围手术期抗菌药物合理使用ppt课件

他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、
低氧血症
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容易导致手术部位感染的危险因素（2）
术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对
有指征者未用抗生素预防
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容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
文件规定
术前0.5-2h使用抗菌药 物预防, ＞3h术中追加, 失血＞1500ml术中追加
总预防用药时间一般不 超过24小时，个别情况 可延长至48小时。污染 手术可依据患者情况酌 量延长。 严格控制氟喹诺酮类药 物作为外科围手术期预 防用药 严格执行抗菌药物分级 管理制度：“非限制使 用”、“限制使用”和 “特殊使用”
使用“特殊使用” 头孢吡肟 抗生素 3例
4.50%
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2010年6-8月38例Ⅰ类切口手术病例情况
我院情况 术前使用抗菌药 物 使用头孢唑啉或 头孢拉定 术前预防＞2h 术前未用术后用 术前0.5-2h 术中追加 预防用药时间超 过48小时 病例数 37例 构成比% 97.40% 文件规定
Ⅰ类切口手术一般不预 防使用抗菌药物；Ⅰ、 Ⅱ类切口手术需预防用 抗菌药物 Ⅰ类切口手术常用预防 抗菌药物为头孢唑啉或 头孢拉定。 术前0.5-2h使用抗菌 药物预防, ＞3h术中追 加,失血＞1500ml术中 追加
4. 外科医师诊断为切口深部感染
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
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器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生 在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开 或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
围手术期抗菌药物合理使用
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2009年3月卫生部办公厅
《关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知》（卫 办医政发〔2009〕38号）
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2011年4月18日卫生部办公厅
《2011年全国抗菌药物 临床应用专项整治活动 方案》
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抗菌药物使用率



I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时 间控制在术前30分钟至2小时， I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 不超过24小时。
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切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并 至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3 ．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）
4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
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围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？

怎样选择抗菌药物？
什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
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需要进行抗菌药物预防的指征

病人易感因素多 手术创伤大，时间长
术中污染重
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容易导致手术部位感染的危险因素（1）
病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其
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切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情 况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症 状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深 部有脓肿
抗菌药物要用多长时间？
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围手术期使用抗菌药物的目的
预防手术部位感染（ surgical site infection, SSI) ，包括切口感染以及 切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%40%
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手术部位感染（SSI）

切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染
0例 24例 12例 2例 0例 34例
0 63.20% 31.60% 5.30% 0 89.50%
总预防用药时间一般不 超过24小时，个别情况 可延长至48小时。
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外科医生需要了解的问题

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？
哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？

什么时候开始用药？
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2010年6-8月67例手术病例情况
我院情况 术前预防＞2h 术前未用术后用 术前0.5-2h 术中追加 预防用药 时间超过 48小时 Ⅲ类切口 手术 氟喹诺酮类药物使 用情况
Ⅰ、Ⅱ类 切口手术
病例数 40例 24例 2例 0例 57例 6例 19例
构成比% 59.70% 35.80% 3.00% 0 85.10% 9.00% 28.40%
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一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，其90%是器官/腔隙严重感
染。
[Infect Control and Hosp Epidemiol,
1999,20(40:247-280]
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SSI发生率
1986年 1996年美国593344例手术， 发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.102001.9英国152所医院报告 了74734例手术的3151例SSI，占 4.22%。
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2010年6-8月病例点评总结



Байду номын сангаас
1、2010年6-8月病例199例，使用抗菌 药物139例，占69.8%。 2、手术病例67例，围手术期使用抗菌 药物66例，占手术病例98.5%；未使用 抗菌药物1例，占手术病例1.5%。 3 、非手术病例 132 例，使用抗菌药物 73例, 占非手术病例的55.3%，。
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SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）
病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 手术持续时间超过该类手术的
特定时间（或一般手术>2 h)
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手术特定时间因手术种类而异 一种手术的特定时间，是指在大量同 种手术中处于第75百分位的手术持