脾脏大小对免疫性血小板减少症患者脾切除术后短期疗效的影响

脾脏大小对免疫性血小板减少症患者脾切除术后短期疗效的影响

王健铭 梁晋尧 易 鑫 万顺源 罗诗樵▲

重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆 400016

[摘要] 目的 探讨脾脏大小对免疫性血小板减少症（ITP）患者脾切除术后短期疗效的影响。 方法 选取2013年4月～2017年10月期我院行脾切除术治疗的67例ITP 患者，根据患者脾脏体积指数分为正常组（＜600cm 3）与脾大组（＞600cm 3），对两组患者的短期起效率（30d 起效率）的比较采用χ2检验。 结果 67例患者中，28例脾脏大小正常，39例脾脏增大。脾大组短期起效率76.92%高于正常组短期起效率53.57%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 结论 脾切除术是一种治疗ITP 安全、有效的治疗方法。脾脏大小是一项能有效预测ITP 患者脾切除短期疗效的指标。

[关键词] 免疫性血小板减少症；脾切除术；脾脏大小；脾肿大

[中图分类号] R657.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）05-18-04

Effect of spleen size on short-term efficiency after splenectomy

in patients with immune thrombocytopenia（ITP）

WANG Jianming LIANG Jinyao YI Xin WAN Shunyuan LUO Shiqiao Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

[Abstract] Objective To explore the effect of spleen size on short-term efficiency after splenectomy in patients with immune thrombocytopenia（ITP）. Methods Sixty-seven ITP patients who underwent splenectomy in our hospital from April 2013 to October 2017 were selected and divided into normal group（＜600cm 3）

and splenomegaly group（＞600cm 3）

according to their spleen volume index.χ2 test was used to compare the short-term efficiency（30 days efficiency）between the two groups. Results Of 67 patients，28 had normal spleen size and 39 had enlarged spleen.The short-term efficiency of splenomegaly group was（76.92%）higher than the normal group（53.57%），the difference was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Splenectomy is a safe and effective treatment for ITP.Spleen size is an effective predictor of short-term outcome of splenectomy in ITP patients.[Key words] Immune thrombocytopenia；Splenectomy；Spleen size；Splenomegaly

[基金项目] 重庆市基础与前沿研究计划项目（cstc2013jcyjA10105）。

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通讯作者

原发免疫性血小板减少症（i m m u n e thrombocytopenia，ITP）是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，主要引起血小板破坏增多和血小板生成减少，导致血小板数量减少，偶尔出血[1-2]。ITP 治疗方式包括糖皮质激素、丙种球蛋白、利妥昔单抗、脾切除、环孢素等，其中糖皮质激素、利妥昔单抗、脾切除作为主要一、二线治疗方式[3-5]。部分患者对糖皮质激素、利妥昔单抗治疗反应率差，这类患者大多为难治性ITP。

脾切除是治疗难治性ITP 的主流方式，大量文献报道其反应率为65%～80%，包括开腹手术及腹腔镜手术

[6-8]

。我们发现，部分行脾切除的ITP 患

者的脾脏大小处于正常范围，查阅相关资料，目前还没有文章报道脾脏大小对脾切除后疗效的影响。猜想ITP 患者脾脏越大手术治疗效果越佳，我们从脾脏大小入手，探讨脾脏大小对免疫性血小板减少症（ITP）患者脾切除术后短期疗效的影响。1 资料与方法1.1 一般资料

在2013年4月～2017年10月期间，我院共为70例难治性免疫性血小板减少症患者行了脾切除手术，所有患者均符合难治性ITP 的诊断标准。通过门诊复查、电话随访，其中67名患者完成了随访，3名患者因无法联系失访。

根据脾脏体积指数把患者分为正常组（＜600cm 3）与脾大组（＞600cm 3），正常组包含28名患者，脾大组包含39名患者。两组患者性别、年

龄和术前病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料

组别n

年龄

（岁）

性别

[男/女（%）]

术前病程

（月）

正常组2845.71±14.7712/16（42.86/57.14）82.42±98.98

脾大组3944.15±15.3412/27（30.77/69.23）77.41±75.40

t/χ20.417 1.0360.236

P0.6780.3090.814

1.2 研究方法

脾脏大小可以用脾脏体积指数（spleen volume index）来表示，脾脏体积指数定义为最大宽度（cm）×厚度（cm）×长度（cm）[9-10]。67例患者脾脏最大宽度、厚度、长度均为术中测量所得，然后根据公式计算患者脾脏体积指数。

短期疗效义为短期起效率（30d起效率），比较两组患者术后30d起效率，探讨脾脏大小对术后短期疗效的影响。

1.3 手术适应证

ITP患者行脾切除术的适应症：（1）没有可能导致血小板减少的其他疾病；（2）ITP病程6个月以上；（3）经糖皮质激素治疗无效或需大剂量激素维持血小板计数。

1.4 观察指标及效果评价

评价指标：（1）完全反应：血小板计数＞100×109/L；（2）部分显效：血小板计数在（30～100）×109/L之间，并且至少为初始血小板计数的两倍；（3）无效：血小板计数最终＜30×109/L。起效率=完全反应率+部分显效率，术后依然需要其他药物治疗视为无效[11-13]。

观察指标：收集患者术前术后血小板计数、手术相关指标（手术时长、术中出血量、术后中输血人数、并发症）、其余指标（术前输血小板人数、副脾、术后住院天数）。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者其余指标比较

67例患者术前输血小板人数9例，正常组4例与脾大组5例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。正常组副脾患者5例明显高于脾大组副脾患者1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。67例患者术后平均住院天数9.52d，正常组术后住院天数（9.36±3.36）d与脾大组术后住院天数（9.64±5.46）d比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者其余指标比较

组别n

术前输血小板

[n（%）]

副脾

[n（%）]

术后住院天数

（d）

正常组284（14.29）5（17.86）9.36±3.36

脾大组395（12.82）1（2.56）9.64±5.46

t/χ20 2.998-0.244

P10.0850.808

2.2 两组患者手术相关指标比较

脾大组患者手术时长（169.87±72.74）min、术中出血量（293.82±385.58）mL、术中输血人数6例与正常组患者手术时间（165.71±66.87）min、术中出血量（277.68±291.79）mL、术中输血人数7例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。67例患者中，术后共4例出现并发症，主要并发症为感染，包括3例；另外1例出现胸水，两组患者在并发症上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 治疗前后两组血小板指标比较

正常组患者入院时血小板计数（30.86±27.13）×109/L、术前最后一次血小板计数（63.14±52.79）×109/L、术后第7d血小板计数（293.21±276.45）×109/L、术后30d血小板计数（179.79±172.15）×109/L与脾大组患者入院时血小板计数（23.31±43.16）×109/L、术前最后一次血小板计数（50.56±59.81）×109/L、术后第7天血小板计数（358.08±378.82）×109/L、术后30d血小板计数（222.23±218.92）×109/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 两组患者手术相关指标比较

组别n手术时长（min）术中出血量（mL）术中输血[n（%）]并发症[n（%）]正常组28165.71±66.87277.68±291.797（25.00）1（3.57）

脾大组39169.87±72.74293.82±385.586（15.38）3（7.69）

t/χ2-0.260-0.1750.9640.032

P0.7950.8620.3260.858