交感神经皮肤反应联合短潜伏期体感诱发电位在卒中后抑郁患者早期诊断中的价值

交感神经皮肤反应联合短潜伏期体感诱发电位在卒中后抑郁
患者早期诊断中的价值
摘要】目的观察交感神经皮肤反应(SSR)、短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)在
卒中后抑郁(PSD)患者中的特点,并评价两者在PSD早期诊断中的作用. 方法HAMD评分＞１８分的卒中患者５７例,分为轻中度抑郁组(＜２４分)和重度抑郁组(＞２４分),５０例健康人作正常对照.比较各组SSR、SLSEP结果.结果１．正常组SSR异常率１２．０％,SLSEP异常率２．０％;PSD组SSR异常率７３．７％,SLSEP异常率６１．４％,两组有统计学差异(P＜０．０１);PSD组两者的异常吻合率为８３．３％(３５/４２).２．PSD组SSR及SLSEP各波平均潜伏期较正常组延长,有统计学差异(P＜０．０５).３．亚组分析显示重度抑郁组SSR及SLSEP各波平均潜伏期较轻中度抑郁组延长,其差异具有显著性(P＜０．０５).结论PSD患者SSR及SLSEP明显异常,其异常程度与抑郁严重程度相关,可作为PSD患者的诊断参考指标应用于临床. 【关键词】卒中后抑郁、交感神经皮肤反应、短
潜伏期体感诱发电位、Hamilton抑郁量表【中图分类号】R７４３．３
【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００２９－０２
前言
卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症之一,但到目前为止仍没有明确的诊断标准,寻找一种简易的筛查手段,成为临床研究方向之一.有研究证实[１], 部分PSD患者可出现自主神经功能障碍,而交感神经皮肤反应是检测自主神经功能的一项较好的工具.短潜伏期体感诱发电位在一定程度上可反映脑功能损伤程度,对判断患者病
情及预测预后有重要作用.本文就PSD 患者的SSR、SLSEP特点及相关性进行研究.
１资料与方法
１．１研究对象以２０１３年１月至２０１５年６月在我院就诊的首次脑卒中患者为调查对象,经头颅CT或MR确诊为脑出血或脑梗死,Hamilton抑郁量表评分＞１８分.排除标准:卒中后严重失语,严重视听力障碍不能配合调查,卒中前有抑郁症或精神疾病病史,正服用抗抑郁药物,肌电图提示正中、胫后神经损害,既往有痴呆、帕金森病等可能影响抑郁状态评分的患者.共入组５７例,其中男２６例,女３１例,平均年龄６２．７２＋７．８１岁,平均病程３．８０＋１．９０个月.对照组为我院门诊健康体检者,共５０例,其中男２４例,女２６例,平均５５．１７＋７．０４岁.两组在年龄、性别方面均无显著性差异(P＞０．０５).PSD 组中脑梗死４２例(７３．７％),脑出血１５例(２６．３％).按HAMD 评分结果将其分为轻中度抑郁组(＜２４分)和重度抑郁组(＞２４分),分别为３６和２１例. １．２SSR测定采用丹迪KEYPOINT八通道肌电/诱发电位仪,室温２２℃－２９℃,记录电极上肢置于掌心,下肢置于足心,背侧置参考电极,上肢刺激腕正中神经,下肢刺激踝部胫神经.电极间阻抗＜５KΩ,电刺激时程为０．１－０．２ms,带通１－３０Hz,分析时间为５s,刺激电流强度为５０mA,每例取２次平均值.分析指标:测量起始波潜伏期:手掌１．６５s,足跖２．２３s,超过者属异常,波幅测量２个波中最高的一个波,手掌低于３９２uv,足跖低于６１uv为异常. １．３统计方法使用SPSS１３．０软件包统计,计量数据用(X土S)表示,比较采用t检验.
２结果２．１SSR测定PSD 组中SSR 波潜伏期或(和)波幅异常者４２例,异常率为７３．７％(４２/５７).与正常组相比,PSD组SSR潜伏期延长,波幅降低,存在显著差异(P＜０．０５).亚组间比较,重度PSD 组较轻中度PSD 组起始潜伏
期延长,波幅降低,两组间存在差异(P＜０．０５).(见表１)
PSD的发病机制学说众多,有学者认为卒中破坏了脑干NE和５－HT能纤维经过丘脑下部、基底核、放射冠到达皮质的传导径路,使５－HT和NE含量不足而出现抑郁症状[２].而近期研究发现PSD患者还存在自主神经系统功能障碍.卒中病灶引起下丘脑、脑干等部位或联系纤维受损的患者可能更易于发生PSD,亦是导致PSD患者发生自主神经功能障碍的原因.SSR常被用于检测相关疾病导致的自主神经障碍,是一种较为客观的电生理指标.下丘脑后部和中脑网状结构是产生SSR最重要的神经结构,同时参与情绪反应活动[３].故本课题以观察PSD患者SSR特点为研究内容,结果发现:PSD患者的SSR波潜伏期和波幅较正常人明显延长和降低,证实了PSD患者自主神经功能确实存在明显的损害.同时亚组分析显示重度抑郁组较轻中度抑郁组的SSR损害重,提示SSR不仅能反映PSD患者的自主神经功能损害又能反映抑郁的病情严重程度,因此对PSD临床诊治及预后判定有重要意义.SLSEP是对大脑和脑干功能量化的评价,与患者的功能状况密切相关,可反映脑功能损伤程度,对判断患者病情及预测预后有重要作用.N１３一般认为与内侧丘系有关,N２０起源于中央后回的感觉皮层,P３７亦起源于此.本研究PSD 患者SLSEP中P１３－N ２０波间潜伏期、N２０、P３７波潜伏期较正常对照组延长,存在显著性差异(P＜０．０１),说明卒中可能确实通过损害脑干至皮层的纤维通路,引起神经递质改变,导致PSD发生.PSD组中SSR和SLSEP测定的异常率分别为７３．７％(４２/５７)和６１．４％(３５/５７),两者异常吻合率为８３．３％(３５/４２).表明此两项指标有较高的敏感性和一致性.SSR和SLSEP作为两种被量化的电生理检查手段简便易行且无创伤,可作为PSD患者的参考诊断用于临床,尤其对于卒中伴失语无法行量表评分患者更有意义. 参考文献[１]
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