急性非静脉曲张性上消化道出血指南ppt课件

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病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 炎症、肿瘤
Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠
胆胰疾病
壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤
胰腺疾病
食管裂孔疝 血管畸形
NVUGIB
理化损伤
EGVB 肝硬化 布加氏综合症 胰源性门脉高压症
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等
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注射止血治疗
• 首选1∶10000肾上腺溶液
–出血点周围4点注射及注入出血血管 –注射剂量4～16ml –初次止血率96% –再出血发生率15.2% （无证据显示加用硬化剂可降低再出血率，反而有导
致注射部位组织坏死的危险性）
• 局部注射无水乙醇，并不优于1∶10000肾上腺 溶液，注射量难控制，且有穿孔的危险性
• 条件－血压和中心静脉压稳定 有条件可气管插管，以防误吸
• 目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡 －判断预后：评估出血、死亡的危险性， 识别出血部位，施行治疗。
Palmar KR. Guideline Gut 2002
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急诊内镜是上消化道出血 诊治的首选方法
早期内镜检查可发现一些引起的出血粘膜病变
出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等
）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
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三、出血严重度与预后的判断
表1 上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量 （ml）
血压
脉搏
血红蛋白
（mm Hg） （次/min） （g/ L）
症状
休克 指数
轻度 中度
<500
500～ 1000
基本正常 下降
– 有近期出血迹像的溃疡患者
• 喷射状
• 渗血性活动性出血 • 有血管裸露
内镜止血治疗
• 有血凝块附着
• 溃疡基底洁净 • 溃疡内有黑或红色出血点
不需内镜治疗
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贲门粘膜撕裂征
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结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
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1150例上消化道出血病因分析 (中国,中原地区)
病因
消化性溃疡 急性胃粘膜损害
胃癌 食管胃底静脉曲张破裂
十二指肠炎 残胃炎
门脉高压性胃病 其他疾病
例数
712 101 94 67 32 12 9 28
百分比％
61.91 8.78 8.17 5.82 2.78 1.04 0.78 2.43
附着血凝块
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ⅠⅠc
黑色基底
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ⅠⅠⅠ
基底洁净
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Forrest分级
• 目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统
•
对于治疗选择和判断预后有重要价值 James Lau, Hongkong
Ia
Ib
IIa
喷射状出血 IIb
活动性渗血 IIc
血管裸露 III
血痂黏附
黑色基底
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基底洁净 9
四、ANVUGIB的治疗
1. 出血征象的监测 症状、实验室检查、生命体征、循环状况
2. 液体复苏 3. 内镜下止血：
起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选。推 荐对Forrest分级Ⅰa~Ⅱb的出血病变行内镜 下止血治疗。 4. 药物治疗
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内镜检查
• 时机－出血量相对较少者：择期内镜检查 大出血者：紧急内镜检查
氩气 射频 微波治疗
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内镜诊疗后的后续处理
• 仍需密切监护BP、P、尿量 • 重点观察有无再出血或继续出血 • 4～6h，血液动力学稳定者可饮食或
流质 • 无须延长禁食时间
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是否需要复查内镜？
• 指征
–有活动性再出血的证据 新鲜的黑便或呕血、BP↓、P↑、 CVP↓
正常 >100
无变化 头昏
0.5
70～100
晕厥、口来自百度文库、
少尿
1.0
重度 >1500 收缩压< 80
>120
肢冷、少尿、
< 70
意识模糊
> 1.5
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发现出血性溃疡应按Forrest分级
Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（％）
Ⅰa
喷射样出血
55
Ⅰb
活动性渗血
55
ⅠⅠa
血管显露
43
ⅠⅠb
• 局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和 凝血酶有效，但操作不简便
ppt课件完整 Palmar KR. Guideline Gut 210702
止血夹（钛夹）
• 活动性血管性出血尤其有效
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止血夹止血
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钛夹止血
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注射、钛夹止血
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2009版急性非静脉曲张性上消化道出 血指南
宁夏自治区人民医院消化内科 王铁武
2012 7 28
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一、定义
➢ 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲 张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。年 发病率为（50～150）/10万，病死率为6％～10％
ppt课件高完整炜等：新乡医学院学报；20034
2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区)
病因
十二指肠溃疡 胃溃疡
复合性溃疡 肿瘤
急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张
十二指肠炎 其他疾病
例数
614 407 94 276 267 180 67 79
百分比％
30.95 20.51 4.74 13.91 13.46 9.07 3.38 3.98
出血后24～48h内完成 备好止血药物与器械
P＞120次/分；收缩压＜90mmHg（或较基础压＜ 30mmHg）； Hb＜50g/L者不宜检查
术中监护
仔细检查容易遗漏的部位，如有两个病变，应判断哪个 是出血灶
•李兆申，中国指南. 中华内科. 2005
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内镜止血
• 指征
– 食管静脉曲张出血
张pp岫t课兰件完等整 ：甘肃科学学报；2001 5
二、ANVUGIB的诊断
1．症状及体征：呕血和（或）黑便症状，可伴
有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围
循环衰竭征象。
2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化
道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
3．鉴别诊断：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变