冠心病的康复_一_冠心病的_期康复目标及方案

冠心病的康复（ 一）
冠心病的Ⅰ期康复目标及方案
康复治疗方案 以循序渐进的方法增加活动量为
原则，生命体征一旦稳定，无并发症 时即可开始。康复治疗方案很多，其 基本原则是根据患者的自我感觉，尽 量进行可以耐受的日常活动。
床上运动 活动一般从床上的肢 体活动开始，包括呼吸训练。肢体活 动一般从远端肢体的小关节活动开始， 从不抗地心引力的活动开始，强调活 动时呼吸自然、平稳，没有任何憋气 和用力的现象。在不抗阻运动没有问 题的情况下，可以逐步开始抗阻活动。 抗阻活动可以采用捏气球、皮球或拉 皮筋等，一般不需要专用器械。徒手 体操十分有效。吃饭、洗脸、刷牙、 穿衣等日常生活活动可以早期进行。
出院前评估及治疗策略 当患者顺利达到训练目标后，可
以进行症状限制性或亚极量心电运动 试验，或在心电监护下进行步行。如 果确认患者可连续步行 ２００ ｍ 无症状和 无心电图异常，可以安排出院。患者 出现并发症或运动试验异常者则需要 进一步检查，并适当延长住院时间。
发展趋势 由于患者住院时间日益缩短，国
步行训练 步行训练从床边站立 开始，以先克服直立性低血压。在站 立无问题之后，开始床边步行，以便 在疲劳或不适时，能够及时上床休息。 此阶段开始时最好进行若干次心电监
护活动。此阶段患者的活动范围明显 增大，因此监护需要加强。要特别注 意避免上肢高于心脏水平的活动，例 如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类 活动的心脏负荷增加很大，常是诱发 意外的原因。
４２ 中国社区医师 ２００７ 年第 １５ 期（ 第 ２３ 卷总第 ３３３ 期）
康复方案调整与监护
如果患者在训练过程中没有不良 反应，活动时心率增加＜１０ 次／ｍｉｎ， 次日训练可以进入下一阶段。运动中， 心率增加在 ２０ 次／ｍｉｎ 左右，则需要 继续同一级别的运动。心率增加超过 ２０ 次／ｍｉｎ，或出现任何不良反应则应 该回到前一阶段运动，甚至暂时停止 运动训练。为了保证活动的安全性， 可以在医学或心电监护下开始所有的 新活动。在无任何异常的情况下，重 复性的活动不一定要连续监护。
健康促进与患者教育
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ
编者按： 由于冠心病是一种受多基因控制及多因素影响的疾病， 临床上还没有一种从根本上治疗冠心病的方法； 同时随 着社会的进步， 人们对个人生活质量的要求在不断提高， 因此冠心病病人的康复治疗正在受到越来越多的重视。从本期开始， 本刊将冠心病的Ⅰ～Ⅲ期康复作以系统阐述， 从而指导和规范基层医师的康复技能， 使患者康复获得更好的效果。
上 楼 上下楼的活动是保证患 者出院后在家庭活动安全的重要环节。 下楼的运动负荷不大，而上楼的运动 负荷主要取决于上楼的速度。必须保 持非常缓慢的上楼速度。一般每一级 休息片刻，以保证呼吸平稳。
心理康复与常识宣教 此阶段心 理治疗和冠心病常识的宣教是常规内 容。患者在急性发病后往往有显著的 焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必 须安排医学常识教育，使其理解冠心 病的发病特点、注意事项和预防再次 发作的方法。特别强调戒烟、低脂饮 食、规律生活、个性修养等。
际上主张 ３～５ 天出院，所以Ⅰ期康复 趋向于具有并发症及较复杂的患者。 早期出院患者的康复治疗不一定完全 遵循固定的模式。
本期康复治疗目标
低水平运动实验阴性： 可以按 正 常 节 奏 连 续 行 走 １００～２００ ｍ或 上 下 １～２ 层楼而无症状和体征。运动 能 力 达 到 ２～３ 代 谢 当 量（ ＭＥＴｓ ） ， 能 够适应家庭生活， 使患者理解冠心 病的危险因素及注意事项， 在心理 上适应疾病的发作和处理生活中的 相关问题。
大 便 患者大便务必保持通畅。 卧位大便时由于臀部位置提高，回心 血量增加，使心脏负荷增加，同时由 于排便时必须克服体位所造成的重力， 所以需要额外用力。因此卧位大便对 冠心病患者不利。而在床边放置简易 的坐便器，让患者坐位大便，其心脏 负荷和能量消耗均小于卧床大便，也 较容易排便。因此应该尽早让患者坐 位大便，但是禁忌蹲位大便或在大便 时过分用力。如果出现便秘，应该使 用通便剂。患者有腹泻时也需要注意 严密观察，因为过分的肠道活动可以 诱发迷走神经反射，导致心律失常或 心电不稳。
呼吸百度文库练 呼吸训练主要指腹式 呼吸。腹式呼吸的要点是在吸气时腹 部浮起，让膈肌尽量下降；呼气时腹 部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气 与吸气之间要均匀连贯，可以比较缓 慢，但是不可憋气。
坐位训练 坐位是重要的康复起 点，应该从第 １ 天就开始。开始坐时 可以有依托，例如把枕头或被子放在 背后，或将床头抬高。有依托坐的能 量消耗与卧位相同，但是由于上身直 立体位使回心血量减少，同时射血阻 力降低，心脏负荷实际上低于卧位。 在有依托坐适应之后，患者可以逐步 过渡到无依托独立坐。