【医学PPT课件】瘢痕子宫妊娠

产 瘢 痕
胎盘粘连、胎盘植入及子宫破 裂风险高
妊
外生型：妊娠早期就有子宫
娠
破裂、出血可能
普
通
流产，胎儿生长受限，前置
瘢 痕 妊
胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及 子宫破裂可能
娠
正 常 妊 娠
问题
诊为剖宫产瘢痕妊娠＝终止妊娠
术后时间及孕周对治疗的指导意义
EI-Matary A,Akinlade R,Jolaoso. Caesarean scar pregnancy with expectant management to full term.J Obstet gynaecol,2007,27 （6）:624-625.
分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔 中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处 缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的 大出血.
外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出 血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩 等
子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
相关疾病（１）
流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎, 使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而 发生退行性变并致胚胎死亡
胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎 儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌 壁剥离称为胎盘浅层植入
胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，
甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆 膜层植入
总结
瘢 痕 子 宫 妊 娠
剖
内生型：结局有可能继续妊
宫
娠，甚至能活产；前置胎盘,
病因及发病机制
病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌 层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发 生难以控制的大出血
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
B超声像图诊断标准及观测内容
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
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概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠。
正常妊娠
名称的困惑
子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊 娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢 (疤)痕子宫
caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
概述
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢 痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。
是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并 发症，医源性疾病
随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生 率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3]。
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现
了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口
疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组
织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后
再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
观测:妊娠囊与瘢痕的关系；妊娠囊血流灌 流；妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性
治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。
手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
具体措施
MTX治疗 天花粉 孕囊穿刺（MTX，氯化钾，高糖） 刮宫术 子宫动脉栓塞 宫腔镜 腹腔镜 经腹手术
前置胎盘：①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良， 使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获 得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫 疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎 盘不易向上迁移
相关疾病（２）
胎盘粘连、植入
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌 壁剥离称为胎盘粘连
瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy
浙江大学医学院附属妇产科医院
wenku.baidu.com田永红
概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）