慢乙肝的护理查房教学文案
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慢性病毒性乙型肝炎护理查房
慢性病毒性乙型肝炎（轻度)护理查房主管医生：梁世寅主管护士：梁燕病历简述一般资料：患者杨吉强,男，52岁，汉族，已婚,贵港本地人。
主诉：反复乏力、纳差，尿黄1年余，加重两周现病史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降,不能胜任日常工作及体育活动,伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心,厌油,无发热、寒战,无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡,解浓茶样尿,无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地卫生院检查提示肝功能损害,经治疗（具体不详）无好转。
2014年9月9日至2014年9月15日在我科住院,出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作。
2周前，上述症状再次加重，到桥圩医院住院(诊治不详）,临床症状无明显好转.视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝"收住我科进一步诊治。
病后精神，食欲,睡眠欠佳，大便正常,体重无明显改变。
既往史：10年前检查已发现乙肝阳性（小三阳)未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认外伤史、手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。
个人史:不吸烟，不喝酒.无外地长期居住史,无疫区居住史，无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史。
无冶游史,无性病史。
家族史：否认家族有遗传史。
护理查体生命体征：T 36。
5℃，P 74次/min, R 20次/min, BP 144/90mmHg专科检查:神志清，营养欠佳,精神差，慢性肝病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心率齐，无杂音。
腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下为触及,墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿.神经系统检查未见异常.辅助检查血常规:WBC：4.9×10^9/L;RBC：4.41×10^12/L;HB:138g/L；PL:185×10^9/L.血凝四项:凝血酶原时间(PT)：11。
乙型肝炎护理查房
01
本研究未能对患者的长期生活质量、心理健康变化以及不同干预措施的效果进行深入研究，未来可进一步探究。
研究不足与展望
02
本研究仅针对乙型肝炎患者展开研究，未来可将研究对象范围扩大至其他慢性病患者，探究更具普遍性的心理干预措施。
03
本研究仅采用问卷调查和量表评估的方法，未来可引入更多客观评价指标，如生理指标、免疫指标等，以更全理
乙型肝炎患者常常存在焦虑、抑郁等不良心理状态，需要医护人员和家属的安慰和支持，增强患者治疗信心。
定期开展心理辅导，为患者提供心理支持和建议，帮助患者缓解心理压力。
心理护理
患者应遵循高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的饮食原则，以满足身体营养需求。
避免饮酒，少吃辛辣、刺激性食物，以免加重肝脏负担。
推广乙肝疫苗接种，从源头上预防乙肝病毒感染，是控制乙肝的重要措施之一。
05
结论与讨论
1
研究结论
2
3
乙型肝炎患者存在诸多心理问题，如焦虑、抑郁等，影响患者的生活质量和病情控制。
针对乙型肝炎患者的心理问题，实施个体化的心理干预措施可有效缓解其心理压力，提高生活质量。
针对乙型肝炎患者的心理问题，实施个体化的心理干预措施可改善患者的依从性和临床结局。
乙型肝炎的传播途径
血液传播
性接触是乙型肝炎传播的常见途径之一。
性传播
母亲感染乙型肝炎病毒后，可垂直传播给胎儿或新生儿。
母婴传播
1
乙型肝炎对肝脏的影响
2
3
乙型肝炎病毒感染可导致肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。
肝功能异常
乙型肝炎病毒感染可导致肝脏肿大，甚至出现肝区疼痛等不适症状。
肝脏肿大
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状，严重者可发展为肝硬化。
慢性乙型肝炎护理查房
推荐食谱与膳食结构调整建议
推荐食谱
为患者提供符合营养原则的食谱，包括早餐、午餐、晚餐及 加餐，确保患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
膳食结构调整建议
根据患者的饮食习惯和偏好，调整膳食结构，增加富含优质 蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆 类、新鲜蔬菜和水果等。
饮食禁忌及注意事项提示
慢性乙型肝炎护理查房
演讲人： 日期：
目录
• 慢性乙型肝炎概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与健康教育推广 • 并发症预防与处理措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义与发病机制
定义
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏病变为 主的一种传染病，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现。
预后及影响因素
预后
慢性乙型肝炎的预后与患者的年龄、性别、 感染方式、病毒基因型、肝功能损害程度及 有无合并症等因素有关。部分患者可自然转 阴或经治疗后转阴，但仍有部分患者可能发 展为肝硬化、肝癌等严重后果。
影响因素
影响慢性乙型肝炎预后的因素包括病毒因素 （如病毒基因型、病毒复制水平等）、宿主 因素（如年龄、性别、免疫状态等）和治疗 因素（如抗病毒药物的疗效、治疗依从性等 ）。此外，不良的生活习惯（如饮酒、熬夜 等）和环境因素（如环境污染、职业暴露等 ）也可能对慢性乙型肝炎的预后产生不良影
识别压力来源
分析患者面临的压力因素，如疾病带来的痛苦、治疗费用的负担、家庭关系的改变等， 以便有针对性地提供心理支持。
提供心理干预和支持服务
心理疏导
运用心理学原理和方法，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，
慢性乙型肝炎护理业务查房（共五则范文）
慢性乙型肝炎护理业务查房（共五则范文）第一篇：慢性乙型肝炎护理业务查房肝硬化、腹水病人护理业务查房护士长：大家好，今天我们查的是05床朱建勤，本次查房的目的是：检查级别护理内容落实请况。
检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。
了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。
责任护士（王檀）：“朱大娘，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。
”“是这样的，今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。
过程中你有什么不懂的地方可询问我们。
”患者：“好的”，王檀：“ 谢谢你们的配合。
” 下面请责任护士介绍病情：责任护士（王檀）：05床，朱建勤，女，66岁，于2016年12月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。
”为主诉平诊入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温36.6C，脉搏101次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg 入院后给予利尿（呋塞米注射液）保肝降低转氨酶（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷）补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。
化验室检查示：白细胞3.41x10(9次方)/L，血小板76x10（9次方）/L,谷草转氨酶41U/L。
总胆红素52.5umol/l，直接胆红素32.0umol/l,间接胆红素素20.5umol/l，白蛋白29.5g/l，球蛋白43.5g/l，彩超拒查【治疗原则】一般治疗：1 卧床休息，减少活动，避免劳累，熬夜。
2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。
3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。
腹水治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2 利尿剂(呋塞米注射液)3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4，腹腔穿刺抽腹水术。
【观察要点】1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。
乙型肝炎护理教学查房记录
3.丹参注射液16g ivgtt qd；
长期口服：乳果糖5g po tid；枸橼酸莫沙比利5mg po tid.。
现存、潜在的护理问题
1. 舒适的改变：与恶心、腹胀不适有关；2.营养失调：与食欲减退有关；3.活动无奈力：与肝功能 减退，消化和吸收障碍有关；4.焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关；5.知识的缺乏：与文化，背景，年龄，接受相关信息有关；6.潜在并发症 猝死、出血和水电解质紊乱，与肝功能损害血小板降低有关；7.有皮肤完整性受损的危险：与胆红素水平增高有关。8.有传染的危险：与乙肝病毒的传染性有关。
乙型肝炎护理教学查房记录
查房时间
2014.*.*
地点
办公室
查房者
***
查房类别
教学查房
责任护士
***
参加人员
*** *** *** *** ***
患者姓名
***
床号
20
护理级别
二级护理
医疗诊断
慢性乙型病毒性肝炎
阳性症状辅助检查
体查：T:36.3℃P:72次/分R:20次/分Bp:98/66mmHg
肝功提示：，TBIL 34umoI/L↑(3.42-20.50)，DBIL16.42umoI/L↑(0-6.84), ALT799U/L(0-40)↑。
7.定期复查：定期到医院进行复查。
带教老师希望解决的问题
通过教学查房：使地年资护理人员及实习同学掌握乙肝疾病的相关知识，预防及护理，熟练疾病的健康教育及病情观察。
病人的
需求
希望自己的病情得到控制，不适症状减轻或消失。
该病护理前沿信息
免疫活动期、代偿期慢性乙肝患者,若经济条件允许我们应当考虑首选聚乙二醇干扰素α-2a治疗,干扰素治疗疗程确切,以获得持续缓解,争取更高治疗目标HBeAg和HBsAg血清转换;存在干扰素禁忌证或干扰素疗效不佳的可以考虑使用核苷类似物,以保持疾病维持缓解。
长期口服：乳果糖5g po tid；枸橼酸莫沙比利5mg po tid.。
现存、潜在的护理问题
1. 舒适的改变：与恶心、腹胀不适有关；2.营养失调：与食欲减退有关；3.活动无奈力：与肝功能 减退，消化和吸收障碍有关；4.焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关；5.知识的缺乏：与文化，背景，年龄，接受相关信息有关；6.潜在并发症 猝死、出血和水电解质紊乱，与肝功能损害血小板降低有关；7.有皮肤完整性受损的危险：与胆红素水平增高有关。8.有传染的危险：与乙肝病毒的传染性有关。
乙型肝炎护理教学查房记录
查房时间
2014.*.*
地点
办公室
查房者
***
查房类别
教学查房
责任护士
***
参加人员
*** *** *** *** ***
患者姓名
***
床号
20
护理级别
二级护理
医疗诊断
慢性乙型病毒性肝炎
阳性症状辅助检查
体查：T:36.3℃P:72次/分R:20次/分Bp:98/66mmHg
肝功提示：，TBIL 34umoI/L↑(3.42-20.50)，DBIL16.42umoI/L↑(0-6.84), ALT799U/L(0-40)↑。
7.定期复查：定期到医院进行复查。
带教老师希望解决的问题
通过教学查房：使地年资护理人员及实习同学掌握乙肝疾病的相关知识，预防及护理，熟练疾病的健康教育及病情观察。
病人的
需求
希望自己的病情得到控制，不适症状减轻或消失。
该病护理前沿信息
免疫活动期、代偿期慢性乙肝患者,若经济条件允许我们应当考虑首选聚乙二醇干扰素α-2a治疗,干扰素治疗疗程确切,以获得持续缓解,争取更高治疗目标HBeAg和HBsAg血清转换;存在干扰素禁忌证或干扰素疗效不佳的可以考虑使用核苷类似物,以保持疾病维持缓解。
慢乙肝的护理查房课件
免疫应答
人体免疫系统对乙肝病毒 的应答导致肝细胞损伤和 炎症反应。
疾病进展
慢乙肝可发展为肝硬化、 肝癌等严重疾病。
02
慢乙肝的症状与体征
常见症状
食欲不振
肝脏受损导致消化功能下降，患 者可能出现食欲不振、恶心等症 状。
黄疸
肝脏受损导致胆红素代谢障碍， 出现黄疸症状如皮肤、巩膜发黄 。
01
02
疲劳
由于肝功能受损，慢乙肝患者常 常感到疲劳无力。
随访安排
定期检查
建议患者在治疗期间定期进行肝功能、病毒载量 等检查，以便及时了解病情变化。
调整治疗方案
根据检查结果和患者的具体情况，及时调整治疗 方案，确保治疗效果最大化。
预防并发症
关注患者可能出现的并发症，如肝衰竭、肝硬化 等，采取相应措施预防和应对。
注意事项
遵循医嘱
01
患者应严格遵循医生的医嘱，按时服药、定期检查，不随意更
改治疗方案。
避免交叉感染
02
注意个人卫生，避免与他人共用餐具、牙刷等个人物品，以防
交叉感染。
保持良好生活习惯
03
保持良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累
和情绪波动。
感谢您的观看
THANKS
评估患者的饮食、运动、睡眠等生活习惯， 以及吸烟、饮酒等不良嗜好，为制定个性化
护理方案提供依据。
生活方式
了解患者的乙肝病毒复制情况、肝脏形态和 质地变化，以及是否存在肝硬化、肝癌等并 发症。
心理状况
了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，以 及患者对疾病的认知程度和应对方式，以提 高患者的治疗依从性和生活质量。
评估流程
初步评估
根据收集到的资料，进行 初步的护理评估，确定护
乙型肝炎护理查房
并发症的预防与处理
预防出血
对于有出血倾向的患者，应定 期监测凝血功能，避免外伤和
剧烈运动。
预防感染
指导患者保持良好的个人卫生 习惯，避免接触感染源，预防 感染。
肝性脑病预防
对于肝硬化患者，应密切观察 病情变化，及时发现并处理肝 性脑病的前驱症状。
肝癌筛查
对于慢性乙型肝炎患者，应定 期进行肝癌筛查，以便早期发
教育内容与方法
基础知识的教育
药物治疗方法的指导
向患者介绍乙型肝炎的病因、传播途径、 治疗方法和预防措施等基础知识，提高患 者的认知水平。
向患者详细介绍药物治疗的方法、作用机 制、注意事项等，确保患者能够正确使用 药物，提高治疗效果。
日常生活的指导
心理支持
向患者介绍日常生活中的注意事项，如饮 食、运动、休息等，帮助患者建立健康的 生活方式。
患者自我管理研究
自我监测与记录
探讨如何指导患者进行自我监测 和记录，及时发现异常情况并采
取措施。
生活方式调整
研究如何引导患者调整生活方式， 如饮食、运动、休息等，以促进康 复。
心理支持与干预
研究如何对患者进行心理支持和干 预，减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
பைடு நூலகம்5
乙型肝炎护理教育
患者教育计划
制定个性化的教育计划
复。
THANKS
谢谢您的观看
关注患者的心理状况，向患者介绍疾病康 复过程中的心理调适方法，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
教育效果评价
评价方法
采用问卷调查、口头测试、观察 患者行为等方式对教育效果进行
评价。
评价指标
包括患者对乙型肝炎基础知识的 掌握程度、药物治疗方法的正确 性、日常生活中的注意事项等。
慢乙肝患者的护理教学查房-精品医学课件
病史
• 2010年1月复查肝功正常后自行停药。停药 后未再复查。2010年7月底无明显诱因出现 乏力、易疲劳，纳差。
• 2010-8-2就诊我院门诊，查肝功提示ALB 45g/L、TBIL20.4umol/L、ALT 625U/L、 AST 126U/L、GGT 68U/L；HBVM示大三 阳；HBVDNA:1.45E+08copies/ml。母亲 系“慢性HBV携带者”
痊愈
非活动性
代偿性肝硬化
急性 感染
慢性肝炎
肝性 进展
30–50 年
失代偿性肝硬化
病史
• 患者：吴某某，男，27岁，缘于2007年1月 体检发现转氨酶明显增高，HBVM示大三阳 ，诊断“慢性乙型肝炎”，予抗病毒、护肝 药治疗近1年。多次复查HBV/DNA无明显下 降，后予改用“阿德福韦酯”治疗一年，治 疗期间复查HBVDNA下降仍不明显，遂改用 “恩替卡韦”抗病毒治疗，治疗期间多次复 查肝功基本正常。
护理措施
• 休息与活动 宜多卧床休息,尤其是饭后半小 时内。可逐渐增加活动量,但要以活动后不觉 疲乏为度。一般轻症无黄疸的慢乙肝患者不 必绝对卧床休息；生活可自理，可以轻度活 动。
护理措施
• 饮食护理 宜少量多餐，高蛋白饮食（以植物蛋 白为主） ，忌食高丽参、洋参、狗、牛、羊、鸡 肉等热性及刺激性食物。糖不宜过量，以免引起高 糖血症 。要禁止饮酒。若急性发作出现食欲不振 、厌油时应进清淡、易消化的低脂半流质饮食；出 现重症乙肝时应低渣、低脂、低蛋白、高糖饮食， 并发肝性脑病时应严格限制蛋白质饮食。
（血清无）
病毒复制
IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染
• “大三阳”： HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性 现症感染，病毒复制活跃
慢性乙型病毒性肝炎的教学查房
3月25号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）290U/L 2 谷草转氨酶（AST）515U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）1370U/L
4月1号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）188U/L 2 谷草转氨酶（AST）217U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）775U/L
4月7号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）186U/L 2 谷草转氨酶（AST）44U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）221U/L
辅助检查:2022-03-20广州医科大学附属第三医院肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)817.1/L，丙氨酸氨基转移 酶(ALT)1805.8 U，总胆红素(TBL)130.7umol/L，直接胆红素(DBIL) 122.30 wol/L。
二、拟诊讨论
初步诊断:身目黄染查因 诊断依据[患者，男，30岁，因“身目黄染2天”入院。缘患者于2天前无明显诱因出现身目黄染，伴尿黄，无 恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸痛、胸闷，无纳差，无气促，无咳嗽，无乏力，无头量，无发热、畏寒，320在广州医科大学附属第三医院肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)817.1 U/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)1805.8/L，总胆红素(TBL)1807umol/L，直接胆红素(DBIL)122.0 umlL。今来我院就诊，收入我科进 一步治疗。 鉴别诊断
4. 肝区疼痛
慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有 右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。 如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、 胃肠疾病的可能性，以免误诊。
慢性肝炎
5.肝脾大
由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细 胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期， 脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。
乙型肝炎护理查房
急性肝炎可能会导致肝细胞坏死，引起肝功能异常，严重时 可能危及生命。
慢性肝炎则可能导致肝硬化、肝癌等严重疾病，影响患者的 生活质量和寿命。
02
乙型肝炎患者的护理原则
心理护理
01
02
03
理解与支持
为患者提供心理支持和理 解，帮助其缓解因疾病带 来的焦虑和压力。
健康教育
向患者和家属宣传乙型肝 炎的相关知识，提高他们 对疾病的认知和自我护理 能力。
部分慢性肝炎患者病情会逐渐恶化，发展为肝硬化和肝癌。这些 患者的病情较为严重，治疗难度较大，预后较差。
06
乙型肝炎患者的典型病例 分享
病例一：急性乙型肝炎恢复期的护理
01
总结词
急性发作、恢复期护理、肝功能监测、预防复发
02 03
详细描述
急性乙型肝炎患者在病情得到控制后，进入恢复期。这一时期仍需要 密切关注肝功能指标的变化，同时做好预防复发和促进肝功能恢复的 护理措施。
游泳
游泳是一项全身性运动，可以增强心肺功能和肌 肉力量，同时有助于减轻肝脏负担。
定期检查肝功能
定期进行肝功能检查可以监测 肝脏的功能状态，及时发现和 治疗肝病。
肝功能检查包括血清胆红素、 白蛋白、转氨酶等指标，可以 评估肝脏的合成、代谢和解毒 功能。
定期检查肝功能还可以及时发 现和治疗肝纤维化、肝硬化等 并发症，有助于预防肝病进展 。
护理措施
提供高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物；避免坚硬、刺激性食物；适当控制水分摄入； 加强生活指导，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
感谢您的观看
THANKS
干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，它们可以激活人体的免疫系统， 产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制。
慢乙肝的护理查房讲课文档
护理措施
11、人工肝管的护理：人工肝治疗后可能发生感染、导管栓塞、 下肢静脉血栓、出血、过敏等并发症，严密观察，如有不适，及时 予以处理。避免使用腹压，如：用力咳嗽或排便，保持大便通畅。 每班观察置管处有无渗血渗液，有无红肿，并测量腿围（髌骨上下
15cm），腿围增粗大于2cm或者有疼痛等情况时，及时予以制动抬高下肢，告
据
2.13
70
22.3
195.2
2.15
88
68
28.1
50.7
290.2
2.16
76
63
25.8
49.9
281.8
2.18
113
83
31.6
56.5
376.9
第十页，共26页。
乙型肝炎(简称乙肝）：是由
02
于感染了乙肝病毒（HBV）所
疾
引起的，是世界上最常见的传
病
染病之一,是由于机体过强的 传染源：急性乙肝患者、
病
灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂至当地医院，查：
GPT3862U/L，GOT3063U/L。为求进一步治疗至我院，门诊 拟“肝功能异常”收治入院。
史
诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型
介
慢性活动性、肝硬化。
绍
第三页，共26页。
职业：国家公务员
文化程度：本科
基
既往史： 30年前有急性乙肝病史，1年
• 抗病毒中药治疗：苦参素
• 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等 • 抗纤维化治疗：泼尼松、秋水仙碱等 • 免疫调节治疗：胸腺肽
第十七页，共26页。
2018 慢乙肝指南更新
目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及对 2009年来系列HBV指南的更新。
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慢性乙型病毒性肝炎的护理查房
1、病 史 介 绍
目
2、疾 病 相 关 知 识
3、护 理 诊 断
录
4、护 理 措 施
患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜
黄染1周”于2019年1月27日入住我科。
1
患者1周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为
恶心呕吐，呕吐为胃内容物，5天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰，
关
脏炎症及坏死为主的乙类传 慢性HBsAg携带者。
知
染性疾病。
识
传播途径：母婴传播、密
切接触传播、医源性传播
、性传播。
• 全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，
慢 乙
打不起精神等。
肝
• 消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油
的 临
、上腹部不适、腹胀等。
床
表
• 黄疸
现
• 肝脾肿大
• 肝区疼痛
• 肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。
现有的乙肝治疗方案
• 抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物（拉米夫定、阿德 福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦）两大类
• 抗病毒中药治疗：苦参素 • 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等 • 抗纤维化治疗：泼尼松、秋水仙碱等 • 免疫调节治疗：胸腺肽
2018 慢乙肝指南更新
目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及 对2009年来系列HBV指南的更新。
凝血酶原活动度的计算公式: PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者PT（对照PT×0.6）〕×100%
正常值75%～100%
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与 否的主要测量指标。
乙肝血清学检测：乙肝抗原
病情转归
患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次） ，共置换血浆1860ml。 输血浆 8 次，共输注血浆1380ml。
2月19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9μmol/L，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经上 级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。
47.4
206.4
2.5
488
118
33.8
67.6
242.9
验
2.7
295
85
35.1
64.9
290.2
2.8
195
28.1
52.7
243
数
2.9
157
55
30.8
57.4
259.3
2.10
115
31.1
56.5
185.7
2.12
119
66
30.8
60.7
232.4
据
2.13
70
22.3
195.2
年前查出血压偏高，未予以治疗
本
药物过敏史：无
家族史：无
资
医保：有
料
家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）
病情转归
入院时， T:36.6°c P:95次/分 BP：124/84 mmHg
R：20次/分 SPO2: 99%
患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者ADL评分90分，Braden评分21分，跌倒评分1分。
• 血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高 实
验
• 尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原 异常。
室 检
查
• 肝功能试验：
• 1）血清酶测定
2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相 关
3) 凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝 血酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾 向。
PTA是PT测定值的常用表示方法，对于判断乙 肝的疾病进展和预后有较大的临床价值，近 期内PTA进行性下降至40%以下是肝衰竭的重 要诊断标准之一，小于20%提示预后不良。
2.15
88
68
28.1
50.7
290.2
2.16
76
63
25.8
49.9
281.8
2.18
113
83
31.6
56.5
376.9
乙型肝炎(简称乙肝）：是
02
由于感染了乙肝病毒 （HBV
疾
）所引起的，是世界上最常
病
见的传染病之一,是由于机 传染源：急性乙肝患者、
相
体过强的免疫反应而造成肝 慢性乙肝患者以及无症状
医嘱予告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，输注血浆改 善凝血功能，并继续护肝退黄等支持治疗。
病情转归
患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达菲 抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2月7日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间35.1s，国际标准化比 值3.09，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行右 侧股静脉穿刺置管，行第1次人工肝治疗，予特级护理， 心电监护，吸氧 ，测腿围。
病情转归
1月28日查血示：PLT 84*10^9/L；PT 24.0s；APTT 42.3s；GPT 3425U/L；GOT 1864U/L；GGT 69U/L；总胆红素158.5μmol/L； 结合胆红素108.3μmol/L；C-反应蛋白10.7mg/L。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞250.00IU/ml，乙肝e抗体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41×10^8U/ml。
辅助检查：
1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及左 肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。
2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。
项目
GPT GOT
PT
APTT
总Hale Waihona Puke 红素日期化1.28
3425
1864
24.0
42.3
158.5
1.30
1950
608
25.1
乙肝表面抗原 (HBsAg)：最先出现的血清学标 志，持续时间 >6 个月 = 慢性感染。
乙肝e 抗原(HBeAg)：病毒复制的标志，阴性 不一定表示无病毒复制。
慢性乙肝治疗的目标
乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的 罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明 确指出慢性乙肝治疗的总体目标：
长期抑制病毒，延缓疾病进展
病
自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂
至当地医院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。为求进
史
一步治疗至我院，门诊拟“肝功能异常”收治入院。
诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型
介
慢性活动性、肝硬化。
绍
职业：国家公务员
文化程度：本科
基
既往史： 30年前有急性乙肝病史，1
1、病 史 介 绍
目
2、疾 病 相 关 知 识
3、护 理 诊 断
录
4、护 理 措 施
患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜
黄染1周”于2019年1月27日入住我科。
1
患者1周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为
恶心呕吐，呕吐为胃内容物，5天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰，
关
脏炎症及坏死为主的乙类传 慢性HBsAg携带者。
知
染性疾病。
识
传播途径：母婴传播、密
切接触传播、医源性传播
、性传播。
• 全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，
慢 乙
打不起精神等。
肝
• 消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油
的 临
、上腹部不适、腹胀等。
床
表
• 黄疸
现
• 肝脾肿大
• 肝区疼痛
• 肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。
现有的乙肝治疗方案
• 抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物（拉米夫定、阿德 福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦）两大类
• 抗病毒中药治疗：苦参素 • 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等 • 抗纤维化治疗：泼尼松、秋水仙碱等 • 免疫调节治疗：胸腺肽
2018 慢乙肝指南更新
目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及 对2009年来系列HBV指南的更新。
凝血酶原活动度的计算公式: PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者PT（对照PT×0.6）〕×100%
正常值75%～100%
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与 否的主要测量指标。
乙肝血清学检测：乙肝抗原
病情转归
患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次） ，共置换血浆1860ml。 输血浆 8 次，共输注血浆1380ml。
2月19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9μmol/L，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经上 级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。
47.4
206.4
2.5
488
118
33.8
67.6
242.9
验
2.7
295
85
35.1
64.9
290.2
2.8
195
28.1
52.7
243
数
2.9
157
55
30.8
57.4
259.3
2.10
115
31.1
56.5
185.7
2.12
119
66
30.8
60.7
232.4
据
2.13
70
22.3
195.2
年前查出血压偏高，未予以治疗
本
药物过敏史：无
家族史：无
资
医保：有
料
家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）
病情转归
入院时， T:36.6°c P:95次/分 BP：124/84 mmHg
R：20次/分 SPO2: 99%
患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者ADL评分90分，Braden评分21分，跌倒评分1分。
• 血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高 实
验
• 尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原 异常。
室 检
查
• 肝功能试验：
• 1）血清酶测定
2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相 关
3) 凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝 血酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾 向。
PTA是PT测定值的常用表示方法，对于判断乙 肝的疾病进展和预后有较大的临床价值，近 期内PTA进行性下降至40%以下是肝衰竭的重 要诊断标准之一，小于20%提示预后不良。
2.15
88
68
28.1
50.7
290.2
2.16
76
63
25.8
49.9
281.8
2.18
113
83
31.6
56.5
376.9
乙型肝炎(简称乙肝）：是
02
由于感染了乙肝病毒 （HBV
疾
）所引起的，是世界上最常
病
见的传染病之一,是由于机 传染源：急性乙肝患者、
相
体过强的免疫反应而造成肝 慢性乙肝患者以及无症状
医嘱予告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，输注血浆改 善凝血功能，并继续护肝退黄等支持治疗。
病情转归
患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达菲 抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2月7日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间35.1s，国际标准化比 值3.09，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行右 侧股静脉穿刺置管，行第1次人工肝治疗，予特级护理， 心电监护，吸氧 ，测腿围。
病情转归
1月28日查血示：PLT 84*10^9/L；PT 24.0s；APTT 42.3s；GPT 3425U/L；GOT 1864U/L；GGT 69U/L；总胆红素158.5μmol/L； 结合胆红素108.3μmol/L；C-反应蛋白10.7mg/L。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞250.00IU/ml，乙肝e抗体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41×10^8U/ml。
辅助检查：
1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及左 肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。
2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。
项目
GPT GOT
PT
APTT
总Hale Waihona Puke 红素日期化1.28
3425
1864
24.0
42.3
158.5
1.30
1950
608
25.1
乙肝表面抗原 (HBsAg)：最先出现的血清学标 志，持续时间 >6 个月 = 慢性感染。
乙肝e 抗原(HBeAg)：病毒复制的标志，阴性 不一定表示无病毒复制。
慢性乙肝治疗的目标
乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的 罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明 确指出慢性乙肝治疗的总体目标：
长期抑制病毒，延缓疾病进展
病
自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂
至当地医院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。为求进
史
一步治疗至我院，门诊拟“肝功能异常”收治入院。
诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型
介
慢性活动性、肝硬化。
绍
职业：国家公务员
文化程度：本科
基
既往史： 30年前有急性乙肝病史，1