偏头痛病例分析精品PPT课件
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反复头痛1例
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
名字或不能完成 考 试 或 者 感 觉 一 侧 上 肢 不 是 自 己的，或者词不达意，或左右两侧视野缩小， 或感觉一侧口角、上肢麻木，上述先兆持续多 在10-20分钟后开始头痛发作，未系统诊治，入 院前半天再发头痛，性质同前，持续半小时以 上，发作前半小时内出现言语表达障碍，词不 达意，伴有发热，体温38℃，睡眠后头痛消失，
无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏 声 E.不能归因于其他疾病
1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛 1.3.3儿童良性阵发性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛 1.5.2偏头痛持续状态 1.5.3持续性先兆不伴梗死 1.5.4偏头痛性脑梗死
偏头痛的分类
1.5.5偏头痛触发的痫性发作 1.6可能的偏头痛
1.6.1可能的无先兆偏头痛 1.6.2可能的先兆偏头痛 1.6.3可能的慢性偏头痛
鉴别诊断
2.短暂性全面性遗忘（TGA）:TGA 平均发病年龄为 60 岁，很少的患者于 40 岁或更年轻时发病，病因为缺 血、静脉淤血、偏头痛等。目前偏头痛与 TGA 间的 关系还不明确，临床上的 TGA 症状和急性精神错乱 性偏头痛有一定程度的重叠。
鉴别诊断
3.动静脉畸形（AVM）：48% 的患者可表现为无特征 性头痛。AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视 觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患 者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现 类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头 痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。
ICHD-II偏头痛分类
1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛
1.2.1伴典型先兆的偏头痛性偏头痛 1.2.2典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3典型先兆不伴头痛 1.2.4家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6基底动脉型偏头痛 1.3儿童周期性综合征
ICHD-II偏头痛分类
基底动脉型偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括以下完全可恢复的症状至少2条，但是没有活动力弱 ，
1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双侧眼的鼻侧和颞侧区域的视觉症状
7.共济失调 8.意识水平下降 9.双侧同时感觉异常 C.至少符合以下1种： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和(或)不同的先兆症 状接连出现≥5min 2.每个先兆持续5～60min D.头痛符合1.1无先兆偏头痛B-D标准，头痛在先兆期或在先兆 之后60min内出现。 E.不能归因于其他疾患
辅助检查Βιβλιοθήκη 辅助检查辅助检查2015.8.11脑电图可见慢波，前头区为著。
此患者的诊断？后续治疗方案？
诊断
诊断考虑基底动脉型偏头痛 诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴 有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家 族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛
鉴别诊断
1. CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅 MRI 显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出 血，并可进展至痴呆。大约 30% 的患者可出现偏头痛 发作，通常首发症状为先兆偏头痛。
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛 ❖ 1. 连续性偏侧颅痛（HC）：相对少见，青年女性，伴
有颅内自主神经系统症状，比如流泪等；鼻粘膜充血更常见
❖ 2. 丛集性头痛 ❖ 3. 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特
征，但均不符合 ICHD-3 诊断标准
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛 ❖ 4. 新发每日持续性头痛（NDPH）：NDPH 定义为从
疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内持续性无缓 解，症状持续超过 3 个月。与慢性偏头痛不同，NDPH 伴有 很多偏头痛样症状，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药 物和反应类似于慢性偏头痛
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
名字或不能完成 考 试 或 者 感 觉 一 侧 上 肢 不 是 自 己的，或者词不达意，或左右两侧视野缩小， 或感觉一侧口角、上肢麻木，上述先兆持续多 在10-20分钟后开始头痛发作，未系统诊治，入 院前半天再发头痛，性质同前，持续半小时以 上，发作前半小时内出现言语表达障碍，词不 达意，伴有发热，体温38℃，睡眠后头痛消失，
无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏 声 E.不能归因于其他疾病
1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛 1.3.3儿童良性阵发性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛 1.5.2偏头痛持续状态 1.5.3持续性先兆不伴梗死 1.5.4偏头痛性脑梗死
偏头痛的分类
1.5.5偏头痛触发的痫性发作 1.6可能的偏头痛
1.6.1可能的无先兆偏头痛 1.6.2可能的先兆偏头痛 1.6.3可能的慢性偏头痛
鉴别诊断
2.短暂性全面性遗忘（TGA）:TGA 平均发病年龄为 60 岁，很少的患者于 40 岁或更年轻时发病，病因为缺 血、静脉淤血、偏头痛等。目前偏头痛与 TGA 间的 关系还不明确，临床上的 TGA 症状和急性精神错乱 性偏头痛有一定程度的重叠。
鉴别诊断
3.动静脉畸形（AVM）：48% 的患者可表现为无特征 性头痛。AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视 觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患 者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现 类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头 痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。
ICHD-II偏头痛分类
1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛
1.2.1伴典型先兆的偏头痛性偏头痛 1.2.2典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3典型先兆不伴头痛 1.2.4家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6基底动脉型偏头痛 1.3儿童周期性综合征
ICHD-II偏头痛分类
基底动脉型偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括以下完全可恢复的症状至少2条，但是没有活动力弱 ，
1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双侧眼的鼻侧和颞侧区域的视觉症状
7.共济失调 8.意识水平下降 9.双侧同时感觉异常 C.至少符合以下1种： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和(或)不同的先兆症 状接连出现≥5min 2.每个先兆持续5～60min D.头痛符合1.1无先兆偏头痛B-D标准，头痛在先兆期或在先兆 之后60min内出现。 E.不能归因于其他疾患
辅助检查Βιβλιοθήκη 辅助检查辅助检查2015.8.11脑电图可见慢波，前头区为著。
此患者的诊断？后续治疗方案？
诊断
诊断考虑基底动脉型偏头痛 诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴 有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家 族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛
鉴别诊断
1. CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅 MRI 显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出 血，并可进展至痴呆。大约 30% 的患者可出现偏头痛 发作，通常首发症状为先兆偏头痛。
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛 ❖ 1. 连续性偏侧颅痛（HC）：相对少见，青年女性，伴
有颅内自主神经系统症状，比如流泪等；鼻粘膜充血更常见
❖ 2. 丛集性头痛 ❖ 3. 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特
征，但均不符合 ICHD-3 诊断标准
易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛 ❖ 4. 新发每日持续性头痛（NDPH）：NDPH 定义为从
疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内持续性无缓 解，症状持续超过 3 个月。与慢性偏头痛不同，NDPH 伴有 很多偏头痛样症状，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药 物和反应类似于慢性偏头痛