最新外科手术的肺功能评估及相关围手术期

1. 手术部位: 2. 手术时机: 3. 手术时间: 4. 年龄: 5. 心脏情况: 6. 肺部情况: 7. 吸烟史:
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 > 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病 长期吸烟或戒烟时间< 8周
各因素对PPCs发生率的影响
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。 长期吸烟及COPD患者增加2倍。 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴
每天2次，每次2小时
术后主要防治措施
I. 肺部扩张措施
I.
激励型肺量计
II. 深呼吸运动
II. 早期活动和下床
III. 疼痛治疗
I.
硬膜外镇痛
II.
静脉镇痛
IV. 预防深静脉血栓形成
V. H2受体拮抗药 VI. 预防恶心和呕吐
慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉 及围手术期管理专家共识
影像学：常规胸片；胸科手术CT检查 肺功能：FVC、FEV1､DLco 活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验 风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评
长 的 时 间 隧 道，袅
手术的肺功能评估及相关围手术期管
一、术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs，
Postoperative Pulmonary Complications） 发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
二、常见的PPCs
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
FEV1/FVC <预计值的70%
MVV
<预计值的50% 或50L/min
术后高度发生PPCs危险的指标
FVC
< 15 ml/kg
FEV1
<1L
FEV1/FVC < 35%
FEF25%–75% < 14 L/sec
安全界限
安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准
无基础肺病的患者，PPCs发生率达6%-10%； 有基础性肺病患者，PPCs发生率高达25%-90%。 常见PPCs包括：
感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛 心源性或非心源性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管
三、影响术后肺功能的因素
患者因素。 手术因素。 麻醉因素。
潜在的可以增加PPCs的因素
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的 百分数)
分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%
六、术后中度发生PPCs危险的指标
FVC
<预计值的50%
FEV1 RV/TLC
<2L >预计值的50%
DLco
<预计值的50%
术前FEV1% 50%，
肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40% PaCO2 50mmHg
七、围术期改善肺功能减少PPCs措施
戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗
戒烟ห้องสมุดไป่ตู้
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失
有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。
四、术前肺功能检查的适应证
年龄>65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、
呼吸困难、咳嗽等
五、肺功能测定内容
肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计 FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
1-2mg
频率 合用 Tid/qid 2､4 Bid/tid 1､4 Bid/tid 4
Bid/tid 1与2､3
体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
NPPV治疗
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训 练； 术后也可采用。
呼 吸 模 式 多 数 采 用 BIPAP、PSV 加 或 不 加 PEEP。
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时
间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟 沙星，或哌拉西林舒巴坦等） 掌握雾化吸入技术
抗菌药物
雾化药物
药名
1 沙丁胺醇 /特布他林
2 异丙托溴铵
3 可必特（异丙托 溴铵与沙丁胺醇 ）
4 布地奈德
用量 2.5mg-5mg /5mg 0.25-0.5 2.5ml