有患者均使用气管插管呼吸机辅助呼吸治疗并处于昏迷状态，均伴有肾功能不全，血肌酐值为312～765 μmol/L。 1. 2 方法根据患者情况选取股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管，建立血管通路。采用上海长征富民金山制药有限公司生产的血液滤过置换液2000 ml/袋，每1000毫升含氯化钠（NaCl）2 g、氯化钾（KCl）0.149 g、氯化钙（CaCl2·2H2O）0.276 g、 乳酸钠（C3H5O3Na）3.78 g、氯化镁（MgCl2·6H2O）0.152 g、葡萄糖（C6H12O6·H2O）1.5 g，其余为注射用水。每4小时监测1次血气分析，并根据血气分析结果加入10%氯化钾、5%氯化钙和5%碳酸氢钠，来维持血液中K+、Ca2+浓度以及酸碱平衡。使用费森尤斯multiFiltrate血滤机以及配套管路。本研究中10例患者均未采用肝素抗凝，每4 小时监测动脉血气分析、电解质等指标，每日对血肌酐进行监测。与此同时24 h持续动态监测患者血流动力学及血糖等指标变化情况。使用静脉泵入胰岛素防止血糖升高增加Na+-K+交换，
持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察
持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察 摘要目的研究持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭（ARF）的疗效。方法32例产后合并急性肾衰竭患者，均给予持续床旁血液滤过治疗，统计治疗效果，并比较治疗前后生化指标[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、白细胞（WBC）、血pH值]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平变化。结果32例患者经过治疗，27例痊愈（尿量增多，肾功能好转），3例转为慢性肾衰竭，2例死亡。治疗后BUN、SCr、WBC水平明显低于治疗前，血pH值高于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭，临床疗效显著，能明显改善机体内环境，并降低炎症因子水平，具有较高临床运用价值。 关键词产后；急性肾衰竭；持续床旁血液滤过 【Abstract】Objective To study the efficacy of continuous bedside hemofiltration in the treatment of postpartum acute renal failure （ARF）. Methods A total of 32 postpartum acute renal failure patients all treated with continuous bedside hemofiltration，and their treatment effect was counted. Comparison were made on biochemical indexes [Blood urea nitrogen （BUN），serum creatinine （SCr），white blood cell （WBC）and blood pH value] and inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6），C-reactive protein （CRP）] level changes before and after treatment. Results Among 32 cases，there were 27 cured cases （increased urine output，improved renal function）， 3 converted to chronic renal failure cases and 2 died cases after treatment. After treatment，patients had obviously lower BUN，SCr and WBC level than before treatment，and higher blood pH level than before treatment，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. After treatment，patients had obviously lower IL-6，TNF-α and CRP level than before treatment，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Continuous bedside hemofiltration shows remarkable clinical efficacy in treating postpartum acute renal failure，and it can significantly improve the body’s internal environment，and reduce the level of inflammatory factors. So it has high clinical value. 【Key words】Postpartum；Acute renal failure；Continuous bedside hemofiltration 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指肾小球滤过功能在较短时间内迅速下降，临床主要表现为少尿或无尿，病死率可高达约50%，对患者生命安全造成严重威胁[1]。而产后合并急性肾衰竭更为严重，主要由重度妊高症、产后出血、休克、感染等引起，表现为无尿、少尿、血清肌酐、尿素氮水平较高，可诱发多器官功能衰竭等。若未得到及时救治或处理不当，可危及患者生
血滤治疗中几个参数及其意义
PAl> 动脉压（ACCeSSPreSsure,） 为血泵前的压力，山血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉圧力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路。动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，（例如双腔导管）时的压力（体外的）。动脉圧报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导-15OmmHg 典型压力是-50至管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。 PBF2、滤器前压（Pre-filterPressure,） 测量位置在血泵之后，测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。。滤器滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+25OmmHg前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 ）、静脉压（3RetUmPressure 血液回输体内的压力，乂称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指? O静脉压的测量是为了防止血液回输时遇至+15OmnlHg÷50标，通常为正值，典型压力值为到过度的阻力。静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；② 导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁;③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。 PF）, 4、超滤液侧压（FiltratePreSSUre 是测量废液管中当滤岀液离开滤器时的圧力，也即超滤液管路内的压力，乂称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。山二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分山超滤液泵产生，为负压。根据所选用的治疗方案和超至-15OmlnHg3滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50 FiIterPreSSUre Drorb ΔP FiIter） 5.滤过压差（ 是用来衡量滤器通畅状态静脉压，APF订teι-滤器前圧即滤器入口压力与出口压力之差，-的持续进行，山于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维CRRT的指标。随着升高，应及时处DroP时阻力逐渐增大，超过一定限度时屏幕上就会显示FiIter PreSSUre 150-200mmHgO-150mmHg理，加强抗凝或冲洗滤器，否则无法继续进行治疗。正常 范圉为，）以上应考虑更换配套。常见报警原因为管道夹住或25OnImHg （最高限 值属偏高,20OmmHg）无IOOml∕min扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速（成年人治疗血流速不要少于 并不能有效降低时有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当AP已达到 25OmnlHg请勿回血以免引起血栓栓塞。 6.跨膜压（TranS-MembmnePreSSure DropTMP）, 主要是通过对流的原理来清除溶质的，所谓对流是指液体从中的、HvHFCVVH、CAVHCRRT压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。这种方式与血液透析相比，更接近人体肾小球的生 理状态，滤器相当于肾小是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，