淋巴水肿的简介与治疗
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外八 李琛
嘉定区中心医院
二、淋巴水肿的定义、分类与分期
四、淋巴水肿的治疗
一、淋巴系统的解剖与生理
三、淋巴水肿的诊断
嘉定区中心医院
据WHO的统计，目前 全球有约2.5亿淋巴 水肿患者，在常见疾 病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%发 生继发性上肢淋巴水 肿 妇科癌症 ：28%47%发生继发性下肢 淋巴水肿
水肿不易消退 此期如果把肢体抬 高，不可以改善水 肿。
象皮肿 皮肤多疣，折叠， 色素增加，厚如象 皮，活动能力受 阻。
嘉定区中心医院
03 01 02
淋巴水肿是一种趋向于病 情加重的疾病，总的来说 没有治愈的可能性，必须 终身采取治疗措施
重要的是要通过预防措 施防止淋巴水肿或者防 止恶化。
同样必须要做的就是要教 病人和鼓励病人进行自我 治疗，为了配合治疗，让 他们适应一些相应的行为 方式
嘉定区中心医院
避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子 或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表
监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入 避免热的环境或局部使用热疗
避免患侧肢体测血压或注射
嘉定区中心医院
下肢避免静态、 下垂的姿势摆放， 避免坐时双脚交叉
01
长时间驾车应偶 尔休息或将患上肢 支撑于车窗上
04 乳房、腋窝 淋巴结、锁 骨上淋巴结 放射治疗
嘉定区中心医院
其他淋巴水肿的易患人群
频发的淋巴管 和淋巴结炎症 05 06
下肢软组 织撕脱伤 07 08
大隐静脉曲 张剥离术后
腹股沟淋巴 结摘除术后
嘉定区中心医院
患者比例
10
遗传性淋巴水肿（10%）（家族史）： • Ⅰ型，（nun-Milroy型） • Ⅱ型，（Meige型）
02 03
继发性淋 巴水肿
医源性淋巴水肿
前列腺癌、直肠癌、膀 胱癌根治术后和放射治 疗后下肢淋巴水肿
恶性肿瘤淋巴道转移 引发的恶性淋巴水肿
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
继发性淋巴水肿
与癌相关
与癌无关
良性淋巴水肿
恶性淋巴水肿
嘉定区中心医院
0期
I期
II期
III期
潜伏期 可逆性淋巴水肿 0期，又称潜伏期， 没有形态上的改变， 水肿的肢体是软 可持续数月或数年。 的，
组织 炎症 患肢 肿胀
不断加重的组织纤 维化和脂肪沉积， 肢体或器官畸形， 晚期可致残 影响生存质量，严 重的感染导致败血 症甚至威胁生命。
溃疡
合并静脉疾病的淋 巴水肿肢体，晚期 会形成难以治疗的 慢性溃疡。
恶变
嘉定区中心医院
02 恶性肿瘤根 治术后 01 有淋巴水 肿家族遗 传史
03 恶性肿瘤 淋巴结转 移
美容：长期对皮肤进行手法刺激，加速皮层的淋巴回
流，丰富的淋巴液使皮肤生发层的细胞代谢旺盛，使皮 肤变得光泽而富有弹性，同时还可以消除面部多余脂 肪，减少皱纹，消除疤痕，达到美容效果，按摩身体其 他部位，能够升高体温，燃烧多余脂肪，起到瘦身塑形 的作用
嘉定区中心医院
Baidu Nhomakorabea
1，手接触患者皮肤 2，力道必须轻柔且交替变化 3，顺着淋巴流动的方向进行 4，从近端的区域开始，然后 再做远端的区域 5，缓慢的韵律感（每个动作1s）
90 遗传性淋巴水肿 散发性淋巴水肿
散发性淋巴水肿（90%）（家族史阴 性） • 早发性淋巴水肿（<35岁） • 迟发型淋巴水肿（>35岁）
原发性淋巴水肿 （家族史：最初无原因）
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乳腺癌根治术后 的上肢淋巴水肿
01 04
创伤后继发性淋巴水肿
05 感染引发的继发性淋巴水肿 06 07
子宫颈癌、子宫内膜 癌、卵巢癌根治术后 的下肢淋巴水肿
有效减轻疼痛：通过按摩加快淋巴的引流，可以减轻
神经末梢周围的液体压力，使炎症物质快速被淋巴液带 走，清除溶解在体液里并刺激痛觉感受器的化学物质和 废物
嘉定区中心医院
提高机体免疫力：通过按摩，提高机体淋巴液的回流
速度，改善淋巴管道的流通状况，加速机体自身废物的 代谢和毒素的消除，长期坚持可以提高机体的免疫力
淋巴组织： 分布于消化道 和呼吸道粘膜 组织中
嘉定区中心医院
淋巴回流：
淋巴回流受 阻将导致淋 巴水肿！
嘉定区中心医院
什么是淋巴水肿？
淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所 引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理 改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。
嘉定区中心医院
06 07
嘉定区中心医院
高分辨超声 机会：患者无负担可
以重复，费用低，迅速 可用。
鉴别诊断：
淋巴水肿/脂肪水肿 真皮以及皮下组织厚度测量 组织液集聚的表现 “弹性成像”
嘉定区中心医院
间接荧光造影 显示或缺少初始淋巴管、 淋巴管和皮肤淋巴丛显示 显示或缺少淋巴干显示 数字、直径、形状淋巴干 的进程
嘉定区中心医院
禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿
嘉定区中心医院
通过对淋巴管的压迫能推动 淋巴液体的流动，肌肉收缩、 外部物体对身体组织的压迫 和按摩等都能增加淋巴液的 回流量，淋巴引流手法主要 是沿着人体淋巴结的主要聚 集处：如腋下、下颌、锁骨 外侧、腹股沟。lymph.pdf
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第二阶段
维持 稳定 改善
阶段1
阶段2
第一阶段
消肿 天天治疗
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CDT治疗的四个模块
皮肤护理 MLD（手法淋 巴引流） MLLB（多层弹性 压力绷带包扎） 功能锻炼
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目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能 最好使用酸碱度中性的皂液 含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用 （推荐用赛肤润、马油）
04
患肢避免从事激 烈、重复性的活 动。避免携带重 物，如手提包、重 的背包
02
03
运动时穿压力衣
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
引流手法视频
嘉定区中心医院
固定 打圈
A B
泵送 技术
铲送 技术
C
D
旋转 技术
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
心理-社会照顾
嘉定区中心医院
饮食管理
嘉定区中心医院
淋巴水肿仪器消肿
保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等 目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手 法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。
淋巴水肿的3个重要症状 单侧，不对称 纤维化（皮肤的自然褶皱加深） Stemmer征阳性
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01
体积分析（圆周测量 n.KUHNKE)
间接淋巴管造影术 （MR淋巴管造影）
04
05
02
03
高分辨超声
定量闪烁造影术
荧光显微淋巴管造 影术
彩色多普勒检查 应用吲哚菁绿(LCG)荧 光淋巴管造影
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1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。 20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。
04
及早治疗，淋巴水肿可以进 入无症状期，即没有看得见 摸得着的肿大，在良好的生 活质量情况下，病人可以过 几近正常的生活
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原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！ （基本诊断：既往病史，视诊、触诊） 特例：
早期的淋巴水肿（0-1期)
淋巴水肿和并存疾病
进一步诊断
仪器淋巴诊断
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
嘉定区中心医院
治疗水肿：通过对浅表系统的刺激，可以加速淋巴回
流，减轻淋巴水肿
缩小瘢痕：加速组织痊愈，清除淋巴液可有效降低局
部纤维化的发生率，在欧洲，不少病人通常在手术后接 受淋巴引流按摩。临床证明淋巴引流按摩对减轻术后肿 胀和粘连疗效肯定，并且可以提高患者恢复速度和质量
我国继发性的淋巴 水肿患者人数每年 在攀升，仅乳腺相 关的淋巴水肿发病 率达38%，每年约新 增3万-5万
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介绍： 淋巴系统是人体第二套循环 系统，最终淋巴液流入静 脉回流至脏，单向流动
功能 ： 运输水和大分子 免疫防御 脂质代谢
血液循环和淋巴液回流
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淋巴器官： 淋巴结、 胸腺、 脾
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目标确定：
淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的） 淋巴水肿表现：分期 0-Ⅲ期 判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静 脉）
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手术治疗： 切除与皮肤移植 自身淋巴移植 淋巴管静脉吻合术 抽脂术
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手术结果往 往令人失望
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二、淋巴水肿的定义、分类与分期
四、淋巴水肿的治疗
一、淋巴系统的解剖与生理
三、淋巴水肿的诊断
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据WHO的统计，目前 全球有约2.5亿淋巴 水肿患者，在常见疾 病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%发 生继发性上肢淋巴水 肿 妇科癌症 ：28%47%发生继发性下肢 淋巴水肿
水肿不易消退 此期如果把肢体抬 高，不可以改善水 肿。
象皮肿 皮肤多疣，折叠， 色素增加，厚如象 皮，活动能力受 阻。
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03 01 02
淋巴水肿是一种趋向于病 情加重的疾病，总的来说 没有治愈的可能性，必须 终身采取治疗措施
重要的是要通过预防措 施防止淋巴水肿或者防 止恶化。
同样必须要做的就是要教 病人和鼓励病人进行自我 治疗，为了配合治疗，让 他们适应一些相应的行为 方式
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避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子 或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表
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避免患侧肢体测血压或注射
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下肢避免静态、 下垂的姿势摆放， 避免坐时双脚交叉
01
长时间驾车应偶 尔休息或将患上肢 支撑于车窗上
04 乳房、腋窝 淋巴结、锁 骨上淋巴结 放射治疗
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频发的淋巴管 和淋巴结炎症 05 06
下肢软组 织撕脱伤 07 08
大隐静脉曲 张剥离术后
腹股沟淋巴 结摘除术后
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患者比例
10
遗传性淋巴水肿（10%）（家族史）： • Ⅰ型，（nun-Milroy型） • Ⅱ型，（Meige型）
02 03
继发性淋 巴水肿
医源性淋巴水肿
前列腺癌、直肠癌、膀 胱癌根治术后和放射治 疗后下肢淋巴水肿
恶性肿瘤淋巴道转移 引发的恶性淋巴水肿
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继发性淋巴水肿
与癌相关
与癌无关
良性淋巴水肿
恶性淋巴水肿
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0期
I期
II期
III期
潜伏期 可逆性淋巴水肿 0期，又称潜伏期， 没有形态上的改变， 水肿的肢体是软 可持续数月或数年。 的，
组织 炎症 患肢 肿胀
不断加重的组织纤 维化和脂肪沉积， 肢体或器官畸形， 晚期可致残 影响生存质量，严 重的感染导致败血 症甚至威胁生命。
溃疡
合并静脉疾病的淋 巴水肿肢体，晚期 会形成难以治疗的 慢性溃疡。
恶变
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02 恶性肿瘤根 治术后 01 有淋巴水 肿家族遗 传史
03 恶性肿瘤 淋巴结转 移
美容：长期对皮肤进行手法刺激，加速皮层的淋巴回
流，丰富的淋巴液使皮肤生发层的细胞代谢旺盛，使皮 肤变得光泽而富有弹性，同时还可以消除面部多余脂 肪，减少皱纹，消除疤痕，达到美容效果，按摩身体其 他部位，能够升高体温，燃烧多余脂肪，起到瘦身塑形 的作用
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1，手接触患者皮肤 2，力道必须轻柔且交替变化 3，顺着淋巴流动的方向进行 4，从近端的区域开始，然后 再做远端的区域 5，缓慢的韵律感（每个动作1s）
90 遗传性淋巴水肿 散发性淋巴水肿
散发性淋巴水肿（90%）（家族史阴 性） • 早发性淋巴水肿（<35岁） • 迟发型淋巴水肿（>35岁）
原发性淋巴水肿 （家族史：最初无原因）
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乳腺癌根治术后 的上肢淋巴水肿
01 04
创伤后继发性淋巴水肿
05 感染引发的继发性淋巴水肿 06 07
子宫颈癌、子宫内膜 癌、卵巢癌根治术后 的下肢淋巴水肿
有效减轻疼痛：通过按摩加快淋巴的引流，可以减轻
神经末梢周围的液体压力，使炎症物质快速被淋巴液带 走，清除溶解在体液里并刺激痛觉感受器的化学物质和 废物
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提高机体免疫力：通过按摩，提高机体淋巴液的回流
速度，改善淋巴管道的流通状况，加速机体自身废物的 代谢和毒素的消除，长期坚持可以提高机体的免疫力
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淋巴回流：
淋巴回流受 阻将导致淋 巴水肿！
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淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所 引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理 改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。
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06 07
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淋巴水肿/脂肪水肿 真皮以及皮下组织厚度测量 组织液集聚的表现 “弹性成像”
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间接荧光造影 显示或缺少初始淋巴管、 淋巴管和皮肤淋巴丛显示 显示或缺少淋巴干显示 数字、直径、形状淋巴干 的进程
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禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿
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通过对淋巴管的压迫能推动 淋巴液体的流动，肌肉收缩、 外部物体对身体组织的压迫 和按摩等都能增加淋巴液的 回流量，淋巴引流手法主要 是沿着人体淋巴结的主要聚 集处：如腋下、下颌、锁骨 外侧、腹股沟。lymph.pdf
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第二阶段
维持 稳定 改善
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阶段2
第一阶段
消肿 天天治疗
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CDT治疗的四个模块
皮肤护理 MLD（手法淋 巴引流） MLLB（多层弹性 压力绷带包扎） 功能锻炼
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目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能 最好使用酸碱度中性的皂液 含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用 （推荐用赛肤润、马油）
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保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等 目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手 法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。
淋巴水肿的3个重要症状 单侧，不对称 纤维化（皮肤的自然褶皱加深） Stemmer征阳性
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体积分析（圆周测量 n.KUHNKE)
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04
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1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。 20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。
04
及早治疗，淋巴水肿可以进 入无症状期，即没有看得见 摸得着的肿大，在良好的生 活质量情况下，病人可以过 几近正常的生活
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原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！ （基本诊断：既往病史，视诊、触诊） 特例：
早期的淋巴水肿（0-1期)
淋巴水肿和并存疾病
进一步诊断
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治疗水肿：通过对浅表系统的刺激，可以加速淋巴回
流，减轻淋巴水肿
缩小瘢痕：加速组织痊愈，清除淋巴液可有效降低局
部纤维化的发生率，在欧洲，不少病人通常在手术后接 受淋巴引流按摩。临床证明淋巴引流按摩对减轻术后肿 胀和粘连疗效肯定，并且可以提高患者恢复速度和质量
我国继发性的淋巴 水肿患者人数每年 在攀升，仅乳腺相 关的淋巴水肿发病 率达38%，每年约新 增3万-5万
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介绍： 淋巴系统是人体第二套循环 系统，最终淋巴液流入静 脉回流至脏，单向流动
功能 ： 运输水和大分子 免疫防御 脂质代谢
血液循环和淋巴液回流
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淋巴器官： 淋巴结、 胸腺、 脾
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目标确定：
淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的） 淋巴水肿表现：分期 0-Ⅲ期 判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静 脉）
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手术治疗： 切除与皮肤移植 自身淋巴移植 淋巴管静脉吻合术 抽脂术
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