慢乙肝的护理查房教学文案
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医嘱予告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，输注血浆改 善凝血功能，并继续护肝退黄等支持治疗。
病情转归
患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达菲 抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2月7日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间35.1s，国际标准化比 值3.09，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行右 侧股静脉穿刺置管，行第1次人工肝治疗，予特级护理， 心电监护，吸氧 ，测腿围。
病情转归
1月28日查血示：PLT 84*10^9/L；PT 24.0s；APTT 42.3s；GPT 3425U/L；GOT 1864U/L；GGT 69U/L；总胆红素158.5μmol/L； 结合胆红素108.3μmol/L；C-反应蛋白10.7mg/L。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞250.00IU/ml，乙肝e抗体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41×10^8U/ml。
• 血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高 实
验
• 尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原 异常。
室 检
查
• 肝功能试验：
• 1）血清酶测定
2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相 关
3) 凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝 血酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾 向。
PTA是PT测定值的常用表示方法，对于判断乙 肝的疾病进展和预后有较大的临床价值，近 期内PTA进行性下降至40%以下是肝衰竭的重 要诊断标准之一，小于20%提示预后不良。
慢性乙型病毒性肝炎的护理查房
1、病 史 介 绍
目
2、疾 病 相 关 知 识
3、护 理 诊 断
录
4、护 理 措 施
患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜
黄染1周”于2019年1月27日入住我科。
1
患者1周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为
恶心呕吐，呕吐为胃内容物，5天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰，
辅助检查：
1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及左 肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。
2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。
项目
GPT GOT
PT
APTT
总胆红素
日期
化
1.28
3425
1864
24.0
42.3
158.5
1.30
1950
608
25.1
关
脏炎症及坏死为主的乙类传 慢性HBsAg携带者。
知
染性疾病。
识
传播途径：母婴传播、密
切接触传播、医源性传播
、性传播。
• 全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，
慢 乙
打不起精神等。
肝
• 消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油
的 临
、上腹部不适、腹胀等。
床
表
• 黄疸
现
• 肝脾肿大
• 肝区疼痛
• 肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。
现有的乙肝治疗方案
• 抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物（拉米夫定、阿德 福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦）两大类
• 抗病毒中药治疗：苦参素 • 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等 • 抗纤维化治疗：泼尼松、秋水仙碱等 • 免疫调节治疗：胸腺肽
2018 慢乙肝指南更新
目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及 对2009年来系列HBV指南的更新。
47.4
206.4
2.5
488
118
33.8
67.6
242.9
验
2.7
295
85
35.1
64.9
290.2
2.8
195
28.1
52.7
243
数
2.9
157
55
30.8
57.4
259.3
2.10
115
31.1
56.5
185.7
2.12
119
66
ຫໍສະໝຸດ Baidu
30.8
60.7
232.4
据
2.13
70
22.3
195.2
乙肝表面抗原 (HBsAg)：最先出现的血清学标 志，持续时间 >6 个月 = 慢性感染。
乙肝e 抗原(HBeAg)：病毒复制的标志，阴性 不一定表示无病毒复制。
慢性乙肝治疗的目标
乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的 罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明 确指出慢性乙肝治疗的总体目标：
长期抑制病毒，延缓疾病进展
年前查出血压偏高，未予以治疗
本
药物过敏史：无
家族史：无
资
医保：有
料
家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）
病情转归
入院时， T:36.6°c P:95次/分 BP：124/84 mmHg
R：20次/分 SPO2: 99%
患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者ADL评分90分，Braden评分21分，跌倒评分1分。
病
自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂
至当地医院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。为求进
史
一步治疗至我院，门诊拟“肝功能异常”收治入院。
诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型
介
慢性活动性、肝硬化。
绍
职业：国家公务员
文化程度：本科
基
既往史： 30年前有急性乙肝病史，1
病情转归
患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次） ，共置换血浆1860ml。 输血浆 8 次，共输注血浆1380ml。
2月19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9μmol/L，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经上 级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。
2.15
88
68
28.1
50.7
290.2
2.16
76
63
25.8
49.9
281.8
2.18
113
83
31.6
56.5
376.9
乙型肝炎(简称乙肝）：是
02
由于感染了乙肝病毒 （HBV
疾
）所引起的，是世界上最常
病
见的传染病之一,是由于机 传染源：急性乙肝患者、
相
体过强的免疫反应而造成肝 慢性乙肝患者以及无症状
凝血酶原活动度的计算公式: PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者PT（对照PT×0.6）〕×100%
正常值75%～100%
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与 否的主要测量指标。
乙肝血清学检测：乙肝抗原
病情转归
患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达菲 抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2月7日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间35.1s，国际标准化比 值3.09，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行右 侧股静脉穿刺置管，行第1次人工肝治疗，予特级护理， 心电监护，吸氧 ，测腿围。
病情转归
1月28日查血示：PLT 84*10^9/L；PT 24.0s；APTT 42.3s；GPT 3425U/L；GOT 1864U/L；GGT 69U/L；总胆红素158.5μmol/L； 结合胆红素108.3μmol/L；C-反应蛋白10.7mg/L。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞250.00IU/ml，乙肝e抗体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41×10^8U/ml。
• 血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高 实
验
• 尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原 异常。
室 检
查
• 肝功能试验：
• 1）血清酶测定
2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相 关
3) 凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝 血酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾 向。
PTA是PT测定值的常用表示方法，对于判断乙 肝的疾病进展和预后有较大的临床价值，近 期内PTA进行性下降至40%以下是肝衰竭的重 要诊断标准之一，小于20%提示预后不良。
慢性乙型病毒性肝炎的护理查房
1、病 史 介 绍
目
2、疾 病 相 关 知 识
3、护 理 诊 断
录
4、护 理 措 施
患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜
黄染1周”于2019年1月27日入住我科。
1
患者1周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为
恶心呕吐，呕吐为胃内容物，5天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰，
辅助检查：
1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及左 肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。
2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。
项目
GPT GOT
PT
APTT
总胆红素
日期
化
1.28
3425
1864
24.0
42.3
158.5
1.30
1950
608
25.1
关
脏炎症及坏死为主的乙类传 慢性HBsAg携带者。
知
染性疾病。
识
传播途径：母婴传播、密
切接触传播、医源性传播
、性传播。
• 全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，
慢 乙
打不起精神等。
肝
• 消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油
的 临
、上腹部不适、腹胀等。
床
表
• 黄疸
现
• 肝脾肿大
• 肝区疼痛
• 肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。
现有的乙肝治疗方案
• 抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物（拉米夫定、阿德 福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦）两大类
• 抗病毒中药治疗：苦参素 • 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等 • 抗纤维化治疗：泼尼松、秋水仙碱等 • 免疫调节治疗：胸腺肽
2018 慢乙肝指南更新
目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及 对2009年来系列HBV指南的更新。
47.4
206.4
2.5
488
118
33.8
67.6
242.9
验
2.7
295
85
35.1
64.9
290.2
2.8
195
28.1
52.7
243
数
2.9
157
55
30.8
57.4
259.3
2.10
115
31.1
56.5
185.7
2.12
119
66
ຫໍສະໝຸດ Baidu
30.8
60.7
232.4
据
2.13
70
22.3
195.2
乙肝表面抗原 (HBsAg)：最先出现的血清学标 志，持续时间 >6 个月 = 慢性感染。
乙肝e 抗原(HBeAg)：病毒复制的标志，阴性 不一定表示无病毒复制。
慢性乙肝治疗的目标
乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的 罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明 确指出慢性乙肝治疗的总体目标：
长期抑制病毒，延缓疾病进展
年前查出血压偏高，未予以治疗
本
药物过敏史：无
家族史：无
资
医保：有
料
家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）
病情转归
入院时， T:36.6°c P:95次/分 BP：124/84 mmHg
R：20次/分 SPO2: 99%
患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者ADL评分90分，Braden评分21分，跌倒评分1分。
病
自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂
至当地医院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。为求进
史
一步治疗至我院，门诊拟“肝功能异常”收治入院。
诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型
介
慢性活动性、肝硬化。
绍
职业：国家公务员
文化程度：本科
基
既往史： 30年前有急性乙肝病史，1
病情转归
患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次） ，共置换血浆1860ml。 输血浆 8 次，共输注血浆1380ml。
2月19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9μmol/L，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经上 级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。
2.15
88
68
28.1
50.7
290.2
2.16
76
63
25.8
49.9
281.8
2.18
113
83
31.6
56.5
376.9
乙型肝炎(简称乙肝）：是
02
由于感染了乙肝病毒 （HBV
疾
）所引起的，是世界上最常
病
见的传染病之一,是由于机 传染源：急性乙肝患者、
相
体过强的免疫反应而造成肝 慢性乙肝患者以及无症状
凝血酶原活动度的计算公式: PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者PT（对照PT×0.6）〕×100%
正常值75%～100%
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与 否的主要测量指标。
乙肝血清学检测：乙肝抗原